Chuyển hướng tuyến tụy (BPD) là một béo phì Quy trình phẫu thuật mà tác dụng của nó, như một quy trình hoàn toàn kém hấp thu (quy trình dẫn đến việc sử dụng thức ăn kém hơn), chỉ dựa một phần vào việc giảm lượng thức ăn. Tác dụng chính của quy trình này chủ yếu là làm chậm sự trộn lẫn bã thức ăn với đường tiêu hóa enzyme và mật axit. Đặc biệt, việc trộn muộn sẽ khiến chất béo có trong thức ăn không được tiêu hóa hết. Chuyển hướng tuyến tụy có thể được cung cấp cho béo phì với BMI ≥ 35 kg / m2 hoặc cao hơn với một hoặc nhiều bệnh kèm theo béo phì khi thận trọng điều trị đã cạn kiệt. Chuyển hướng tuyến tụy cũng có thể được kết hợp với các thủ thuật hạn chế phẫu thuật để có thể nâng cao hiệu quả của thủ thuật.
Chỉ định (lĩnh vực áp dụng) cho phẫu thuật bọng mỡ [theo hướng dẫn S3: Phẫu thuật béo phì và các bệnh chuyển hóa, xem bên dưới]
- Ở những bệnh nhân có BMI ≥ 40 kg / m2 không mắc các bệnh đồng thời và không có chống chỉ định, phẫu thuật thanh nhi được chỉ định sau khi cạn kiệt chất bảo tồn điều trị sau khi giáo dục toàn diện.
- Bệnh nhân có BMI ≥ 35 kg / m2 với một hoặc nhiều hơn béo phì- bệnh đi kèm liên quan như loại 2 bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, tim sự thất bại, tăng lipid máu, động mạch tăng huyết áp, bệnh động mạch vành (CAD), Bệnh thận, hội chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSAS), hội chứng giảm thông khí do béo phì, hội chứng Pickwick, không nghiện rượu gan nhiễm mỡ (NAFLD), hoặc gan nhiễm mỡ không do rượu viêm gan (NASH), giả u não, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), hen phế quản, suy tĩnh mạch mãn tính (CVI), tiểu không kiểm soát, cố định bệnh khớp, hạn chế khả năng sinh sản, hoặc Hội chứng buồng trứng đa nang (Hội chứng PCOM) nên được cung cấp phẫu thuật thanh nhi khi bảo thủ điều trị kiệt sức.
- Trong những trường hợp nhất định, một dấu hiệu chính cho phẫu thuật thanh nhi có thể được thực hiện mà không cần cố gắng điều trị bảo tồn trước. Chỉ định chính có thể được đưa ra khi có bất kỳ tình trạng nào sau đây: ở bệnh nhân.
- Với BMI ≥ 50 kg / m2.
- Trong đó một nỗ lực trị liệu bảo tồn được nhóm đa ngành phân loại là không có triển vọng hoặc vô vọng.
- Với mức độ nghiêm trọng đặc biệt của các bệnh đồng thời và thứ phát không cho phép hoãn can thiệp phẫu thuật.
Chống chỉ định
- Tình trạng tâm lý không ổn định
- Chứng ăn vô độ không được điều trị
- Sự phụ thuộc vào hoạt chất
- Sức khỏe chung kém
- Thiếu chỉ định - béo phì có phải do bệnh gây ra (ví dụ, suy giáp, hội chứng Conn (cường aldosteron nguyên phát, PH), bệnh Cushing, u pheochromocytoma)
Trước khi phẫu thuật
Trước khi chuyển hướng tuyến tụy, một chi tiết kiểm tra thể chất và toàn diện tiền sử bệnh của bệnh nhân phải được thực hiện. Phải thực hiện loại trừ các bệnh có thể được coi là nguyên nhân của tình trạng béo phì hiện tại. Vì vậy, suy giáp (suy giáp), cường chức năng vỏ thượng thận (hypercorticism / hypercortisolism); Bệnh Cushing), các bệnh tâm lý và rối loạn không được xuất hiện.
Quy trình phẫu thuật
Nguyên tắc cơ bản của chuyển hướng tuyến tụy dựa trên việc giảm năng lực của dạ dày. Mục tiêu khối lượng của dạ dày sau khi thủ tục thường là 200-300 ml. Ngược lại với hình ống dạ dày phẫu thuật, sự chuyển hướng của tuyến tụy có thể đảo ngược một phần do để lại antrum (miệng của dạ dày) tại chỗ. Thủ tục bao gồm việc rút ngắn chức năng độc quyền của ruột non. Hỗng tràng (phần giữa của ruột non) bị cắt khi chuyển đổi thành đại tràng và nối (nối bằng phẫu thuật) với túi dạ dày (“dạ dày thu nhỏ nhân tạo”). Một tính năng đặc biệt của thủ tục là tiêu hóa enzyme được giới thiệu thông qua một vòng lặp được gọi là biliodigestive vào kênh chung (chung đường tiêu hóa), nơi enzim tiêu hóa từ mật và sự bài tiết của tuyến tụy (sự bài tiết của tuyến tụy) trộn lẫn với thức ăn. Điều này dẫn đến sự rối loạn tiêu hóa trong dạ dày, sự phân hủy enzym của các thành phần thức ăn (ngoại tiết suy tụy/ bệnh của tuyến tụy liên quan đến việc sản xuất không đủ enzyme), nhũ tương hóa chất béo (ví dụ: mật thiếu axit trong ứ mật / ứ mật) và tái hấp thu hoặc loại bỏ thức ăn đã hấp thụ; trong trường hợp này là chất béo. Chất béo, do thiếu enzym phân hủy giống nhau. Hơn nữa, ảnh hưởng lâu dài của hormone đói ghrelin (từ viết tắt của Growth Hormone Release Inducing; đây là một hormone kích thích sự thèm ăn được sản xuất trong dạ dày niêm mạc) bị ngăn chặn, vì phần đáy (sàn dạ dày; phần cong hình vòm của dạ dày, nằm ở bên trái của đường vào dạ dày (tim)) được giữ nguyên. Do đó, cảm giác đói sinh lý chỉ bị ảnh hưởng nhẹ.
Sau phẫu thuật
Trong những ngày hậu phẫu đầu tiên, ngoài việc X quang đánh giá kết quả phẫu thuật, bệnh nhân phải tiến hành chậm chế độ ăn uống tích lũy và huy động. Sau phẫu thuật cắt đốt sống, cần theo dõi liên khoa thường xuyên và lâu dài. Ngoài sự chăm sóc theo dõi của bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ tiểu đường và bác sĩ dinh dưỡng nói riêng là điều cần thiết để hỗ trợ và tư vấn cho bệnh nhân. Tần suất theo dõi nên cao hơn, đặc biệt là trong năm đầu tiên sau khi chuyển tuyến tụy, vì tỷ lệ biến chứng cao nhất trong giai đoạn này. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân thường xuyên tham gia theo dõi sau phẫu thuật có mức giảm cân cao hơn đáng kể so với nhóm so sánh bỏ qua các cuộc tái khám. Hơn nữa, nên tham gia vào một nhóm hỗ trợ.
Các biến chứng tiềm ẩn
Biến chứng sớm
- Chứng huyết khối (bệnh mạch máu trong đó a máu cục máu đông (huyết khối) hình thành trong mạch).
- Phổi tắc mạch (sự tắc nghẽn của một phổi động mạch, do một máu cục máu đông).
- Thủng dạ dày (vỡ dạ dày)
Biến chứng muộn
- Hấp thu kém - quy trình có thể gây ra sự thiếu hụt các chất dinh dưỡng khác nhau, chẳng hạn như vitamin B12. Sự thiếu hụt xảy ra thường có thể được điều trị hoặc tránh bằng cách thay thế nhất quán.
- Bệnh sỏi thận (thận đá) - do tăng khả năng hấp thụ oxalat sỏi thận có thể xảy ra.
- Bệnh hậu môn (bệnh của trực tràng/hậu môm) - tăng tiết mỡ (tăng bài tiết chất béo) có thể dẫn đến sự phát triển của các bệnh hậu môn.
- Đêm mù – vitamin A cần thiết cho khả năng nhìn trong bóng tối. Kết quả của thủ tục, hấp thụ trong đường tiêu hóa có thể bị giảm.
