MRI khớp vai | Hội chứng chèn ép

MRI khớp vai

MRI của khớp chữ số đã được chứng minh là đặc biệt hữu ích để đánh giá bất kỳ chấn thương kèm theo nào đối với gân của Rotator cuff hoặc mức độ của về bao viêm của vai. Tuy nhiên, MRI của vai không phải là một công cụ chẩn đoán luôn được sử dụng trong giai đoạn đầu của bệnh.

Điều trị

Trong việc điều trị hội chứng chèn ép, một sự phân biệt được thực hiện giữa liệu pháp bảo tồn và không bảo tồn. Theo nguyên tắc, bắt đầu với một nỗ lực điều trị bảo tồn, chủ yếu bao gồm một: Trong giai đoạn điều trị cấp tính, cánh tay trước tiên phải được giải thoát và càng ít căng thẳng càng tốt. Ban đầu nên tránh các động tác nâng và mang vác mạnh.

Song song với việc bảo vệ, nên bắt đầu điều trị vật lý trị liệu nhất quán. Mục đích của phương pháp điều trị này là huấn luyện cụ thể các nhóm cơ ở vùng vai hiếm khi được sử dụng để giảm khớp vai càng nhiều càng tốt. Việc đào tạo bước đầu thành công với cái gọi là bài tập đẳng áp. Đây là những bài tập cơ bắp nên được thực hiện tĩnh với trọng lượng càng ít càng tốt và không cần tự tải.

Chủ yếu các bài tập cơ này được thực hiện một cách thụ động. Trong thời gian dài hơn nữa, các bài tập cơ hoạt động có thể được thêm vào. Điều trị bảo tồn của hội chứng chèn ép cũng bao gồm điều trị bằng thuốc.

Trong trường hợp này, đau điều trị đặc biệt quan trọng, cũng như tác dụng chống viêm của thuốc. Vì lý do này, các loại thuốc thuộc nhóm thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bao gồm ibuprofen or diclofenac, thường được sử dụng để điều trị bằng thuốc. Mục đích là sử dụng đau- Tác dụng ức chế đưa bệnh nhân ra khỏi tư thế giảm đau liên tục do cơn đau gây ra.

Chỉ sau đó mới có thể gây ra thiệt hại thêm, có thể được kích hoạt bởi một hội chứng chèn ép, được tránh. Hơn nữa, các phương pháp tiếp cận thận trọng bao gồm làm mát và do đó các biện pháp chống viêm về mặt vật lý. Nếu liệu pháp điều trị bảo tồn không mang lại bất kỳ sự cải thiện nào, thì cần phải xem xét liệu việc bắt đầu điều trị không bảo tồn hay phẫu thuật là hợp lý.

• Hình thức điều trị vật lý và một
• Thuốc điều trị.

Mục đích của bài tập là mở rộng không gian con. Để làm được điều này, điều quan trọng là phải rèn luyện các cơ của vai để kéo cái đầu of xương cánh tay xuống dưới (thận trọng). Hơn nữa, các cơ của Rotator cuff và cả các cơ của xương bả vai phải được đào tạo.

Một bài tập để tăng không gian dưới cơ là đặt cánh tay bị ảnh hưởng về phía sau (tay ở trên mông) và sau đó sử dụng tay còn lại cẩn thận kéo cánh tay này về phía mông. Sau đó, lực kéo này được duy trì trong 20-30 giây. Một bài tập khác là chống đẩy xiên.

Ở đây, bạn đẩy mình ra với khuỷu tay gần như duỗi ra rộng bằng vai ở tư thế nghiêng trên mép bàn hoặc ngực của ngăn kéo. Từ vị trí này, cánh tay bây giờ từ từ uốn cong ở khuỷu tay đến gần 90 °. Sau đó, cánh tay lại được duỗi ra một cách cẩn thận.

Bài tập này được thực hiện trong 2-3 lần với 15-20 lần lặp lại mỗi lần. Một bài tập khác là nâng cao thân. Bạn đang ngồi ở tư thế cong (gù nhẹ).

Sau đó, thẳng người lên bằng cách kéo bả vai về phía sau và nâng cái đầu để bạn nhìn thẳng về phía trước. Một người áp dụng một thế trận quân sự chặt chẽ. Đây là một bài tập cũng có thể được thực hiện ở tư thế đứng và là một cách tuyệt vời để làm việc trên máy tính ở giữa.

Hai bài tập khác để sử dụng tại nhà yêu cầu theraband. Bạn có thể mua những thứ này với giá dưới 20 Euro tại các cửa hàng thể thao hoặc cửa hàng chỉnh hình. Bài tập đầu tiên rèn luyện vòng quay bên ngoài ở vai.

Cánh tay tựa vào thân người và uốn cong ở khuỷu tay 90 °. Với cả hai tay theraband hiện đã được tổ chức tại chỗ. Điều này được thực hiện tốt nhất bằng cách gói theraband xung quanh bàn tay của bạn như một vòng lặp.

Một khuỷu tay vẫn gần với cơ thể. Với cánh tay còn lại, bạn kéo Theraband từ từ và đều đặn ra ngoài. Điều quan trọng là khuỷu tay vẫn tiếp xúc và chuyển động chỉ là chuyển động quay của cánh tay trên - lòng bàn tay ngửa ra sau.

Động tác này được thực hiện trong 3 lượt với khoảng 20 lần lặp lại. Và cái này cho mỗi cánh tay. Bài tập khác yêu cầu dây đeo và một loại điểm cố định trên trần nhà (ví dụ như móc hoặc vòng ổn định).

Qua điểm cố định này, bạn đặt Theraband, bây giờ bạn có hai phần có chiều dài bằng nhau. Những thứ này bạn nắm trong tay. Bạn đứng thẳng và ổn định.

Khuỷu tay uốn cong 90 ° và cánh tay trên uốn cong về phía trước khoảng 20 °. Bây giờ cả hai cánh tay được di chuyển về phía sau để mở rộng cùng một lúc và đồng đều. Động tác này được thực hiện trong 3 lượt với khoảng 20 lần lặp lại.

Theo quy định, tất cả các bài tập không được kích động đau. Trong trường hợp đau hoặc mơ hồ trong khi thực hiện, bác sĩ nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ. Các liệu pháp phẫu thuật có thể được thực hiện khi mở khớp vai hoặc xâm lấn tối thiểu bằng cách soi khớp.

Trong quy trình phẫu thuật thứ hai, một máy ảnh được nâng cấp vào khớp vai qua một vết rạch nhỏ. Máy ảnh này cung cấp hình ảnh thực của bên trong khớp và hiển thị các điều kiện giải phẫu thực tế. Với liệu pháp mở, điều này là không cần thiết, vì bản thân bác sĩ phẫu thuật có thể quan sát bên trong khớp. Mục đích của liệu pháp phẫu thuật là một mặt loại bỏ các mô bị viêm khỏi khoang khớp và loại bỏ các lồi xương đáng lo ngại khỏi khoang khớp. Mặt khác.

Nếu quá trình mỏ quạ góp phần làm hẹp khớp vai, thì nó sẽ bị khía trong khi phẫu thuật mở cũng như trong phẫu thuật nội soi khớp xâm lấn tối thiểu, do đó nó không còn cản trở các cơ nữa. chạy ở gần đây. Đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi, hội chứng can thiệp chỉ là thứ phát sau hẹp giải phẫu. Trong hầu hết các trường hợp, sự thay đổi khớp ở khớp vai cũng là nguyên nhân gây ra tác động.

Vì lý do này, một khi đã thấy thoái hóa khớp nặng ở khớp vai, người ta sẽ cố gắng loại bỏ các bộ phận của xương đòn. Điều này nhằm đạt được hai hiệu ứng khác nhau. Nó một mặt nhằm tạo khoảng trống trong khoang khớp vốn đã rất hẹp, mặt khác để ngăn các cơ tham gia vận động vai cọ xát ngày càng nhiều vào xương gây đau nhức.

Nếu các bộ phận của xương đòn bị cắt bỏ, điều này chắc chắn dẫn đến không gian trống trong khu vực xương đòn và gây mất ổn định. Tuy nhiên, sự không ổn định này thường không kéo dài lâu, vì mô sẹo sẽ sớm chiếm không gian giữa xương quai xanh và khớp xương đòn. Đặc biệt sau khi tiếp cận điều trị bằng phẫu thuật, không bảo tồn, thì việc tiếp tục điều trị một cách nhất quán với các biện pháp vật lý trị liệu là không thể thiếu.

Các bài tập được thực hiện không thường xuyên có thể dẫn đến tiên lượng xấu đi rất nhiều và dẫn đến hội chứng suy giảm kinh niên. Tuy nhiên, không có cải thiện liên quan nào có thể đạt được ở khoảng một phần ba số người bị ảnh hưởng bởi phẫu thuật. Tuy nhiên, ở hầu hết các bệnh nhân, nơi không có tổn thương lớn trong không gian dưới da, liệu pháp bảo tồn có hiệu quả trong vài tháng đầu.

Do đó, trong hầu hết các trường hợp, điều trị bảo tồn trước tiên là điều nên làm. Khoảng 80% bệnh nhân có thể giảm đau và giảm các phàn nàn liên quan chỉ bằng liệu pháp bảo tồn. Điều quan trọng là bệnh nhân phải thực sự hợp tác, tránh xa bản thân và tránh làm việc nặng và các động tác gây cản trở nhiều hơn.

Nếu các khuyết tật nghiêm trọng của gân của cơ ức đòn chũm hoặc sự phát triển xương riêng biệt đã có thể nhìn thấy trên X-quang ở lần xuất hiện ban đầu, vì vậy đây có thể là lý do để trực tiếp dùng đến biện pháp phẫu thuật. Nếu các biện pháp này không còn hiệu quả, bước tiếp theo là bắt đầu sử dụng thuốc. Thuốc giảm đau Từ nhóm thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể được sử dụng, chẳng hạn như ibuprofen, chống lại cả đau và viêm.

Thuốc có thể được tiêm trực tiếp vào khớp bị ảnh hưởng có tác dụng lớn hơn. Cortisone thường được sử dụng cho mục đích này. Cortisone là một loại thuốc chống viêm rất hiệu quả, nhưng nó có tác dụng khá mạnh và kèm theo nhiều tác dụng phụ, vì vậy không nên sử dụng nhẹ và nếu có thì chỉ nên dùng tạm thời.

Ngoài ra, vật lý trị liệu và vật lý trị liệu rất hữu ích trong trường hợp hội chứng bế tắc. Tuy nhiên, điều này luôn phải được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ hoặc chuyên gia vật lý trị liệu được đào tạo để tránh gây ra những tổn thương lớn hơn cho khớp. Các kỹ thuật hữu ích ở đây chủ yếu là đặc biệt kéo dài các bài tập và xây dựng cơ bắp.

Do đó, sức mạnh ở vai phải được phục hồi và hạn chế chuyển động được giảm thiểu một cách lý tưởng. Ngoài ra, sự vận động nhất định của khớp cũng có thể có tác dụng chống viêm trực tiếp, vì chúng kích thích máu tuần hoàn của các mô bị ảnh hưởng và do đó cũng có các quá trình tái tạo. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng những bài tập này chỉ có thể có tác dụng tích cực nếu chúng được thực hiện một cách nhất quán, chính xác và trên hết là thường xuyên trong một thời gian dài.

Nếu điều trị bảo tồn không dẫn đến giảm đau, điều trị phẫu thuật có thể được xem xét. Nhiều tùy chọn có sẵn. Trước hết, người ta luôn cố gắng điều trị hội chứng bế tắc một cách bảo tồn, tức là không cần phẫu thuật.

Nếu tất cả các lựa chọn có sẵn của hình thức trị liệu này không tạo ra hiệu quả mong muốn là không bị đau hoặc ít nhất là giảm đáng kể, thì cuối cùng phải dùng đến phẫu thuật. bệnh tật và cá nhân điều kiện của bệnh nhân. Ít xâm lấn và tốn kém nhất là thủ thuật nội soi khớp. Chỉ những vết rạch rất nhỏ là cần thiết, qua đó bác sĩ phẫu thuật đưa một máy ảnh vào khớp, với sự trợ giúp của nó, anh ta có thể xác định trực tiếp các cấu trúc xương dẫn đến co thắt và loại bỏ chúng bằng một thiết bị nhỏ nếu cần thiết.

Với biến thể này, ca mổ thông thường có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, tức là bệnh nhân có thể xuất viện vào ngày phẫu thuật. Trong trường hợp hình ảnh lâm sàng rõ nét hơn, liệu pháp mở thường được ưu tiên hơn. Trong trường hợp này, có thể loại bỏ các mấu xương lớn hơn và đồng thời có thể loại bỏ mọi chất kết dính hiện có.

Nếu cần, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể loại bỏ các phần của khớp và / hoặc bề mặt khớp nhẵn. Tuy nhiên, với phương pháp này, bạn phải thực hiện một vết rạch lớn hơn với chiều dài khoảng 4 cm, tức là thời gian nằm viện lâu hơn. Biến thể mạnh mẽ nhất là cái gọi là giải nén subacromial.

Mục đích của hoạt động này là mở rộng không gian khớp để điều trị hội chứng chèn ép hiện có và ngăn ngừa tái phát. Tùy thuộc vào cấu trúc của khớp chịu trách nhiệm cho các triệu chứng, các bộ phận xương, gân hoặc các phần của bursae có thể được loại bỏ trong quá trình này. Sau mỗi loại phẫu thuật, vật lý trị liệu rộng rãi được quy định, do đó điều quan trọng là phải tìm được cân bằng giữa việc vận động khớp quá sớm và bất động khớp quá lâu, cả hai đều có thể gây ảnh hưởng xấu lâu dài đến quá trình lành thương.

Sự can thiệp càng rộng rãi thì vận động khớp càng chậm và thường mất nhiều thời gian hơn để lấy lại khả năng vận động hoàn toàn bình thường và không bị đau ở vai bị ảnh hưởng. Sau khi hoạt động, không phải tất cả các động tác nên được thực hiện ngay lập tức với toàn bộ lực. Vì giải nén dưới xương không chỉ loại bỏ các mảnh xương và các đốt sống, mà còn thường xuyên thực hiện khâu hoặc tái tạo trên gân supraspinatus, nó không được tải đầy đủ.

Trong 2 ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, cánh tay phải được đeo một loại băng được gọi là mang-christ. Không nên cử động tích cực của cánh tay trong tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật. Điều này có nghĩa là cánh tay chỉ có thể được cử động bởi một nhà vật lý trị liệu.

Ngoài ra, hệ cơ xung quanh (cổ, trở lại, xương bả vai) nên được đào tạo, bởi vì chúng ngày càng cần thiết để giữ cánh tay trên ở vị trí lý tưởng. Trong vài tuần tới, một kế hoạch được đưa ra cùng với nhà vật lý trị liệu cho đến khi bệnh nhân gần như có thể hoàn toàn tải lại vai của mình sau khoảng 4-5 tuần. Tuy nhiên, cũng cần tránh những môn thể thao gây tác động mạnh hoặc tác động lực mạnh lên vai.

Các bài tập được thực hiện sau phẫu thuật với nhà vật lý trị liệu về nguyên tắc tương ứng với các bài tập được liệt kê trong Bài tập cho tại nhà. Cần lưu ý rằng một số động tác và bài tập có thể không được thực hiện cho từng bệnh nhân. Bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa điều này vào kế hoạch điều trị sau phẫu thuật và tùy thuộc vào quá trình phẫu thuật và liệu các cơ hoặc gân khác có bị ảnh hưởng hay không.

Hạ thấp vai trong trường hợp hội chứng xô đẩy là một kỹ thuật thường xuyên được thực hành. Mục đích là để làm giảm các cơ và cải thiện vị trí của humeral cái đầu. Có nhiều phương pháp khác nhau được sử dụng.

Tùy thuộc vào phương pháp được sử dụng, một số dải băng có độ dài khác nhau là cần thiết để dán. Trong phương pháp đầu tiên, một cuộn băng dài khoảng 20 cm (tùy thuộc vào kích thước và kích thước cơ của bệnh nhân) được dán theo đường chéo từ mỏm cùng vai (chiều cao vai) trên xương bả vai đến cột sống. Điều này được thực hiện dưới sự căng thẳng.

Sau đó, một băng thứ hai được dán từ cơ delta dọc theo xương bả vai. Một khả năng khác là dán một dải băng theo chiều ngang bên dưới đầu của xương cánh tay từ gốc của cơ ngực ở xương ức qua cánh tay tiếp giáp với xương bả vai. Băng thứ hai được dán theo đường chéo từ ngực qua vai đến phần bên của xương bả vai.

Các cuộn băng được đặt theo cách có một khu vực giữa chúng, trong đó phần đầu của xương cánh tay dối trá. Khả năng thứ ba là sử dụng một dải băng chia nhỏ. Nó được dán vào phần gốc của cơ delta (bên trên của cánh tay) với cánh tay trên liên hệ. Sau đó, một phần của băng được dán xung quanh cơ delta ở phía trước và phần còn lại ở phía sau, sao cho phần đầu của humerus nằm ở giữa.

Cả hai phần sau đó kết hợp với nhau trong một chấm keo phía sau mỏm cùng vai. Một băng khác sau đó được áp dụng từ bên trên ngực qua điểm kết dính này đến xương bả vai. Và một băng thứ ba sau đó được dán theo chiều dọc trên cơ delta từ cánh tay trên đến bên cổ. Việc áp dụng chính xác các phương pháp này nên được thực hiện bởi một người có kinh nghiệm. Việc áp dụng không đúng cách sẽ không đạt được hiệu quả mong muốn và trong trường hợp xấu nhất có thể còn làm trầm trọng thêm vấn đề.