Nhiễm toan ceton là một bệnh chuyển hóa nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng, xảy ra chủ yếu ở những người bị bệnh tiểu đường đái tháo đường (nhiễm toan ceton do đái tháo đường). Nhiễm toan ceton có thể tự biểu hiện qua nhiều triệu chứng khác nhau, từ cái gọi là “hôn miệng thở" đến hôn mê. Tìm hiểu ở đây chính xác nhiễm toan ceton là gì, nó phát triển như thế nào và những lựa chọn điều trị nào có sẵn.
Nhiễm toan ceton nghĩa là gì?
Từ nhiễm toan xeton được tạo thành từ các thuật ngữ nhiễm toan và ketosis. Nhiễm toan đề cập đến trạng thái chuyển hóa axit của cơ thể, độ pH của máu nằm trong khoảng axit (<7.35). Điều này là do sự chiếm ưu thế của các chất có tính axit trong máu, chẳng hạn như carbon dioxide (CO
2
) và các ion hydro (H
+
). Ketosis là sự dư thừa của cái gọi là cơ thể xeton trong máu. Đây là những đường chất thay thế mà cơ thể có thể tự tạo ra và có đặc tính axit. Tổng hợp lại, nhiễm toan xeton do đó nói rằng có rất nhiều thể xeton có tính axit trong máu rằng độ pH của máu đã giảm xuống phạm vi axit. Nhiễm toan ceton là một trong những bệnh tăng acid chuyển hóa (acidoses trao đổi chất), không giống như tình trạng tăng acid đường hô hấp, nguyên nhân là do thở vấn đề.
Tại sao nhiễm toan ceton phát triển?
Cơ thể hình thành các cơ quan xeton trong gan thay thế cho đường vật rất nhỏ (carbohydrates), mà cơ thể cần như một nguồn năng lượng cho tất cả các chức năng của nó. Thông thường, các thể xeton được hình thành như một sản phẩm trung gian của Sự trao đổi chất béo và luôn được tìm thấy với một lượng nhỏ trong máu. Tuy nhiên, nếu không đủ đường có sẵn, hơn thế nữa axit béo được phân hủy thành các thể xeton và được giải phóng vào máu. Trên thực tế, việc sản xuất một chất thay thế đường là một biện pháp hợp lý của cơ thể để cung cấp cho chúng ta năng lượng cần thiết mặc dù thiếu đường. Tuy nhiên, tính chất axit của các thể xeton gây ra vấn đề. Ví dụ, sự thiếu hụt đường có thể gây ra nhiễm toan ceton thường tồn tại trong bệnh tiểu đường mellitus, trạng thái đói khát, và nghiện rượu.
Nhiễm toan ceton trong bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2.
Sự xuất hiện của nhiễm toan ceton do đái tháo đường liên quan chủ yếu đến việc kiểm soát đường huyết kém. Sự trật bánh của quá trình trao đổi chất xảy ra ở cả hai loại 1 bệnh tiểu đường và bệnh tiểu đường loại 2, nhưng thường xuyên hơn ở loại 1. Ở bệnh tiểu đường loại 1, thường xuyên cần sa sử dụng cũng làm tăng nguy cơ phát triển nhiễm toan ceton.
Nhiễm toan ceton do đái tháo đường do dùng thuốc ức chế SGLT-2.
Trong một số ít trường hợp, điều trị với thuốc ức chế SGLT-2 cũng có thể gây nhiễm toan ceton do đái tháo đường không điển hình về phản ứng có hại của thuốc đe dọa tính mạng. Đây là kết quả của việc đánh giá các ấn phẩm chuyên môn khác nhau. Các bác sĩ nhìn nhận trên tất cả là sự kết hợp của việc giảm carbohydrate, giảm insulin liều cũng như không thay đổi xa hơn quản lý của các chất ức chế SGLT-2 như một “tác nhân có thể xảy ra” gây nhiễm toan ceton do đái tháo đường. Ngày càng tăng, nhiễm toan ceton do đái tháo đường cũng đã được quan sát thấy do mất nước, bệnh tật, tập thể dục cường độ cao và quá mức rượu tiêu dùng. Để ngăn ngừa nhiễm toan ceton do đái tháo đường liên quan đến SGLT-2, khuyến cáo rằng insulin quản lý không được giảm một cách không phù hợp. Khi bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường, thuốc ức chế SGLT-2 quản lý nên được dừng lại. Các bác sĩ từ Thụy Sĩ cũng khuyến cáo, dựa trên một trường hợp quan sát được, bệnh nhân tiểu đường loại 1 ít nhất không nên điều trị bằng thuốc ức chế SGLT-2 như emplaglifozin ngoài các kịch bản nghiên cứu.
Các triệu chứng của nhiễm toan ceton
Các triệu chứng do nhiễm toan ceton thường phát triển chậm và trong khoảng thời gian nhiều ngày. Các triệu chứng có thể bao gồm đau bụng, ói mửavà sốt. Trong trường hợp nhiễm toan ceton do đái tháo đường, nhiễm trùng sốt thường xảy ra trước điều kiện. Những người bị ảnh hưởng cảm thấy khát nghiêm trọng kèm theo đi tiểu thường xuyên. Đặc điểm điển hình của nhiễm toan ceton là sâu thở, cái gọi là “hôn-miệng thở ”, khi cơ thể cố gắng thở ra khỏi các chất có tính axit trong trạng thái chuyển hóa có tính axit. Ngoài ra, hơi thở có thể là acetonic và do đó mùi ngọt và hơi giống trái cây thối. Hơn nữa, có những dòng máu cân bằng muối (điện). Nếu tỉ số các chất điện li ra khỏi cân bằng, rối loạn nhịp tim có thể xảy ra, cũng như thận rối loạn chức năng và nước lưu giữ, điều này đặc biệt nguy hiểm cho não (phù não). Trong giai đoạn cuối của nhiễm toan ceton, sốc và hôn mê sắp xảy ra
Hôn mê trong nhiễm toan ceton
Nhiễm toan ceton do tiểu đường được coi là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tiểu đường loại 1. Nội tiết tố insulin vận chuyển đường phân tử vào các tế bào, nơi chúng cần thiết để cung cấp năng lượng. Nếu không có insulin, đường phân tử vẫn còn trong máu (tăng đường huyết) và vắng mặt trong các ô. Cơ thể xeton được hình thành như một biện pháp bù đắp. Tiếp theo tăng tiết của máu có thể dẫn rối loạn ý thức, từ ngất xỉu đến hôn mê. Hôn mê trong bối cảnh nhiễm toan ceton được gọi là “hôn mê xeton” và thường xảy ra ở những người mắc loại 1 đái tháo đường ("Bệnh tiểu đường hôn mê"). Trong trường hợp loại 1, thiếu hoàn toàn insulin, không giống như loại 2 đái tháo đường, vẫn có thể tạo ra một số insulin.
Điều trị nhiễm toan ceton
Điều trị nhiễm toan ceton tùy thuộc vào mức độ tiến triển của bệnh. Nếu người bị ảnh hưởng bị hôn mê, cần phải cấp cứu và cấp cứu các biện pháp phải được đưa ngay đến bệnh viện. Thở và lưu thông phải được bảo mật và Nội tạng phải được bảo vệ khỏi hỏng hóc. Nói chung, điều trị nhiễm toan ceton do đái tháo đường bao gồm bù nước các biện pháp, cân bằng chất điện phân cân bằng và sử dụng insulin. Điều quan trọng là phải cung cấp đủ lượng nước, được thực hiện thông qua đường tĩnh mạch. Nếu có phát âm nhiễm toan và pH máu rất thấp, các chất cân bằng có thể được đưa ra để đệm trạng thái chuyển hóa axit trong máu. Sodium or kali thay thế thường là cần thiết để cân bằng lại chất điện giải cân bằng. Trong trường hợp nhiễm toan ceton do đái tháo đường, insulin được truyền để vận chuyển đường phân tử vào các ô. Bệnh nhân tiểu đường nên được bác sĩ của họ giáo dục về nguy cơ nhiễm toan ceton và đưa ra các khuyến cáo để có hành vi phù hợp khi có dấu hiệu đầu tiên của tình trạng trật bánh chuyển hóa.
Phòng ngừa nhiễm toan ceton do đái tháo đường.
Biện pháp quan trọng nhất để ngăn ngừa nhiễm toan ceton do đái tháo đường là điều trị sớm huyết cao glucose các cấp độ. Bệnh nhân tiểu đường cũng nên được giáo dục bởi sức khỏe các chuyên gia chăm sóc về cách hành động đúng trong trường hợp mức độ tăng cao. Để ngăn ngừa biến chứng nhiễm toan ceton do đái tháo đường ở bệnh nhân đái tháo đường týp 1 trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên, có các lựa chọn sau:
- Giáo dục: các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ nhiễm toan ceton do đái tháo đường giảm khi các cá nhân bị ảnh hưởng và cha mẹ của họ nhận thức được các triệu chứng điển hình của bệnh tiểu đường của họ.
- Sàng lọc tự kháng thể: nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 1 tăng lên với số lượng kháng thể hiện tại. Những người biết mình có nguy cơ mắc bệnh có thể thực hiện các biện pháp đối phó trước khi các triệu chứng biểu hiện. Kiến thức sớm về nguy cơ gia tăng bệnh tật và giáo dục thích hợp đồng thời có thể làm giảm khả năng nhiễm toan ceton do đái tháo đường.
- Tiêm chủng: Tiêm phòng chống coxsackie B và rotavirus cũng có thể được xem xét.
