Bỏ qua dạ dày Roux-En-Y

Roux-en-Y cắt dạ dày (từ đồng nghĩa: cắt dạ dày Roux-en-Y, RYGB, cắt bỏ dạ dày) là một thủ thuật phẫu thuật trong phẫu thuật thanh nhi. Bỏ qua dạ dày có thể được cung cấp cho béo phì với BMI ≥ 35 kg / m2 hoặc cao hơn với một hoặc nhiều bệnh kèm theo béo phì khi thận trọng điều trị đã cạn kiệt. Hai hiệu ứng khác nhau giúp giảm trọng lượng trong Roux-en-Y cắt dạ dày: một mặt tăng cảm giác no xảy ra sau khi phẫu thuật do tác dụng điều trị kém hấp thu (giảm hấp thụ của các thành phần thức ăn từ đường tiêu hóa vào máu) và, mặt khác, thông qua việc hình thành một túi dạ dày (giảm nhân tạo dạ dày kích thước). Quy trình này có liên quan đến việc giảm đáng kể trọng lượng cơ thể, bệnh tiểu đường tỷ lệ (tỷ lệ thuyên giảm khoảng 62%), và các bệnh tim mạch khác Các yếu tố rủi roVới việc giảm trọng lượng cơ thể do cắt bỏ dạ dày, những bệnh nhân có thời gian theo dõi khoảng 46 năm có nguy cơ được chẩn đoán mắc bệnh này thấp hơn tương đối XNUMX%. tim sự thất bại (suy tim) lần đầu tiên. Ở thanh thiếu niên, tỷ lệ bệnh nhân tiểu đường loại 2 giảm từ 14% xuống còn 2% sau khi cắt dạ dày (giảm tương đối 4%). 86 năm sau phẫu thuật, tỷ lệ thanh thiếu niên có tăng huyết áp đã giảm từ 57% trước khi phẫu thuật xuống còn 11% sau khi phẫu thuật. Cắt dạ dày và tỷ lệ tử vong sau trung bình 4, 9 năm: Bệnh nhân ≥ 55 tuổi được hưởng lợi nhiều nhất, trong đó tỷ lệ tử vong giảm từ 6.1% (không phẫu thuật) xuống 2.8% (có phẫu thuật); tập thể chung: nhóm phẫu thuật 1.4%, trong một nhóm chứng 2.5%. Tỷ lệ tử vong do tim mạch giảm tương đối 47%, và ung thư tỷ lệ tử vong giảm 46%.

Chỉ định (lĩnh vực áp dụng) cho phẫu thuật bọng mỡ [theo hướng dẫn S3: Phẫu thuật bệnh béo phì và các bệnh chuyển hóa, xem bên dưới]

Chống chỉ định

  • Tình trạng tâm lý không ổn định
  • Chứng ăn vô độ không được điều trị
  • Sự phụ thuộc vào hoạt chất
  • Sức khỏe chung kém
  • Thiếu chỉ định - béo phì có phải do bệnh gây ra (ví dụ, suy giáp, hội chứng Conn (cường aldosteron nguyên phát, PH), bệnh Cushing, u pheochromocytoma)

Trước khi phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật, phải thực hiện một cuộc kiểm tra cơ bản chi tiết để đánh giá chính xác các bệnh lý có thể có từ trước và đánh giá hiệu quả của phẫu thuật trước khi tiến hành. Dựa trên điều này, cần phải thực hiện xác định ăn chay máu glucose cấp độ (ăn chay glucose), vì đây là một chỉ báo quan trọng về bệnh tiểu đường mellitus và thường là hội chứng chuyển hóa. Ngoài ra, các bệnh kèm theo như hội chứng ngưng thở khi ngủ, giảm thông khí (không đủ thở), động mạch phổi tăng huyết áp (tăng máu áp lực trong phổi tàu), mạch vành tim bệnh (CHD), và bệnh phổi (bệnh tim do phổi bệnh) phải được giải quyết. Để tránh các biến chứng trong và sau phẫu thuật, các bệnh hiện có thường phải được kiểm soát tối ưu bằng thuốc trước khi can thiệp. Hơn nữa, điều tất yếu là đường tiêu hóa (đường tiêu hóa) cũng phải được kiểm tra chi tiết. Trong số những thứ khác, điều này phục vụ cho việc chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản (ợ nóng) hoặc dạ dày loét. Trong những trường hợp như vậy, liệu pháp trước phẫu thuật với thuốc ức chế bơm proton (PPI; chất chặn axit), chẳng hạn, là cần thiết.

Quy trình phẫu thuật

Các nguyên tắc cơ bản của bỏ qua dạ dày Roux-en-Y là tách phần dạ dày nhỏ ra khỏi phần còn lại lớn hơn dạ dày và sự kết nối giữa dạ dày rừng (túi dạ dày; dạ dày thu nhỏ nhân tạo) và ruột non. Điều này vận chuyển thức ăn được tiêu hóa từ thực quản (ống dẫn thức ăn) vào dạ dày. Sau đó, thức ăn được vận chuyển vào ống nối (phẫu thuật nối hai phần của đường tiêu hóa) ruột non, bỏ qua cả phần dư dạ dày và tá tràng và phần trên của hỗng tràng (ruột rỗng). Bằng cách bỏ qua các phần khác nhau của đường tiêu hóa, quá trình tiêu hóa bị trì hoãn vì bã thức ăn được vận chuyển muộn cùng với quá trình tiêu hóa enzyme. Quy trình phẫu thuật dẫn đến giảm lượng thức ăn tiêu thụ thông qua việc tăng cảm giác no và thông qua phẫu thuật nhắm mục tiêu loại bỏ của dạ dày còn lại, tá tràng và các phần trên của ruột non. Tất nhiên, điều này cũng dẫn đến nguy cơ mắc hội chứng đổ sớm, trong đó bột giấy thực phẩm hoạt tính thẩm thấu chưa được pha loãng dịch chuyển chất lỏng về phía lòng ruột, gây mất huyết tương và giải phóng kinin (điều chỉnh chiều rộng mạch máu). Với cơ khí bổ sung kéo dài của các vòng ruột, sự kết hợp của các yếu tố có thể dẫn đến thiếu khối lượng, có thể dẫn đến sốc trạng thái. Nhịp tim nhanh (nhịp tim quá nhanh:> 100 nhịp mỗi phút) và buồn nôn (buồn nôn) cũng có thể xảy ra như các triệu chứng yếu hơn.

Sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật, chuyên sâu giám sát của bệnh nhân là cần thiết. Vì mục đích này, bệnh nhân nên được chuyển đến đơn vị “chăm sóc trung gian” sau phẫu thuật. Vào ngày phẫu thuật hoặc ngày đầu tiên sau phẫu thuật, nên vận động bệnh nhân cẩn thận. Vào ngày hậu phẫu thứ hai, một X-quang Kiểm tra với Gastgraphin (ngụm môi trường cản quang phóng xạ) nên được thực hiện để phát hiện các thiếu hụt hoặc các lỗ dò có thể xảy ra (hẹp). Chậm rãi và nhẹ nhàng chế độ ăn uống sự tích tụ trong vài tuần nên được nhắm đến.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Hội chứng bán phá giá sớm (xem ở trên) dẫn đến khối lượng thiếu sốc.
  • Khối lượng thiếu sốc - do hậu quả của phẫu thuật, có thể chất lỏng hỗn hợp thức ăn siêu âm bị dịch chuyển từ mô vào lòng ruột. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, có thể bị sốc, có thể phải điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt.
  • Hấp thu kém (“kém hấp thụ“) - trong bối cảnh hoạt động, sự kém hấp thu có mục tiêu được gây ra, làm giảm sự hấp thu của các thành phần thực phẩm như chất béo và carbohydrates. Tuy nhiên, do thiếu tính chọn lọc, điều này cũng có thể dẫn các triệu chứng thiếu hụt cần phải được ngăn chặn bằng mọi giá. Như các biện pháp phòng ngừa, cung cấp đủ protein (lượng protein) và bổ sung canxi và ủi lượng phải được thực hiện. Hơn nữa, yếu tố nội tại phải được cung cấp, trong số những thứ khác, vì yếu tố này được tạo ra bởi dạ dày niêm mạc. Nếu không có yếu tố nội tại, vitamin B12 không thể được hấp thụ ở hồi tràng (hồi tràng).
  • Thuyên tắc phổi
  • Rối loạn chữa lành vết thương
  • Thủng dạ dày (vỡ dạ dày)
  • Sự không hiệu quả của anastomosis, tức là không đủ kết nối giữa các bộ phận được vận hành của cơ quan
  • Chứng huyết khối
  • Tái mở cửa (reoperation) - được yêu cầu ở 20% thanh thiếu niên so với 16% người lớn (19 so với 10 lần mở lại mỗi 500 người-tuổi, tương ứng.

Ghi chú thêm

  • CÓ CỒN Không dung nạp: sau khi phẫu thuật bọng mỡ với đặt ống thông dạ dày Roux-en-Y (RYGB), kết quả là nồng độ cồn trong máu tăng nhanh hơn sau khi uống thử đồ uống có cồn mạnh hơn so với nhóm đối chứng gồm phụ nữ béo phì mà không phẫu thuật RYGB. chưa được thực hiện (phụ nữ phẫu thuật: sau 5 phút, 1.1 mỗi mille rượu trong máu; phụ nữ chưa phẫu thuật: Đỉnh chỉ sau 20 phút ở mức 0.80 / mille).
  • Những thay đổi về miễn dịch có lợi hơn dị ứng thức ăn; kèm theo các triệu chứng của không dung nạp thực phẩm như là đau bụng, buồn nôn và ói mửa, đầy hơi (đầy hơi), táo bón (táo bón) và tiêu chảy (bệnh tiêu chảy).
  • Trong một nghiên cứu từ miền trung Đan Mạch, 2,238 bệnh nhân béo phì nặng đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ dạ dày Roux-en-Y từ năm 2006 đến năm 2011. Khoảng 8% bệnh nhân trải qua tình trạng xấu đi do chủ quan. sức khỏe sau thủ tục này. Các triệu chứng phổ biến nhất là mệt mỏi, đau bụngvà một hội chứng bán phá giá. Sự thất thường, mà 40% bệnh nhân phàn nàn, có lẽ là kết quả của thiếu máu (thiếu máu) do không đủ hấp thụ of ủi, axit folic, hoặc là vitamin B12. Các tác dụng muộn khác bao gồm sỏi thận (thận đá; 21%), sỏi mật (sỏi mậtC & ocirc; ng; 31%) và hạ đường huyết (máu thấp đườngC & ocirc; ng; 38%).
  • Bỏ qua dạ dày ở thanh thiếu niên: Thanh thiếu niên tuân thủ kém hơn về việc thay thế cần thiết nguyên tố vi lượng và vitamin: 48% thanh thiếu niên đã thiếu sắt (Thấp ferritin) ở 2 tuổi so với chỉ 24% ở người lớn; vitamin D thiếu hụt 38% so với 24%; thiếu vitamin B12 4% ở cả hai nhóm.