Xạ trị (xạ trị, xạ trị) được sử dụng sau phẫu thuật theo cách thích ứng với rủi ro = xạ trị bổ trợ). Các quy trình sau đây có sẵn cho mục đích này:
- âm đạo xạ trị ((chiếu xạ cục bộ, trong âm đạo) trong quy trình hậu tải (điển hình liều niệm 3 lần 5-7 Gy).
- Bên ngoài xạ trị as trị liệu từ xa (chiếu xạ qua da) với các photon năng lượng cao tại máy gia tốc tuyến tính.
- Cường độ được điều chế xạ trị.
Xạ trị chính được chỉ định ở những bệnh nhân không thể phẫu thuật vì các nguy cơ bệnh khác. Ghi chú: X-quang độ nhạy của tế bào khối u, tức là hiệu quả của xạ trị trên ung thư tế bào, trong ung thư nội mạc tử cung bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi gen ERCC6L2. Một đột biến của điều này gen điều đó ngăn cản ung thư tế bào từ việc sửa chữa đứt gãy sợi đôi trong DNA của chúng gây ra điều này. Những bệnh nhân bị đột biến này có tỷ lệ sống sót sau xạ trị là 100%. Trong số những bệnh nhân mà ERCC6L2 không bị gián đoạn, chỉ một nửa tử vong sau 10 năm.
Xạ trị phụ thuộc vào giai đoạn [dòng S3]
Xạ trị chùm tia bên ngoài sau phẫu thuật của khung chậu, ung thư biểu mô nội mạc tử cung loại I, giai đoạn I-II.
| Traineeship | Khuyến nghị |
| pT1a, pNX / 0, G1 hoặc G2, EC nội mạc tử cung (loại I), sau khi cắt tử cung có hoặc không bóc tách hạch bạch huyết | Không liệu pháp brachythe liệu pháp hay chiếu xạ qua da |
Âm đạo sau phẫu thuật xạ trị đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung loại I, giai đoạn I-II.
| Traineeship | Khuyến nghị |
| pT1a, pNX / 0 không có my tử cung, G3, EC nội mạc tử cung (loại I). | Liệu pháp thu nhỏ âm đạo có thể được thực hiện để giảm nguy cơ tái phát âm đạo |
| pT1b, G1 hoặc G2 pNX / 0 và giai đoạn pT1a (có sự tham gia của cơ tử cung), G3 pNX / 0, EC nội mạc tử cung (loại I) | âm đạo xạ trị (để giảm nguy cơ tái phát âm đạo). |
| pT1b pNX G3 hoặc giai đoạn pT2 pNX, nội mạc tử cung EC (loại I). | Liệu pháp thắt âm đạo nên được thực hiện; cách khác, xạ trị qua da có thể được thực hiện |
| Sau LNE hệ thống ở giai đoạn pT1b pN0 G3 hoặc ở giai đoạn pT2 pN0, nội mạc tử cung EC (loại I). | trị liệu âm đạo |
| pT1pNX (bất kỳ phân loại nào) với “VSI đáng kể” (giai đoạn cao nhất trong ba cấp độ xâm lấn mạch bạch huyết) | Chiếu xạ vùng chậu qua da thay vì trị liệu âm đạo |
Xạ trị sau phẫu thuật đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung loại I, giai đoạn III-IVA.
| Traineeship | Khuyến nghị |
| LK dương tính, sự tham gia của thanh mạc tử cung, phần phụ, âm đạo, bàng quang, hoặc là trực tràng (ví dụ, giai đoạn III đến IVA tổng thể) với EC nội mạc tử cung (loại I) | Chiếu xạ ngoài vùng chậu sau phẫu thuật cùng với hóa trị liệu để cải thiện kiểm soát tại chỗ |
Xạ trị sau phẫu thuật đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung loại II.
- Chỉ định điều trị nội soi âm đạo sau phẫu thuật hoặc chiếu xạ ngoài vùng chậu đối với ung thư biểu mô loại II (tế bào huyết thanh hoặc tế bào trong) phải dựa trên các khuyến nghị đối với ung thư biểu mô loại I (nội mạc tử cung) ở mức độ G3 cùng giai đoạn.
Ghi chú thêm
- Bức xạ bổ trợ điều trị không được chỉ định đối với nguy cơ tái phát cục bộ thấp (bệnh tái phát tại cùng một vị trí): giai đoạn T1a (FIGO IA), ung thư biểu mô nội mạc tử cung, G1 / G2.
- Trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển (giai đoạn III / IV), xạ trị tại chỗ như xạ trị (kết hợp xạ trị và hóa trị) có thể làm giảm số lần tái phát cục bộ so với hóa trị đơn thuần, nhưng số lần tái phát xa di căn cao hơn đáng ngạc nhiên (27 so với 21%), vì vậy không có lợi thế về tỷ lệ sống không tiến triển rõ ràng sau khi xạ trị tại chỗ.
- Xạ trị bổ trợ (RCT; tá dược: sau phẫu thuật) so với xạ trị bổ trợ ngoài vùng chậu (RT) đơn thuần, khi theo dõi trung bình 60.2 tháng, cho thấy tỷ lệ sống sót sau 5 năm không tái phát khác nhau có ý nghĩa: 75.5% (RCT đồng thời ) so với 68.6% (RT đơn thuần; HR 0.71; khoảng tin cậy 95% [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); tuy nhiên, tỷ lệ sống thêm 5 năm toàn bộ không có sự khác biệt: ở nhóm RCT là 81.8% và ở nhóm RT đơn thuần là 76.7% (HR 0.76; KTC 95% 0.54-1.06; p = 0.11). Lưu ý: Trong cả hai nhóm nghiên cứu, 30% bệnh nhân có khối u giai đoạn I, 24% (RCT) hoặc 27% (RT) có khối u giai đoạn II, và 46% (RCT) hoặc 43% (RT) có khối u FIGO giai đoạn III. PHẦN KẾT LUẬN: Hóa trị nên được cân nhắc trên cơ sở cá nhân, với sự cân nhắc đặc biệt đối với điều trị-độc tính liên quan và giai đoạn khối u.
- Xạ trị bổ trợ bên ngoài vùng chậu thường xuyên gây ra không thể giư được (tiết niệu hoặc không kiểm soát phân). Liệu pháp thắt âm đạo bổ trợ ít có khả năng gây ra tác dụng phụ hơn nhiều. Xạ trị ngoài vùng chậu lúc này chỉ nên áp dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao.
- Trong các giai đoạn T1 và T2 (FIGO I và FIGO II), xạ trị làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát cục bộ (khối u tái phát tại cùng một vị trí) mà không ảnh hưởng đến tỷ lệ sống thêm toàn bộ. Các số liệu không có ý nghĩa đối với các giai đoạn nâng cao.
- Đối với tái phát thành chậu, xạ trị đạt tỷ lệ sống thêm 5 năm khoảng 70 - 80%.
- Xạ trị giảm nhẹ (điều trị không nhằm mục đích chữa khỏi bệnh mà để làm giảm các triệu chứng hoặc giảm các hậu quả bất lợi khác): Là một biện pháp giảm nhẹ cho chảy máu âm đạo hoặc đau tái phát từ gốc âm đạo hoặc thành chậu, tổng số thấp liều xạ trị có thể được sử dụng ngay cả sau khi xạ trị trước [hướng dẫn S3]….
