Ung thư dạ dày (Ung thư biểu mô dạ dày): Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Chữa khỏi hoặc cải thiện tiên lượng
Nếu cần thiết, cũng cải thiện các triệu chứng, giảm khối u khối lượng, palliative (điều trị giảm nhẹ).

Khuyến nghị trị liệu

Quy trình điều trị quan trọng nhất là phẫu thuật với mục đích cắt bỏ hoàn toàn khối u.
Hóa trị [Hướng dẫn S3]
- Khi phẩu thuật hóa trị có thể được dùng cho ung thư biểu mô tuyến tại chỗ của dạ dày hoặc đường nối thực quản-dạ dày (thực quản-dạ dày) với loại cT2.
- Đối với ung thư biểu mô tuyến di căn không di căn của đoạn nối thực quản với các loại cT3 và các khối u cT4 có thể cắt bỏ, xạ trị bổ trợ tân sinh (kết hợp vô tuyến (bức xạ) và hóa trị để giảm khối u khối lượng trước khi thực hiện một thủ tục phẫu thuật theo kế hoạch) hoặc hóa trị chu phẫu (“thời gian xung quanh phẫu thuật”) nên được thực hiện.
  - Khi phẩu thuật điều trị với sự kết hợp SOX của S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) cộng với oxaliplatin cao hơn so với điều trị bổ trợ và có hiệu quả tương tự như oxaliplatin quanh phẫu thuật /capecitabin sự kết hợp (XELOX).
- Sau khi phẫu thuật trước (“trước khi phẫu thuật”) hóa trị và phẫu thuật tiếp theo, hóa trị sau phẫu thuật (“sau phẫu thuật”) nên được quyết định trên cơ sở đa mô thức.
Nếu sau khi phẫu thuật, với việc cắt bỏ hoàn toàn khối u, tái phát xảy ra: điều trị (hóa trị và xạ trị).
Hóa trị bổ trợ ở bệnh nhân có khối u tiến triển (lợi ích sống thêm khoảng 4-6%) Ở bệnh nhân đến từ các nước phương Tây có bệnh dạ dày tiên tiến ung thư, dòng đầu tiên điều trị với sự kết hợp ba loại thuốc - đặc biệt là khi dựa trên fluoropyrimidine hoặc platinum đã dẫn đến khả năng sống sót tổng thể tốt hơn so với sự kết hợp hai loại thuốc. Lưu ý: Xem lại tình trạng biểu hiện HER2 của khối u nguyên phát và / hoặc di căn trước khi lựa chọn liệu pháp đầu tay.
Liệu pháp giảm nhẹ hướng khối u cho ung thư dạ dày di căn tiến triển [hướng dẫn S3]:
- Bệnh nhân nói chung tốt sức khỏe (ECOG o-1) nên được cung cấp hóa trị liệu toàn thân.
  - Trong cơ sở giảm nhẹ, liệu pháp phối hợp chứa platinum / fluoropyrimidine nên được thực hiện ở cơ sở đầu tay.
  - Nếu dự định kết hợp bộ ba dựa trên taxane, thì nên thực hiện phác đồ DCF sửa đổi (ví dụ FLOT).
  - Đối với các khối u biểu hiện quá mức HER2, dòng đầu tiên cisplatin/ hóa trị liệu dựa trên fluoropyrimidine nên được bổ sung với trastuzumab.
  - Bệnh nhân nói chung tốt điều kiện nên được cung cấp hóa trị liệu bậc hai. Phác đồ điều trị được lựa chọn phải dựa trên liệu pháp điều trị tương ứng trước đó.
  - Liệu pháp bậc hai nên bao gồm irinotecan*, docetaxel*, paclitaxel*, ramucirumab, hoặc paclitaxel với ramucirumab, có tính đến trạng thái phê duyệt. * = Sử dụng ngoài nhãn hiệu (đơn thuốc thành phẩm ngoài mục đích sử dụng đã được cơ quan quản lý nhà nước về dược phê duyệt).
- Kháng thể đơn dòng
Trong các giai đoạn nâng cao, liệu pháp giảm nhẹ (điều trị giảm nhẹ) được đưa ra:
- Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (cho ăn nhân tạo và lấy thức ăn qua đường tiêu hóa).
- Liệu pháp truyền dịch qua ống thông có cổng (cổng; tiếp cận vĩnh viễn vào tuần hoàn máu tĩnh mạch hoặc động mạch)
- Bổ sung (“liệu pháp bổ sung”) vi chất dinh dưỡng.
- Đau liệu pháp (theo sơ đồ giai đoạn của WHO; xem bên dưới “Đau mãn tính").
Xem thêm trong “Xạ trị”Và“ Liệu pháp khác ”.

Không có thông tin chi tiết về tác nhân và liều lượng được cung cấp ở đây, vì các phác đồ điều trị liên tục được sửa đổi.