Phẫu thuật Nhi

Phẫu thuật giảm béo (từ đồng nghĩa: phẫu thuật giảm béo) đề cập đến các thủ tục phẫu thuật để kiểm soát bệnh tật béo phì. Đây là các quy trình phẫu thuật khác nhau (xem bên dưới) có thể được cung cấp cho béo phì với BMI ≥ 35 kg / m2 hoặc cao hơn với một hoặc nhiều bệnh kèm theo béo phì khi thận trọng điều trị đã cạn kiệt. Xem bên dưới để biết thêm các chỉ định. Các thủ tục phẫu thuật để điều trị béo phì nhằm giảm nguy cơ gia tăng các biến chứng chuyển hóa hoặc tim mạch. Các thủ thuật phẫu thuật để điều trị béo phì cũng có thể cải thiện hàng loạt chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Bệnh béo phì

Nguyên nhân

  • Di truyền - một khuynh hướng di truyền đối với sự xuất hiện của bệnh béo phì có thể được tìm thấy. Tuy nhiên, khuynh hướng phát triển bệnh béo phì không chỉ giới hạn ở một gen; nó là một di truyền đa gen. Tuy nhiên, các nghiên cứu thực nghiệm đã cho thấy tầm quan trọng đặc biệt của leptin sức đề kháng tại thụ thể béo phì trong vùng dưới đồi.
  • Nội tiết tố - một vai trò dịch tễ học nhỏ thường do các nguyên nhân nội tiết tố gây ra trong bệnh béo phì. Suy giáp (kém hiếu động tuyến giáp) có liên quan đến tăng cân và giảm hoạt động, trong số các triệu chứng khác. Điều trị kéo dài với cortisone khi Ngưỡng của Cushing vượt quá có thể dẫn đến Hội chứng Cushing (hypercortisolism), có liên quan đến chứng béo phì nặng ở hai chân. Các hội chứng khác (một số di truyền) có thể dẫn béo phì do rối loạn điều hòa nội tiết tố.
  • Các khuyết tật di truyền - các khuyết tật di truyền nhiễm sắc thể như Hội chứng Prader-Willi có thể liên quan đến béo phì và bệnh tiểu đường mellitus, trong số các điều kiện khác.
  • Tăng tiết (ăn quá nhiều) với giảm đáng kể hoạt động thể chất - là yếu tố quan trọng nhất và phổ biến nhất đối với sự phát triển và duy trì bệnh béo phì là sự kết hợp của tăng tiết và giảm hoạt động thể chất.
  • Nguyên nhân liên quan đến bệnh
  • Thuốc - nhiều nhóm thuốc khác nhau dẫn để tăng cân và thậm chí là béo phì. Đặc biệt, thuốc chống trầm cảm, làm tăng cảm giác đói, nguy cơ tăng cân cao, do đó trầm cảm cũng có thể trầm trọng hơn. Thuốc chống loạn thần (thuốc an thần kinh), lithium, insulin, cortisone, thuốc chẹn beta, testosterone, estrogen và progestin cũng làm tăng khả năng mắc bệnh béo phì.

Để biết chi tiết, hãy xem "Béo phì / Nguyên nhân" bên dưới.

Điều trị

Thận trọng

Các chương trình giảm cân: Mục tiêu chính của các chương trình giảm cân là thay đổi vĩnh viễn hành vi ăn kiêng và cung cấp chế độ ăn uống phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân. Các chương trình này thường dựa trên một khái niệm tổng thể và bao gồm hoạt động thể chất và đào tạo hành vi bên cạnh chế độ dinh dưỡng. Ví dụ về các chương trình giảm cân bao gồm "Weight Watchers" và "Almased". Lưu ý: Trong một nghiên cứu so sánh (chế độ ăn uống so với phẫu thuật), chế độ ăn uống đạt được hiệu quả tốt như nhau đối với glucose trao đổi chất, nhưng tránh được một số nhược điểm của phẫu thuật: Trong cả hai nhóm, insulin sức đề kháng đã được cải thiện đáng kể trong gan, mà còn ở mô mỡ và mô cơ, không có sự khác biệt giữa hai nhóm. chế độ ăn uống. Các cách tiếp cận khác nhau đối với hành vi ăn uống điều trị đã được xem xét trong các thử nghiệm lâm sàng. Duy trì một chế độ ăn kiêng đã được chứng minh là có lợi. Tuy nhiên, nếu không có hoạt động thể chất, hành vi ăn uống điều trị bị hạn chế nghiêm trọng. Điều trị bằng thuốc, bao gồm thuốc ức chế sự thèm ăn và chất béo hấp thụ thuốc ức chế, nên được xem xét một cách nghiêm túc vì các tác dụng phụ lớn có thể xảy ra trong một số trường hợp.

Chỉ định (lĩnh vực áp dụng) cho phẫu thuật bọng mỡ [theo hướng dẫn S3: Phẫu thuật béo phì và các bệnh chuyển hóa, xem bên dưới]

  • Ở những bệnh nhân có BMI ≥ 40 kg / m2 không mắc các bệnh đồng thời và không có chống chỉ định, phẫu thuật cắt lớp đệm được chỉ định sau khi hết điều trị bảo tồn sau khi giáo dục toàn diện.
  • Bệnh nhân có BMI ≥ 35 kg / m2 với một hoặc nhiều bệnh kèm theo béo phì như loại 2 bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, tim sự thất bại, tăng lipid máu, động mạch tăng huyết áp, bệnh động mạch vành (CAD), Bệnh thận, hội chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSAS), hội chứng giảm thông khí do béo phì, hội chứng Pickwick, không nghiện rượu gan nhiễm mỡ (NAFLD), hoặc gan nhiễm mỡ không do rượu viêm gan (NASH), giả u não, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), hen phế quản, suy tĩnh mạch mãn tính (CVI), tiểu không kiểm soát, cố định bệnh khớp, hạn chế khả năng sinh sản, hoặc Hội chứng buồng trứng đa nang (Hội chứng PCOM) nên được đề nghị phẫu thuật cắt lớp đệm khi điều trị bảo tồn đã hết.
  • Trong một số trường hợp nhất định, chỉ định chính cho phẫu thuật cắt lớp đệm có thể được thực hiện mà không cần cố gắng điều trị bảo tồn trước. Chỉ định chính có thể được đưa ra khi có bất kỳ tình trạng nào sau đây: ở bệnh nhân.
    • Với BMI ≥ 50 kg / m2.
    • Trong đó một nỗ lực trị liệu bảo tồn được nhóm đa ngành phân loại là không có triển vọng hoặc vô vọng.
    • Với mức độ nghiêm trọng đặc biệt của các bệnh đồng thời và thứ phát không cho phép hoãn can thiệp phẫu thuật.

Chống chỉ định

  • Tình trạng tâm lý không ổn định
  • Chứng ăn vô độ không được điều trị
  • Sự phụ thuộc vào hoạt chất
  • Sức khỏe chung kém
  • Thiếu chỉ định - béo phì có phải do bệnh gây ra (ví dụ, suy giáp, hội chứng Conn (cường aldosteron nguyên phát, PH), bệnh Cushing, u pheochromocytoma)

Thủ tục phẫu thuật

  • Băng dạ dày - trong quá trình phẫu thuật thắt dạ dày, một dải silicon được đặt xung quanh dạ dày tiền tài trợ. Đường kính của lỗ mở có thể được thay đổi bằng cách đổ đầy chất lỏng vào dải - thông qua một cổng, thường nằm bởi khung xương sườn - và một bể chứa tương ứng được đặt trong thành bụng. Bằng cách thu hẹp đường kính của dạ dày, có thể đạt được mức giảm trọng lượng đáng kể vĩnh viễn.
  • Bỏ qua dạ dày Roux-en-Y - cắt dạ dày được thực hiện như một thủ tục phẫu thuật theo Torres và Oca. Để cho cắt dạ dày xảy ra, phần xa (dưới) của dạ dày bị xóa. Sau đó, phần gần (phía trước) còn lại được kết nối thông qua phẫu thuật cắt bỏ dạ dày-ruột Y-Roux. Phẫu thuật cắt dạ dày-ruột Y-Roux sau khi cắt bỏ dạ dày xa bao gồm cắt quai hỗng tràng đầu tiên (một phần của ruột non); một đầu của hỗng tràng được khâu vào phần còn sót lại của dạ dày thông qua một lỗ thông từ bên này sang bên kia. Để tạo ra cấu hình Y, quai hỗng tràng nuôi dưỡng được nối xa hơn với quai hỗng tràng dẫn lưu.
  • Phẫu thuật dạ dày ống - trong phẫu thuật dạ dày dạng ống, hơn 80% dạ dày được phẫu thuật cắt bỏ. Sau đó, phần dạ dày còn lại được tạo thành hình ống, chỉ để lại phần nhân ban đầu khối lượng dưới 100 ml.
  • Chuyển hướng tuyến tụy (BPD) - Việc chuyển hướng tuyến tụy theo Scopinaro thường chỉ được chỉ định đối với chỉ số BMI trên 50 kg / m². Trong quy trình này, phần dạ dày còn lại được nối sau khi cắt bỏ một phần tương tự như phẫu thuật cắt bỏ dạ dày-ruột Y-Roux, nhưng hỗng tràng được nối lại sau đó để chỉ còn một khoảng cách nhỏ để có hiệu quả. hấp thụ của các thành phần thực phẩm. Tuy nhiên, điều này cũng dẫn đến nhược điểm của quy trình: kém hấp thu đáng kể (“kém hấp thụ“) Của các vi chất dinh dưỡng khác nhau (các chất quan trọng). Bằng cách tạo ra một công tắc tá tràng đặc biệt (công tắc tá tràng) có thể ngăn ngừa cái gọi là hội chứng đổ sớm (sớm sau khi ăn (khoảng sau 30 phút) xảy ra các triệu chứng như buồn nôn, tăng tiết mồ hôi, đau bụng đến các vấn đề về tuần hoàn).

Tác dụng sau phẫu thuật của phẫu thuật cắt lớp đệm

  • Giảm đáng kể trọng lượng cơ thể
  • Giảm tiết ghrelin: chất này được sản xuất chủ yếu trong lòng dạ dày và kích thích trung tâm thèm ăn ở vùng dưới đồi, dẫn đến giảm cân.
  • Giảm tỷ lệ hiện mắc (tỷ lệ mắc bệnh) của bệnh tiểu đường mellitus loại 2; một trong bốn bệnh nhân với đái tháo đường loại 2 đạt bình thường glucose mức độ trong một nghiên cứu dài hạn ngẫu nhiên sau khi phẫu thuật giảm dạ dày hoặc phẫu thuật bắc cầu.
  • Cải thiện hồ sơ lipid: Giảm LDL hạt (LDL-P).
  • Giảm nguy cơ tăng huyết áp
    • Những người tăng huyết áp béo phì trải qua phẫu thuật giảm cân ngay lập tức có thể giảm đáng kể lượng thuốc hạ huyết áp của họ; một nửa thậm chí đạt được sự thuyên giảm của tăng huyết áp
  • Giảm nguy cơ tai biến tim mạch.
    • Huyết thanh cao troponin Mức độ I ở bệnh nhân béo phì nghiêm trọng giảm xuống gần mức bình thường sau Y-Roux cắt dạ dày. Nhận xét: Mức độ dẫn đến giảm các biến cố tim mạch vẫn còn được chứng minh.
  • Viêm khớp dạng thấp: Protein phản ứng C (CRP) ↓ + nhu cầu DMARDS ↓:
    • CRP ở mức cơ bản 26.1 mg / l; sau sáu tháng 10.1 mg / l; một năm sau phẫu thuật 5.9 mg / l.
    • Cần cho DMARDs (Chống suy thoái điều chỉnh dịch bệnh Thuốc) trước khi phẫu thuật 93%; một năm sau phẫu thuật 59%.
  • Giảm nguy cơ đối với một số loại khối u:
    • Nguy cơ phát triển bất kỳ dạng ung thư nào thấp hơn khoảng 33% so với những người không phẫu thuật
    • Tác động mạnh nhất đối với các thực thể khối u liên quan đến béo phì (bao gồm ung thư biểu mô vú sau mãn kinh (ung thư vú), ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ung thư tử cung), ung thư biểu mô ruột kết (ung thư ruột kết) và ung thư biểu mô tuyến giáp, tuyến tụy (tụy), gan, túi mật và thận): Giảm rủi ro 41%; giảm nguy cơ ung thư biểu mô ở nam giới và phụ nữ kết hợp:
      • Bệnh ung thư tuyến tụy rủi ro giảm 54%.
      • Nguy cơ ung thư đại trực tràng tăng 41
      • Cụ thể là các khối u ở nữ như ung thư vú (giảm 42%) và ung thư nội mạc tử cung (giảm 50%)
  • Giảm tiểu không kiểm soát:
  • Giảm nguy cơ tử vong (nguy cơ tử vong): 7.7 so với 2.1 trường hợp tử vong trên 1,000 người mỗi năm.
  • Tăng rủi ro
    • Gia tăng các vấn đề sức khỏe tâm thần
      • Điều trị ngoại trú thường xuyên hơn 2.3 lần đối với các rối loạn tâm thần (tỷ lệ mắc bệnh IRR 2.3; khoảng tin cậy 95% 2.3-2.4)
      • Cao gấp 3 lần khả năng phải đến khoa cấp cứu (IRR 3.0; 2.8 đến 3.2) hoặc nhập viện tâm thần (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • Khả năng cố ý tự gây thương tích cao gấp 4.7 lần (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Tăng tình trạng tự tử (nguy cơ tự sát).