Giới thiệu
Ngày nay, chỉ định mổ thoát vị đĩa đệm rất thận trọng. Theo quy định, chỉ những trường hợp sa hàng loạt cấp tính (trung bình) (= sa mass), chủ yếu ở cột sống thắt lưng có dấu hiệu liệt mới được tư vấn trực tiếp phẫu thuật. Một trong những lý do cho điều này là cơ hội phục hồi rất lớn thông qua các hình thức trị liệu bảo tồn. Ngoài liệt cấp tính, triệu chứng không cầm được nước và phân (hội chứng cauda), cũng có chỉ định phẫu thuật tương đối nếu đau do đĩa đệm thoát vị không thể được kiểm soát đầy đủ bằng cách điều trị bảo tồn.
Chỉ định phẫu thuật
Nếu một liệu pháp bảo tồn được áp dụng lâu dài đối với đĩa đệm thoát vị không gây ra hoặc chỉ không đủ đau cứu trợ, có một cái gọi là "chỉ định tương đối cho phẫu thuật". Nói chung, liệu pháp phẫu thuật không thể ngăn ngừa thoát vị mới. Ngay cả một mô sẹo đang tăng sinh cũng có thể nghi ngờ biện pháp phẫu thuật, vì ngay cả sau khi phẫu thuật, mô sẹo vẫn có thể phát triển trở lại, sau đó ép lên dây thần kinh or tủy sống như thoát vị đĩa đệm. Trong trường hợp này, người ta nói về một hội chứng sau cắt bạch cầu.
1. thủ tục xâm lấn tối thiểu
Vì các thủ tục phẫu thuật mở truyền thống thường đi kèm với rủi ro và thời gian nằm viện lâu hơn, nên cái gọi là quy trình phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã được phát triển. Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu này có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và dưới gây tê cục bộ, với điều kiện là các điều kiện chung là đúng. Những rủi ro không thể loại trừ bằng gây tê được giảm ở đây.
Tuy nhiên, các thủ thuật xâm lấn tối thiểu không thể được thực hiện ở mọi giai đoạn của thoát vị đĩa đệm. Về mặt cổ điển, thủ thuật này được thực hiện cho các trường hợp lồi và sa đĩa đệm đơn giản và tương đối mới. Sự sắp xếp lại (phần lồi của mô đĩa đệm) thường không được điều trị bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu.
Các quy trình trước khi phẫu thuật cũng thể hiện sự loại trừ đối với dạng biện pháp phẫu thuật này. Điều này có nghĩa là: những bệnh nhân đã mổ sa đĩa đệm thì không nên điều trị lại bằng phương pháp này. Trong số các thủ tục xâm lấn tối thiểu cổ điển là
- hóa học
- Cắt đốt đĩa đệm bằng laser
- Cắt bỏ nhân qua da
- Phẫu thuật vi phẫu
Chemonucleosis là sự hóa lỏng hóa học và sự hút tiếp theo của vòng keo bên trong của đĩa đệm.
Cắt bỏ bằng laser của đĩa đệm là một biện pháp điều trị thêm của bệnh thoát vị đĩa đệm. Tương tự như liệu pháp xâm lấn tối thiểu, thủ thuật này chỉ phù hợp với những đĩa đệm thoát vị tươi, chưa biến chứng. Biện pháp này cũng dựa trên nguyên tắc giảm thể tích trong khu vực đĩa đệm, được thực hiện bằng laser YAG (Yttrium Aluminate Garnet) y tế.
Quy trình này tương tự như chemonucleosis trong đó việc giảm thể tích bằng cách hút lõi keo bên trong cũng được thực hiện ở đây. Tuy nhiên, không giống như chemonucleosis, không có enzym nào được sử dụng để hóa lỏng nhân mà đĩa đệm thoát vị sẽ được loại bỏ một cách cơ học. Vì các vết thương lớn trên da và trường phẫu thuật lớn sau khi mổ thoát vị đĩa đệm thường kéo dài thời gian hồi phục cho bệnh nhân, nên các thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để cố gắng giữ trường mổ càng nhỏ càng tốt.
Đặc biệt đối với trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng chưa có biến chứng thì có thể áp dụng và vận hành tốt thủ thuật này. Thông qua một vết rạch nhỏ, đĩa đệm thoát vị được cắt ra một cách xâm lấn tối thiểu bằng kính hiển vi. Các trường hợp thoát vị đĩa đệm khó hơn không thể điều trị bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu (xem ở trên).
Đó là, ví dụ, đĩa đệm thoát vị ảnh hưởng đến neurofamina, đĩa đệm thoát vị đã tồn tại trong một thời gian dài hoặc lan rộng ở nhiều cấp độ. Trong những trường hợp nghiêm trọng này, phải chọn một con đường tiếp cận thông thoáng, lớn hơn, cho phép quan sát rộng hơn khu vực phẫu thuật. Để làm được điều này, ít nhất một phần của dây chằng flavum được cắt bỏ ở một hoặc cả hai bên.
Điều này được gọi là "cửa sổ", cho phép truy cập vào đĩa đệm và rễ thần kinh trong câu hỏi. Nếu phải biểu hiện rễ thần kinh của hai mức liền kề, có thể phải cắt bỏ một nửa cung đốt sống hoặc toàn bộ. vòm đốt sống. Điều này cho phép tất cả các cấu trúc có liên quan được xem và có thể tiếp cận để điều trị.
Đĩa đệm thoát vị có thể được loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần. Thời gian dưỡng bệnh (= phục hồi) chắc chắn sẽ lâu hơn so với quy trình vi phẫu do sự chuẩn bị rộng rãi hơn. Tại vị trí được điều trị, cũng như tất cả các thủ thuật phẫu thuật khác, mô sẹo chắc chắn sẽ phát triển, mức độ của chúng khác nhau ở mỗi người.
Trong những trường hợp không thuận lợi, mô sẹo này có xu hướng tăng sinh, do đó chiếm không gian và gây áp lực lên dây thần kinh. Trong những trường hợp như vậy, có thể cần phải phẫu thuật thêm để giảm mô sẹo (hội chứng sau cắt bạch cầu). Các hội chứng sau cắt bạch cầu chỉ có thể được giải quyết bằng phẫu thuật trong những trường hợp đặc biệt.
Do đó, chỉ có các phương pháp điều trị bảo tồn để chống lại bệnh mãn tính đau. Trong khuôn khổ của mãn tính liệu pháp giảm đau, chúng tôi đã phát triển một chương trình với các chuyên gia về đau trong nhóm của chúng tôi. Cơ tiến bộ thư giãn, nhằm vào những người mắc bệnh mãn tính đau lưng, đã tỏ ra đặc biệt thích hợp trong lĩnh vực này. Đau cột sống mất ổn định cũng có thể phát triển sau khi loại bỏ sàn đĩa đệm. Ở đây, các hoạt động tiếp theo có thể cần thiết, ví dụ như phẫu thuật làm cứng khớp.