Bệnh Cushing: Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1 - các xét nghiệm phòng thí nghiệm bắt buộc.

• Chẩn đoán hormone
  • Giai đoạn 1
    • Cortisol hồ sơ hàng ngày: xác định 2 lần cortisol tự do trong nước bọt từ 11 giờ tối đến nửa đêm hoặc xác định 2 lần cortisol tự do trong nước tiểu thu thập 24 giờ [hypercortisolism: cortisol ↑; loại bỏ nhịp điệu ban ngày của cấu hình ban ngày cortisol].
    • Dexamethasone bài kiểm tra ngắn /thử nghiệm ức chế dexamethasone (Thử nghiệm ức chế dexamethasone 1 mg; chẩn đoán tìm kiếm / loại trừ) [Hội chứng Cushing: đàn áp vắng mặt hoặc không đủ; nếu không có kết quả rõ ràng, thử nghiệm dài dexamethasone nên được thực hiện] Dexamethasone dài thử nghiệm / dexamethasone cao liều thử nghiệm ức chế (thử nghiệm khẳng định).
  • Giai đoạn 2
    • ACTH huyết tương
      • Đã giảm: chính ACTH-phụ thuộc thượng thận Hội chứng Cushing (ví dụ, u tuyến hoặc ung thư biểu mô của vỏ thượng thận).
      • Bình thường hoặc cao: ACTH-tuyến yên phụ thuộc Hội chứng Cushing liên quan đến một u tuyến yên.
• Công thức máu toàn bộ [tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu và tăng hồng cầu; bạch cầu (bạch cầu), tiểu cầu (huyết khối) và hồng cầu (hồng cầu) / tăng sinh đa sắc tố]
• Công thức máu khác biệt [tăng bạch cầu hạt / tăng bạch cầu hạt (trong trường hợp này là tăng bạch cầu trung tính); giảm bạch huyết / giảm tế bào lympho / giảm bạch cầu lympho; giảm bạch cầu / giảm bạch cầu hạt bạch cầu ái toan]
• Natri, canxi, kali [tăng natri huyết, hạ calci máu, hạ kali máu; thừa natri, thiếu canxi thiếu kali]
• Nhịn ăn glucose (nhịn ăn máu glucose), nếu cần, xét nghiệm dung nạp glucose đường uống (oGTT).
• Các thông số về thận - Urê, creatinin, Nếu cần Cystatin C or độ thanh thải creatinin.
• DHEAS
• Testosterone
• TSH [↑ <2% trường hợp]
• 17-hydroxyprogesteron
• Hồ sơ cortisol nước bọt / huyết tương hàng ngày
• Nồng độ cortisol trong tóc

Các thông số phòng thí nghiệm của bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất và các thông số phòng thí nghiệm bắt buộc - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

• ACTH kiểm tra trước / sau CRH quản lý - để xác định nguyên nhân của chứng hypercortisolism.
• Thử nghiệm dài Dexamethasone/ Dexamethasone cao liều kiểm tra ức chế, CRH xét nghiệm (CRH = hormone giải phóng corticotropin) - cho Chẩn đoán phân biệt: giữa trung tâm Bệnh Cushing, hội chứng ACTH ngoài tử cung và khối u NNR.
• Miễn phí cortisol trong 24h thu thập nước tiểu - V. a. trong béo phì, trầm cảm [hypercortisolism: miễn phí cortisol ↑; loại bỏ nhịp điệu hàng ngày của hồ sơ hàng ngày cortisol].
• Lipotropin như một khối u - trong V. a. hội chứng Cushing do paraneoplastic.

Các bước chẩn đoán phân biệt trong Bệnh Cushing (đã loại bỏ nhịp tiết cortisol ban ngày; cortisol tự do tăng cao trong nước tiểu 24 giờ).