Cắt dạ dày bằng ống (từ đồng nghĩa: cắt dạ dày qua ống tay; SG) là một thủ tục phẫu thuật ở phẫu thuật thanh nhi. Cắt dạ dày bằng tay có thể được đề nghị cho béo phì với BMI ≥ 35 kg / m2 hoặc cao hơn với một hoặc nhiều bệnh kèm theo béo phì khi thận trọng điều trị đã cạn kiệt. Ngược lại với các thủ tục khác (phẫu thuật thanh nhi) chẳng hạn như dải dạ dày, có thể giảm trọng lượng lớn hơn với ống dạ dày phẫu thuật. Không giống như phẫu thuật cắt dạ dày, cắt ống dạ dày phẫu thuật đại diện cho một thay đổi không thể đảo ngược. Nếu cần thiết, hiệu quả của hoạt động là không đủ, do đó, quy trình bỏ qua bổ sung có thể trở nên cần thiết. Mức độ hình ống dạ dày Việc phẫu thuật có thể duy trì thành công việc giảm cân trong thời gian dài phải được chờ đợi.
Chỉ định (lĩnh vực áp dụng) cho phẫu thuật bọng mỡ [theo hướng dẫn S3: Phẫu thuật béo phì và các bệnh chuyển hóa, xem bên dưới]
- Ở những bệnh nhân có BMI ≥ 40 kg / m2 không mắc các bệnh đồng thời và không có chống chỉ định, phẫu thuật thanh nhi được chỉ định sau khi cạn kiệt chất bảo tồn điều trị sau khi giáo dục toàn diện.
- Bệnh nhân có BMI ≥ 35 kg / m2 với một hoặc nhiều hơn béo phì- bệnh đi kèm liên quan như loại 2 bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, tim sự thất bại, tăng lipid máu, động mạch tăng huyết áp, bệnh động mạch vành (CAD), Bệnh thận, hội chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSAS), béo phì hội chứng giảm thông khí, hội chứng Pickwick, không nghiện rượu gan nhiễm mỡ (NAFLD), hoặc gan nhiễm mỡ không do rượu viêm gan (NASH), giả u não, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), hen phế quản, suy tĩnh mạch mãn tính (CVI), tiểu không kiểm soát, cố định bệnh khớp, hạn chế khả năng sinh sản, hoặc Hội chứng buồng trứng đa nang (Hội chứng PCO) nên được đề nghị phẫu thuật bọng đái khi bảo tồn điều trị kiệt sức.
- Trong một số trường hợp nhất định, chỉ định chính cho phẫu thuật cắt lớp đệm có thể được thực hiện mà không cần cố gắng điều trị bảo tồn trước. Chỉ định chính có thể được đưa ra khi có bất kỳ tình trạng nào sau đây: ở bệnh nhân.
- Với BMI ≥ 50 kg / m2.
- Trong đó một nỗ lực trị liệu bảo tồn được nhóm đa ngành phân loại là không có triển vọng hoặc vô vọng.
- Với mức độ nghiêm trọng đặc biệt của các bệnh đồng thời và thứ phát không cho phép hoãn can thiệp phẫu thuật.
Chống chỉ định
- Tình trạng tâm lý không ổn định
- Chứng ăn vô độ không được điều trị
- Sự phụ thuộc vào hoạt chất
- Sức khỏe chung kém
- Thiếu chỉ định - béo phì có phải do bệnh gây ra (ví dụ, suy giáp, hội chứng Conn (cường aldosteron nguyên phát, PH), bệnh Cushing, u pheochromocytoma)
Trước khi phẫu thuật
- Phát hiện các bệnh đồng thời hiện có - trước khi phẫu thuật, ngoài một tiền sử bệnh, chẩn đoán chi tiết là cần thiết để đánh giá, trong số những thứ khác, rủi ro của cuộc phẫu thuật và sự thành công sau đó của cuộc phẫu thuật. Các biện pháp chẩn đoán để đánh giá bệnh tiểu đường mellitus nên bao gồm ăn chay máu glucose và hbaxnumxc đo đạc. Ngoài ra, do nguy cơ mắc các bệnh đồng thời cao, việc phát hiện hội chứng ngưng thở khi ngủ, giảm thông khí (không đủ thở), động mạch phổi tăng huyết áp (tăng máu áp lực của phổi tàu), mạch vành tim bệnh (CHD) và bệnh phổi (tim bệnh thứ phát sau phổi bệnh) phải được thực hiện.
- Điều chỉnh trước thuốc - để giảm nguy cơ biến chứng nhiều nhất có thể, các bệnh hiện có thường cần được điều chỉnh tối ưu bằng thuốc trước khi làm thủ thuật. Hơn nữa, một điều tất yếu là đường tiêu hóa (đường tiêu hóa) cũng phải được kiểm tra chi tiết. Trong số những thứ khác, điều này phục vụ cho việc chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản (ợ nóng) hoặc dạ dày loét. Trong những trường hợp như vậy, điều trị trước phẫu thuật là cần thiết, ví dụ, với thuốc ức chế bơm proton (PPI; chất chặn axit).
Quy trình phẫu thuật
Dạ dày hình ống là một thủ tục hạn chế làm giảm thêm axit dịch vị sản xuất. Hơn nữa, dạ dày hình ống phẫu thuật dẫn đến giảm mức độ ghrelin (hormone kích thích sự thèm ăn từ dạ dày niêm mạc), nhờ đó cảm giác đói có thể giảm đi đáng kể. Trong quá trình phẫu thuật, phần ruột và tiểu thể (phần lớn nhất của dạ dày) bị loại bỏ, chỉ để lại vùng trống là phần dạ dày còn lại. Thủ tục làm giảm khối lượng của dạ dày khoảng 90%. Bất chấp sự cắt bỏ lớn khối lượng, thủ thuật thường được thực hiện xâm lấn tối thiểu, vừa cải thiện kết quả thẩm mỹ vừa giảm nguy cơ làm lành vết thương các vấn đề. Bởi vì phẫu thuật dạ dày bằng ống là một thủ thuật tương đối mới, kết quả lâu dài vẫn chưa thể được đánh giá đầy đủ, đó là lý do tại sao thủ thuật này hiện đang được xem xét nghiêm khắc, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi.
Sau phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, phải kiểm tra để loại trừ các biến chứng và kiểm tra chức năng của đường tiêu hóa. Sau phẫu thuật, bệnh nhân được phẫu thuật được chuyển đến đơn vị “chăm sóc trung gian” để có thể được chăm sóc tối ưu. Vận động bệnh nhân thận trọng nên diễn ra ở giai đoạn sớm, nếu cần thiết vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Vào ngày thứ hai sau phẫu thuật, nên thực hiện nuốt nội soi dạ dày để phát hiện các chứng thiếu hoặc chảy máu có thể xảy ra. Chậm rãi và nhẹ nhàng chế độ ăn uống sự tích tụ trong vài tuần nên được nhắm đến.
Các biến chứng hoặc di chứng có thể xảy ra
- Hẹp - tăng đáng kể nguy cơ hẹp dạ dày (0.7-4.0%) với dạ dày hình ống phẫu thuật so với các thủ thuật khác.
- Sự giãn nở của lòng mạch - tương tự như chứng hẹp có thể xảy ra, nguy cơ lòng ống bị giãn ra đáng kể (mở cơ quan rỗng) cũng cao hơn so với các thủ thuật phẫu thuật cắt túi mật khác.
- Thiếu kim khâu - đặc biệt nếu thủ thuật kéo dài hơn mức trung bình (OR 1.04 cho mỗi lần tăng thời gian phẫu thuật mười phút).
- Phổi tắc mạch - nguy cơ thuyên tắc phổi không có sự khác biệt đáng kể giữa các thủ tục phẫu thuật cắt lớp.
- Loét dạ dày - sự phát triển của một loét (loét) trong dạ dày thấp hơn đáng kể với phẫu thuật dạ dày dạng ống so với, ví dụ, với Bỏ qua dạ dày Roux-en-Y.
- Chứng huyết khối và làm lành vết thương rối loạn - như với bất kỳ phẫu thuật bụng nào, có nguy cơ xảy ra các biến chứng chính sau phẫu thuật như huyết khối và rối loạn lành vết thương.
- Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (từ đồng nghĩa: GÖRK; bệnh trào ngược dạ dày-thực quản (GORD)) - trào ngược thường xuyên (lat. refluere = chảy ngược lại) dịch vị có tính axit và các chất trong dạ dày khác vào thực quản (thực quản) (> 40% trường hợp).
