Sửa ngón chân cái búa

Chỉnh hình búa là một thủ thuật phẫu thuật bàn chân trị liệu được sử dụng để điều chỉnh các biến dạng phổ biến nhất (sai vị trí) của ngón chân khớp, cái búa. Hammertoe, còn được gọi là digitus malleus, được đặc trưng bởi sự uốn cong (uốn cong) giống như móng vuốt vĩnh viễn của ngón chân. Biểu hiện lâm sàng này là kết quả của phần mở rộng không sinh lý học (kéo dài) của metatarsophalangeal khớp (MTP; khớp ngón chân giữa / khớp cơ bản giữa cổ chân và khớp cổ chân) với sự tăng cường đồng thời (gập quá mức) của các khớp liên sườn gần (PIP; khớp cuối ngón chân trước / khớp giữa các khớp ngón chân) và sự thúc đẩy (mở rộng quá mức) của các khớp liên sườn xa (DIP; khớp cuối ngón chân sau). Hammertoe thường xảy ra nhất ở ngón chân thứ hai. Sự phân biệt được thực hiện giữa một ngón chân búa cố định và một ngón chân búa linh hoạt. Việc phân loại dựa trên mức độ di động của ngón chân bị ảnh hưởng. Hơn nữa, cần lưu ý rằng không chỉ một ngón chân có thể bị mà cả các ngón chân khác. Vì mức độ của búa có thể khác nhau, ngoài việc phân chia thô thành búa mềm và búa cố định cũng được chia thành các mức độ nghiêm trọng khác nhau. Do đó, khi có ngón chân búa, cần phải phân biệt xem liệu biến dạng ngón chân có bị co cứng mạnh (rút ngắn vĩnh viễn) hay có thể dễ dàng khắc phục (có thể đạt được vị trí bắt đầu sinh lý). Hơn nữa, cần lưu ý rằng ngón chân búa thường có sẵn và không tồn tại từ khi sinh ra. Hậu quả của sự biến dạng này một mặt là tải trọng bị thay đổi và cân bằng của bàn chân bị ảnh hưởng, do đó các biến dạng nhẹ hơn có thể phát sinh từ điều này. Mặt khác, sự hiện diện của dị tật cũng có thể gây ra mẩn đỏ hoặc xương đòn (hoặc xương đòn; từ đồng nghĩa: mắt gà, mắt quạ, gai sáng). Hơn nữa, sự hiện diện của một ngón chân búa có thể dẫn đến đau, do đó việc can thiệp phẫu thuật thường trở nên khó tránh khỏi. Tuy nhiên, trước khi có thể quyết định liệu ngón chân búa hiện tại nên được điều trị bảo tồn (không can thiệp phẫu thuật) hay phẫu thuật, cần phải tiến hành kiểm tra chi tiết bệnh nhân. Ở đây, cần khám người bệnh cả ngồi và đứng để có thể xác định trực tiếp, khi thao tác khớp, liệu ngón chân búa có cố định hay linh hoạt và biểu hiện thay đổi ở mức độ nào trong các điều kiện khác nhau. Việc phân loại ngón chân cái rất quan trọng do việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc trực tiếp vào khả năng vận động của khớp ngón chân. Hơn nữa, nó là không thể thiếu để thực hiện một X-quang kiểm tra, vì đây là cách duy nhất để xác định chẩn đoán. Không nên can thiệp phẫu thuật nếu không kiểm tra X quang.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

• Trong trường hợp của một ngón chân búa hiện tại có kèm theo đau - do cơn đau, bệnh nhân bị ảnh hưởng phải đi bộ chậm để giảm đau, tuy nhiên, điều này dẫn đến các ngăn khác của hệ thống cơ xương bị ảnh hưởng không sinh lý. căng thẳng hoặc quá tải, do đó các dị tật khác có thể phát triển ngoài ngón chân búa.
• Trong trường hợp ngón chân búa có sẵn có nguy cơ té ngã cao hơn - do sự tăng cường dần dần của ngón chân búa khi tuổi tác ngày càng cao, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi thường có nguy cơ bị ngã, vì vậy phẫu thuật có thể giảm nguy cơ này.

Chống chỉ định

• Nhiễm trùng da vùng phẫu thuật
• Bệnh nhân huyết khối

Trước khi phẫu thuật

• Bởi vì điều trị phẫu thuật của hammertoe được thực hiện dưới dạng tổng quát hoặc cột sống gây tê, bệnh nhân nên vẫn ăn chay vào buổi tối trước khi làm thủ tục, mặc dù có thể có các trường hợp ngoại lệ.
• Trong nhiều trường hợp, thuốc ức chế máu đông máu, chẳng hạn như axit acetylsalicylic (ASA), phải được ngưng trước khi phẫu thuật.
• Hơn nữa, trước khi phẫu thuật, X-quang Chẩn đoán phải được sử dụng để xác định thủ thuật bảo tồn hoặc phẫu thuật nào phù hợp như một biện pháp điều trị và do đó được khuyến nghị.

Các thủ tục

Liệu pháp bảo tồn cho ngón chân búa:

• Trong phần lớn các trường hợp, bảo thủ điều trị Không được chỉ định cho ngón chân búa hiện tại. Việc không thực hiện can thiệp phẫu thuật chỉ nên được xem xét nếu dị tật là ngón chân búa nhẹ được đánh giá là hoàn toàn linh hoạt khi khám.
• Để hạn chế sự tiến triển của khiếm khuyết, bệnh nhân nên chuyển sang giày dép hở mũi hoặc cái gọi là chỉnh hình để di chuyển các khớp bị ảnh hưởng (về phía lòng bàn chân).
• Một hiệu ứng tích cực bổ sung có thể đạt được thông qua việc sử dụng vật lý trị liệu. Với sự giúp đỡ của kéo dài bài tập và massage của các khớp ngón chân, nếu cần thiết, có thể làm tăng khả năng làm chậm lại hoặc thậm chí ức chế (ngăn chặn) sự tiến triển (tiến triển) của các triệu chứng.
• Băng bó, băng lại và nẹp ban đêm cũng được cho là có thể làm giảm sự đau đớn tổng thể của bệnh nhân. Tuy nhiên, ngay cả với các phương pháp điều trị bảo tồn nhất quán, không thể đạt được hiệu quả chỉnh sửa vĩnh viễn. Sự can thiệp của phẫu thuật là điều cần thiết cho mục tiêu này. Ngay cả trong giai đoạn đầu của biến dạng, các biện pháp vật lý không thể làm giảm vĩnh viễn sự tiến triển của bệnh.

Các lựa chọn điều trị phẫu thuật cho bệnh viêm túi thừa:

Mục tiêu chính của can thiệp phẫu thuật là điều chỉnh vĩnh viễn biến dạng ngón chân, cũng như loại bỏ độ cứng và giảm liên tục hoặc loại bỏ of đau gây ra bởi ngón chân búa hiện có. Để đạt được điều này, có khả năng thực hiện giảm căng thẳng của gân thụ động, dựa trên việc rút ngắn khoảng cách xương. Tùy thuộc vào chỉ định điều trị, có nhiều kỹ thuật phẫu thuật và lựa chọn điều trị khác nhau, việc lựa chọn trong số đó có thể được thực hiện chính xác bởi bác sĩ điều trị chỉ khi có chẩn đoán thông tin. Trước khi tiến hành chỉnh sửa dị dạng, bệnh nhân phải được gây mê. Quy trình phẫu thuật có thể được thực hiện theo gây tê hoặc sau tê tủy. Nếu dị tật ở bàn tay là ngón chân búa dẻo vẫn có thể duỗi thẳng bằng tay thì nên cắt gân và bao khớp ngón chân cái. Sau đó, phần gân được cắt bằng phẫu thuật được kéo dài và di chuyển đến vị trí ban đầu, để quy trình này là một hoạt động bảo tồn khớp. Cũng có thể sửa chữa biến dạng hiện có bằng một hoạt động chuyển hướng gân bảo tồn khớp, để sau đó khớp không bị thao tác. Tuy nhiên, nếu có một ngón chân búa cố định, các ngón chân bị biến dạng cũng không thể được dẫn một cách thụ động vào vị trí kéo dài bằng cách giảm mô bên cạnh (không thể “duỗi thẳng”). Có thể lấy lại sự linh hoạt ở ngón chân bị ảnh hưởng thông qua một quy trình rộng rãi hơn, trong đó sức căng của gân thụ động được giảm đáng kể bằng cách rút ngắn khoảng cách xương.

Các thủ tục phẫu thuật

• Phẫu thuật Hohmann - phương pháp phẫu thuật này là một phương pháp tạo hình khớp cắt bỏ trong đó cái đầu của khớp xương cổ chân được loại bỏ thông qua một vết rạch nhỏ. Sau bước này, đường gân uốn ngắn được kéo dài ra bằng cách chỉnh bằng tay. Trong hầu hết các trường hợp, cắt bỏ (loại bỏ) phần nhô lên cái đầu của xương bị ảnh hưởng được thực hiện để loại bỏ các hạn chế hiện có. Tuy nhiên, cũng có thể cần phải loại bỏ một phần viên nang của khớp xương cổ chân. Nói chung, ứng dụng (quản lý) của một gây tê cục bộ (địa phương gây tê) là hoàn toàn đủ để thực hiện thủ tục này. Để ổn định vùng phẫu thuật sau phẫu thuật, băng hoặc dây được sử dụng trong khoảng hai tuần. Hơn nữa, sau khi phẫu thuật, bệnh nhân nên được khuyến khích sử dụng thêm nẹp chỉnh hình để cải thiện tư thế và sự ổn định. Thông thường, việc dỡ hàng hoặc nghỉ chân kéo dài là không cần thiết, và thậm chí có thể bị chống chỉ định (không khuyến khích). Sau hai tuần, có thể có một tải trọng sinh lý.
• Hoạt động theo Weil - phương pháp phẫu thuật này đại diện cho một thủ tục phẫu thuật cắt xương trong đó có thể thực hiện điều chỉnh dị dạng hiện tại bằng cách di chuyển bảo tồn khớp của cổ chân xương. Song song đó, bác sĩ phẫu thuật thực hiện kéo dài gân duỗi và giải phóng bao gân. Hơn nữa, sự ổn định của các khớp được thực hiện bằng các vít nhỏ bổ sung. Sau khi điều trị xong, không cần phải tháo các vít đã cấy ghép. Thủ tục này có tầm quan trọng đặc biệt trong việc điều trị ngón chân đầu tiên. Ngược lại với hoạt động theo Hohmann, quy trình theo Weil được sử dụng tương đối hiếm.
• Chuyển hướng gân uốn cong - trong quy trình này, việc điều chỉnh vị trí thích hợp tổng thể đạt được bằng phương pháp phẫu thuật chuyển hướng gân bảo tồn khớp, do đó tính linh hoạt của ngón chân bị ảnh hưởng có thể được cải thiện đáng kể. Hơn nữa, hướng kéo của gân được thay đổi trong quá trình này để sinh lý điều kiện được hoàn thành. Hơn nữa, không còn bảo thủ điều trị các biện pháp cần thiết để ổn định song song với hoạt động. Việc lựa chọn thủ tục này phải luôn được thực hiện trên cơ sở cá nhân và sau khi đánh giá X quang. Sự phù hợp cho một thủ tục phẫu thuật, trong số những thứ khác, phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và bản chất của các khiếu nại.

Sau phẫu thuật

• Đau - do thuốc tê (gây tê) hết dần sau khi phẫu thuật, cơn đau có thể tăng lên đáng kể khi quy trình tiến triển, vì vậy hãy dùng thuốc giảm đau (thuốc giảm đau), tốt nhất là thuốc chống viêm không steroid (NSAID) nhu la ibuprofen, được chỉ dấu. Chất được dùng và liều lượng do bác sĩ chăm sóc lựa chọn.
• Cố định bàn chân bị ảnh hưởng - để giảm sưng và cải thiện quá trình chữa lành, phẫu thuật Chân hoặc chân nên được tha. Tuy nhiên, tất cả các khớp có thể sử dụng nên được di chuyển để tránh thiệt hại về sau.

Biến chứng có thể xảy ra

• Nhiễm trùng xương hoặc khớp - các thủ thuật phẫu thuật trên hệ thống xương luôn có nguy cơ nhiễm trùng.
• Tổn thương dây thần kinh - do vùng phẫu thuật, có khả năng dây thần kinh lân cận bị ảnh hưởng do can thiệp phẫu thuật.
• Gây mê - quy trình được thực hiện theo gây mê toàn thân hoặc sau khi biểu diễn tê tủy, dẫn đến rủi ro khác nhau. Gây mê toàn thân có thể gây ra buồn nôn (buồn nôn) và ói mửa, tổn thương răng, và có thể rối loạn nhịp tim, trong số những người khác. Không ổn định tuần hoàn cũng là một biến chứng đáng sợ của gây mê toàn thân. Tuy nhiên, gây mê toàn thân được coi là một thủ thuật có ít biến chứng. Tê tủy cũng tương đối thấp về các biến chứng, nhưng các biến chứng cũng có thể xảy ra với phương pháp này. Tổn thương mô, chẳng hạn như sợi thần kinh, có thể dẫn làm suy giảm chất lượng cuộc sống lâu dài.