Các triệu chứng | Thâm nhiễm ngoài màng cứng

Các triệu chứng

Sự phát triển của các khiếu nại phụ thuộc vào hai điều:

• Mức độ tổn thương do áp lực: Áp lực lên các cấu trúc thần kinh càng mạnh thì cảm giác khó chịu càng lớn.
• Tốc độ của tổn thương do áp lực: Áp lực lên các cấu trúc thần kinh phát triển càng nhanh thì các khiếu nại càng lớn. Trong việc đánh giá các thủ tục hình ảnh (ví dụ: MRI), liên quan đến các phàn nàn được trình bày, ngược lại, điều này có thể có nghĩa là không gian tương đối rất chật cho các cấu trúc thần kinh có thể gây ra ít khó chịu nếu chúng phát triển đủ chậm. Các cấu trúc thần kinh đã có cơ hội để thích nghi với các điều kiện không gian mới. Nếu vượt quá mức độ thích ứng có thể xảy ra, bệnh cảnh lâm sàng sẽ xảy ra hiện tượng mất bù. Các triệu chứng sau đó sẽ trở nên nổi bật (tồi tệ hơn đáng kể).
• Đau lưng cục bộ
• Đau lan tỏa ra cánh tay hoặc chân (Đau cổ chân)
• Phản xạ thất bại
• Rối loạn cảm giác của da
• Mất sức mạnh của liệt cơ (mũi) ví dụ như mất khả năng đi lại tối đa, mỏi chân, không an toàn khi đi bộ, yếu người nâng chân và người chìm chân

Các cách tiếp cận

Có hai loại đường tiếp cận để xâm nhập, tùy thuộc vào mức độ của quá trình viêm cần được điều trị: thâm nhiễm ngoài màng cứng và thâm nhiễm xương cùng. Các thâm nhiễm ngoài màng cứng được sử dụng cho các vùng bị ảnh hưởng của cột sống thắt lưng trên và đường vào xương cùng được sử dụng phổ biến hơn cho các vùng bị ảnh hưởng của cột sống thắt lưng dưới và xương cùng dây thần kinh. Hai đường tiếp cận khác nhau chủ yếu ở vị trí của kim, nhưng hiệu quả điều trị và loại thuốc được sử dụng vẫn giống nhau.

Trong trường hợp thâm nhập xương cùng, tiếp cận là ở đầu dưới của xương mông. Các ống tủy sống tiếp tục vào xương mông, nhưng vì xương cùng không có khoảng trống như cột sống di động, nên kim phải được đưa vào ống tủy sống từ đầu dưới của xương cùng. Trong thâm nhiễm ngoài màng cứng, kim được định vị giữa các quá trình xoắn của cột sống thắt lưng và sau đó tiến vào ống tủy sống, cái gọi là khoang ngoài màng cứng. Đường tiếp cận này cũng có thể được sử dụng trên cột sống cổ, nhưng phải được kiểm tra bằng chụp X-quang ở độ cao này.

Như với tủy sống gây tê, chiều cao cho xâm nhập từ phía sau được xác định cho xâm nhập ngoài màng cứng. Điều này dựa trên chiều cao của những thay đổi bệnh lý hiện tại, ví dụ, ống sống hẹp có phát hiện chính ở vùng thắt lưng thứ 2 hay không. thân đốt sống hoặc cho dù nó thấp hơn hoặc cao hơn. Xâm nhập cột sống thắt lưng thường được thực hiện trên một bệnh nhân ngồi, cúi về phía trước.

Sau khi khử trùng da, chiều cao của điểm tiếp cận được xác định bằng cách sờ nắn và kim xâm nhập được đưa vào ống sống đến lớp da cứng của tủy sống (màng cứng). Sau khi xuyên qua dây chằng của vòm đốt sống (Ligamentum flavum), áp suất của ống tiêm giảm đột ngột, điều này cho bác sĩ biết rằng ống sống đã thông. Nếu tủy sống da bị thương, chất lỏng thần kinh chảy ngược ra khỏi kim (cannula) và kim phải rút lại một chút (điều này tương ứng với vị trí kim trong tuỷ sống gây tê).

Kết quả là lỗ trên lớp da cứng của tủy sống sẽ tự đóng lại. Người bệnh thường không phải lo sợ về các biến chứng. Cũng không có nguy cơ bị thương các sợi thần kinh tủy sống, vì chúng có thể phao trong chất lỏng thần kinh từ một khu vực nhất định của cột sống thắt lưng và tránh kim mà không có vấn đề gì.

Ngược lại với xâm nhập xương cùng, đường vào của xâm nhập ngoài màng cứng có thể thay đổi. Do đó, cột sống ngay cả khi nằm cao hơn cũng thay đổi theo rễ thần kinh kích ứng có thể được điều trị. Xâm nhập ngoài màng cứng cũng thích hợp cho thoát vị đĩa đệm cột sống cổ hoặc hẹp ống sống gây đau của cột sống cổ.

Ngược lại với liệu pháp ở cột sống thắt lưng, điều khiển vị trí kim qua thiết bị di động X-quang đơn vị (bộ chuyển đổi hình ảnh tia X) là cần thiết. Một kim dài được sử dụng để thăm không gian ống sống dưới X-quang kiểm soát và hỗn hợp dung dịch muối và cortisone được tiêm trực tiếp vào phía trước của tủy sống ở chiều cao của đĩa đệm thoát vị. Ngoài màng cứng có nghĩa là thuốc được tiêm trước (epi) da cứng của tủy sống (màng cứng), để da không bị thương và tủy sống không có nguy cơ bị thương.

Vì tủy sống và da của nó không thể được nhìn thấy trên X-quang, một lượng nhỏ môi trường tương phản tia X được tiêm trước khi dùng thuốc. Dựa vào sự phân bố của môi trường cản quang, có thể dễ dàng kiểm tra vị trí của đầu kim, do đó, thủ thuật không nguy hiểm lắm. Do sự phân bố và tưới tiêu của tủy sống và các rễ thần kinh đi ra ngoài của nó, sự xâm nhập này thường đến một số rễ thần kinh đồng thời.

Sản phẩm đau hiệu quả điều trị là rất tốt. Sự xâm nhập có thể được lặp lại nhiều lần. Gây mê là không cần thiết.

Thủ tục này cũng không đặc biệt đau đớn. Mục đích của phương pháp xâm nhập ngoài màng cứng ở cột sống thắt lưng là tiêm một loại thuốc trực tiếp vào khoang ngoài màng cứng trong ống sống. Điều này đóng một vai trò quyết định trong liệu pháp điều trị lưng mãn tính đau hoặc để chuẩn bị cho phẫu thuật.

Trong trường hợp thâm nhiễm ngoài màng cứng ở cột sống thắt lưng, thuốc mê chủ yếu có hiệu quả ở chi dưới và vùng thắt lưng. Một lĩnh vực ứng dụng khác là khoa sản. Một thời gian ngắn trước khi sinh, một mũi tiêm được đặt trong ống sống để giảm thiểu đau trong quá trình sinh nở.

Trong trường hợp có biến chứng, sinh mổ cũng có thể được thực hiện mà không có vấn đề gì. Khi bắt đầu thủ thuật, bệnh nhân được chuẩn bị bằng cách khử trùng vùng bị ảnh hưởng của lưng và gây tê cục bộ. Chế phẩm này ngăn ngừa nhiễm trùng và giảm đau khi đâm kim.

Xâm nhập ngoài màng cứng thường được thực hiện khi ngồi hoặc nằm nghiêng. Kim được đưa vào giữa các quá trình tạo gai của hai đốt sống liền kề. Để kiểm tra xem bác sĩ đã đến được khoang ngoài màng cứng chưa, một kỹ thuật được gọi là “mất sức đề kháng” có sẵn.

Ở đây thầy thuốc sử dụng một ống tiêm nhỏ chứa đầy chất lỏng. Trước khi kim có thể chạm đến khoang ngoài màng cứng, trước tiên nó phải xuyên qua da và thiết bị dây chằng. Trong khi bơm tiêm ở địa hình rắn chắc này, người thầy thuốc phải dùng một lực nhất định để bơm dịch ra khỏi ống tiêm trước sức cản của mô.

Chỉ khi kim nằm trong khoang ngoài màng cứng thì việc này mới thực hiện được mà không cần nỗ lực nhiều. Với phương pháp này, bác sĩ có thể kiểm tra xem mũi tiêm đã được đặt chính xác hay chưa ngay cả khi không chụp song song. Khi kim cuối cùng vào vị trí, thuốc tê sẽ được tiêm vào. Điều này bây giờ nằm ​​ở khoảng cách giữa các khó khăn màng não (duraetrics) và màng xương của thân đốt sống và do đó có thể phát huy tác dụng của nó tại các điểm thoát ra của cột sống dây thần kinh.

Điều này bao gồm không bị đau ở đoạn bị ảnh hưởng, cũng như hạn chế khả năng vận động và vô cảm. Nhìn chung, chọc dò ngoài màng cứng cột sống thắt lưng không có biến chứng chỉ mất vài phút. Bây giờ nó đã trở thành một phương tiện đã được chứng minh để ngăn ngừa đau hiệu quả, cho dù ngay trước khi phẫu thuật đau đớn hoặc cho liệu pháp giảm đau.

Phong bế xương cùng hoặc thâm nhiễm xương cùng thích hợp để điều trị các chứng kích thích thần kinh, đặc biệt là ở các phần cột sống thắt lưng dưới. Một hỗn hợp của gây tê cục bộ và cortisone được tiêm vào ống sống qua ống xương cùng (xương mông kênh đào) với sự giúp đỡ của một ống tiêm cortisone. Lối vào nằm trong quá trình của xương cùng phía trên phần chuyển tiếp hình vòm đến xương cụt.

Hình ảnh (X-quang) không hoàn toàn cần thiết đối với thâm nhiễm xương cùng. Một người định hướng bản thân bằng các mốc giải phẫu. Trong điều kiện vô trùng, 20 ml hỗn hợp gây tê cục bộ và cortisone sau đó được tiêm vào ống sống.

Ở đó, chất lỏng tự phân phối và rửa xung quanh tủy sống và một số rễ thần kinh của cột sống thắt lưng dưới (cột sống thắt lưng) đồng thời. Thâm nhiễm xương đặc biệt thích hợp để điều trị: với rễ thần kinh kích ứng hoặc hẹp ống sống trong khu vực này, nơi một số rễ thần kinh có thể tham gia đồng thời vào quá trình bệnh. Các rễ thần kinh cao hơn không còn đạt được ở liều hiệu quả điều trị do đường tiếp cận của ứng dụng thuốc hoặc thể tích thuốc rất cao phải được thâm nhập (30/40 ml).

Tùy thuộc vào gây tê cục bộ đã sử dụng (gây tê cục bộ), bệnh nhân sau đó được yêu cầu nằm nghỉ một thời gian (1-2 giờ), vì thuốc gây tê cục bộ đôi khi có thể gây tê và yếu chân, có thể dẫn đến nguy cơ ngã. Ngoài ra còn có khả năng mất nước tự phát (không thể giư được). Bệnh nhân phải được thông báo về điều này trước khi điều trị.

Sau khi thuốc tê hết tác dụng, những tác dụng này lại biến mất. Hiệu quả điều trị đau là tốt và do bôi cortisone, cũng dai dẳng. Đôi khi cơn đau tăng tạm thời có thể xảy ra do sự gia tăng thể tích và áp lực trong ống sống.

Một mặt vô hại tác dụng của cortisone có thể bị đỏ mặt (xem hội chứng đỏ bừng), biến mất sau vài ngày. Sự xâm nhập xương cùng có thể được lặp lại nhiều lần. Nó cũng có thể được thực hiện trong thực tế nếu thuốc gây tê cục bộ được phân phối hoàn toàn hoặc chọn một liều lượng rất thấp.

• Một đĩa trượt L4 / 5
• Thoát vị đĩa đệm L5 / S1 và
• Độ lồi đĩa đệm của hai đĩa đệm thấp nhất