Rối loạn ham muốn tình dục ở phụ nữ: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Phục hồi ham muốn tình dục

Khuyến nghị trị liệu

Các bệnh tiềm ẩn hoặc nguyên nhân đã biết (Các yếu tố rủi ro) nên được coi là vấn đề ưu tiên. Các tác nhân sau có thể được sử dụng:

  • Trong chừng mực dưới mức bình thường testosterone nồng độ huyết thanh đã được chứng minh nhiều lần, thay thế điều trị với DHEA (dehydroepiandrosterone) được chỉ định. Ở thời kỳ sau mãn kinh, vì những lý do này, điều trị DHEA * (uống 5-25- (50) mg / ngày; để sử dụng DHEA đặt âm đạo, liều lượng 6.25 mg / ngày được khuyến nghị) có thể được chỉ định nếu có triệu chứng thiếu hụt androgen sau mãn kinh - ví dụ, rối loạn ham muốn tình dục - có thể được xác nhận. Việc chuyển đổi DHEA thành testosterone và androstenedione ở phụ nữ dẫn đến sự thay thế hiệu quả cho sự thiếu testosterone. Mức DHEAS huyết thanh phải đạt ít nhất 200 ug / dl khi thay thế bằng DHEA.
  • Nếu cần, cả estrogen tại chỗ điều trị của âm đạo do các triệu chứng âm đạo / niệu sinh dục bị khô (phàn nàn) trong thời kỳ cao điểm hoặc sau mãn kinh. Kem or thuốc đặt âm đạo chứa estrogen - tốt nhất là estriol - được sử dụng cho mục đích này. Chúng chủ yếu chỉ có tác dụng cục bộ trực tiếp trên âm đạo (âm đạo; và không ảnh hưởng đến nội mạc tử cung / endometrium) và khắc phục các triệu chứng như đốt cháy, ngứa hoặc quá mẫn cảm - ví dụ như khi quan hệ tình dục.
  • Mất ham muốn tình dục ở giai đoạn tiền mãn kinh và sau mãn kinh: testosterone điều trị (sử dụng ngoài nhãn hiệu) nếu cần, nếu hormone thay thế trị liệu không hiệu quả [Hướng dẫn S3].
    • Nếu thích hợp, thấp-liều liệu pháp testosterone để điều trị rối loạn chức năng tình dục được đặc trưng bởi thiếu tưởng tượng và hoạt động tình dục (rối loạn ham muốn tình dục tăng cường hoạt động (HSDD); liều lượng: XNUMX/XNUMX liều lượng cho nam giới; mục tiêu điều trị: nồng độ testosterone xấp xỉ thời kỳ tiền mãn kinh.
    • Nếu thích hợp, miếng dán testosterone (thấp liều) + Liệu pháp estrogen Hiệp hội Nội tiết đưa ra đề xuất trong một hướng dẫn thực hành cho một thử nghiệm điều trị ở phụ nữ mãn kinh bị rối loạn chức năng tình dục do giảm ham muốn tình dục trong 3-6 tháng; nó cũng chỉ ra rằng nồng độ testosterone nội sinh không thể dự đoán đáp ứng với liệu pháp.
  • Xem thêm trong “Liệu pháp khác”.

Ghi chú thêm

  • DHEA lưu hành trong máu như DHEA sulfate (DHEAS), do đó, mức độ DHEA-S trong huyết thanh được xác định.
  • Nồng độ DHEAS trong huyết thanh tăng cao vào buổi sáng. Về nguyên tắc, nồng độ DHEAS trong huyết thanh do đó phải luôn được xác định vào cùng một thời điểm - 11: 00-12: 00 - trong quá trình đo liệu trình. Hơn nữa, phải trôi qua ít nhất 3-4 giờ sau khi uống DHEA buổi sáng để thu được các giá trị có thể tái tạo.
  • Các nhà đánh giá của FDA đã ủng hộ việc phê duyệt flbanserin để điều trị chứng rối loạn ham muốn tình dục nữ (“rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động”, HSDD), và sau đó được phê duyệt vào năm 2015
      .

    • Hành động: chủ vận tại serotonin thụ thể 5-HT1A, đối kháng ở 5-HT2A, và ở dopamine thụ thể D4, flibanserin hành xử như một chất chủ vận một phần yếu.
    • Chỉ 10% phụ nữ sử dụng thuốc flipbanserin nhiều hơn so với dùng giả dược cho biết có sự cải thiện có ý nghĩa trong ham muốn tình dục và giao hợp
    • Chỉ định: rối loạn ham muốn tình dục nữ (“rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động”, HSDD).
    • Chống chỉ định: tiêu thụ rượu, cũng như điều trị đồng thời với các chất ức chế CYP3A4 vừa phải hoặc mạnh. Bệnh nhân bị suy gan chức năng.
    • Theo SmPC, flibanserin không nên kê đơn nếu HSDD là do rối loạn y tế hoặc tâm thần.
    • Thông tin về liều lượng: Uống vào buổi tối do tác dụng hạ áp của huyết khối.
    • Tác dụng phụ: thường gặp (> 10%): mệt mỏi, buồn nôn (buồn nôn), và sự chóng mặt (chóng mặt); thỉnh thoảng (1-10%) lo lắng, mất ngủ, khô miệng, đau bụng, táo bón (đi tiểu), tiểu đêm (đi tiểu vào ban đêm), đánh trống ngực (tim đập nhanh), Và căng thẳng. Hơn nữa, nguy cơ ngất (mất ý thức trong thời gian ngắn) có thể tăng lên khi flibanserin, cũng như đối với tai nạn và thương tích sau khi dùng flbanserin (vì tác dụng phụ gây ngủ của nó).
    • Một phân tích tổng hợp cho thấy rất ít tác dụng của flbanserin: lợi thế hơn giả dược (cũng tạo ra hiệu ứng) trong 0.5 đến 1 trải nghiệm thỏa mãn tình dục bổ sung mỗi tháng. máu Giảm áp lực và ngất (bất tỉnh ngắn), có thể nguy hiểm, đặc biệt là đối với phụ nữ có bệnh từ trước, là những rủi ro không thể chấp nhận được trong phân tích rủi ro - lợi ích.
  • Vào năm 2019, FDA đã phê duyệt hoạt chất brasheranotide với tư cách là Vyleesi. Đây là một chất chủ vận tại thụ thể melanocortin, được tiêm dưới da. Điều này nhằm giúp những phụ nữ mắc chứng rối loạn ham muốn tình dục HSDD (“rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động”) đạt được đời sống tình dục thỏa mãn.
    • Phương thức hoạt động: Chủ vận tại thụ thể melancortin.
    • Liều dùng: không quá một liều trong vòng 24 giờ và tối đa là 8 liều mỗi tháng.
    • Chống chỉ định (chống chỉ định): phụ nữ không kiểm soát được tăng huyết áp (cao huyết áp) hoặc bệnh tim mạch.
    • Tác dụng phụ: Buồn nôn sau lần tiêm đầu tiên (40% phụ nữ), điều này khiến 13% phải uống thuốc chống nôn (chất chống nôn); đau đầu; đỏ da (“đỏ bừng”); rám nắng nướu và các bộ phận của da, bao gồm cả mặt và ngực (1% phần trăm phụ nữ
    • Kết quả nghiên cứu ban đầu không đáng khích lệ: 5% phụ nữ trong nhóm verum đạt mức tăng 1.2 điểm trở lên về điểm số (1.2-6 điểm) về khả năng tình dục; với giả dược, 17% đạt được mức tăng như vậy.