Đái dầm (Enuresis Nocturna)

Các triệu chứng

Trong tình trạng đái dầm ban đêm, một đứa trẻ trên 5 tuổi thải ra bàng quang liên tục vào ban đêm mà không có nguyên nhân hữu cơ hoặc y tế. Nó không thức dậy khi bàng quang đầy và do đó không thể đi vệ sinh. Trong ngày, mặt khác, mọi thứ hoạt động bình thường. Vấn đề này hơi phổ biến ở trẻ em trai hơn ở trẻ em gái. Thanh thiếu niên và người lớn cũng có thể bị ảnh hưởng, nhưng tỷ lệ mắc bệnh giảm mạnh theo độ tuổi:

Độ tuổi	tần số
5 năm	25%
6 năm	10%
12 năm	3%
> 18 năm	1%

Nguyên nhân

Một lý thuyết phổ biến mô tả chứng đái dầm như một chứng rối loạn phát triển một phần di truyền của trung tâm hệ thần kinh. Những quá trình kiểm soát việc đánh thức và bàng quang chức năng chưa được phát triển đầy đủ. Ngoài ra, ở một số trẻ em, không đủ hormone chống bài niệu (DHA, vasopressin) được tiết ra vào ban đêm. Yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi trẻ và giới tính nam. Vai trò của di truyền cũng đã được thể hiện rõ ràng. Theo những phát hiện gần đây, các vấn đề tâm lý và bệnh tật không nên đóng một vai trò nào đó; đúng hơn, chúng chỉ phát sinh do hậu quả của chứng đái dầm.

Các biến chứng

Đái dầm là một vấn đề tâm lý xã hội, đặc biệt là đối với trẻ lớn và thanh thiếu niên. Lo lắng, cảm giác xấu hổ và tội lỗi có thể xuất hiện và việc ngủ xa nhà sẽ trở thành một vấn đề (ví dụ: ở trại của lớp, trong kỳ nghỉ hoặc sau đó ở nhà bạn gái). Điều đó có thể khiến cha mẹ bực bội nếu tình trạng này kéo dài trong một thời gian dài, giường luôn phải thay mà không tìm ra giải pháp. Thật không may, vẫn có những bậc cha mẹ phạt con mình vì tội đái dầm, một điều hoàn toàn vô lý.

Chẩn đoán

Trong điều trị y tế, cần loại trừ các nguyên nhân nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh tiểu đường vô cảm, đái tháo đường, thận bệnh, nhiễm trùng đường tiết niệu, tủy sống bệnh, khối u hoặc dị thường giải phẫu của đường sinh dục. Đái dầm, tiểu không kiểm soát không phải lúc này. Thuốc cũng có thể liên quan, chẳng hạn như axit valproic, thuốc lợi tiểu, thuốc an thần, hoặc là lithium. Đặc biệt nếu nước tiểu không tự chủ được thải ra trong ngày, cần làm rõ thêm.

Điều trị không dùng thuốc

Báo động: cảnh báo là một trong những biện pháp can thiệp hiệu quả nhất, là tác nhân đầu tiên và giúp ích cho đa số trẻ em (ví dụ: AntiNass, Pipi-Stop). Trong trường hợp trẻ đái dầm, báo động được kích hoạt bằng cảm biến, trẻ thức dậy và được đưa vào nhà vệ sinh. Quá trình điều hòa diễn ra từ từ, cho phép trẻ thức dậy tốt hơn ngay cả khi không có chuông báo khi bàng quang đầy. Việc điều trị phải được thực hiện trong ít nhất 3 tháng và mất một vài tuần để thấy hiệu quả. Cảm biến được đặt trực tiếp trong bộ đồ ngủ hoặc dưới ga trải giường, tùy thuộc vào sản phẩm. Một số trẻ không thức dậy khi chuông báo thức kêu (không giống như những đứa trẻ còn lại trong gia đình). Ban đầu, có thể hữu ích nếu cha mẹ hoặc anh chị em lớn tuổi ngủ cùng phòng và giúp tắt báo thức, đứng dậy và đi vệ sinh. Hơn nữa, trẻ em nên được hướng dẫn để đổ thuốc thường xuyên trong ngày và không chờ đợi. Nhiều trẻ em không đi vệ sinh thường xuyên ở trường, điều này thúc đẩy bí tiểu trong ngày. Bất kì táo bón giảm dung tích bàng quang và có thể thuyên giảm khi có dinh dưỡng đầy đủ hoặc sử dụng thuốc được dung nạp tốt thuốc nhuận tràng. Không uống hoặc ăn quá no vào buổi tối hoặc trước khi đi ngủ, và làm rỗng bàng quang trước khi ngủ. Đồ uống có chứa caffeine, Chẳng hạn như trà đen hoặc cola, không nên uống vào buổi tối, vì chúng có tác dụng lợi tiểu. Nên khuyến khích trẻ đi vệ sinh vào ban đêm nếu trẻ cần đi tiểu. Có thể mặc tã khi ngủ. Ví dụ, tã ban đêm Huggies Drynites có sẵn trong các cửa hàng. Phản hồi tích cực: đứa trẻ nhận được một phần thưởng nhỏ cho mỗi đêm khô khan, chẳng hạn như một ngôi sao trên lịch. Ngoài ra, không có phương pháp điều trị nào cuối cùng dẫn đến mục tiêu. Sau một vài tháng hoặc vài năm, vấn đề thường tự giải quyết. Khoảng 15% trẻ em không có triệu chứng mỗi năm.

Thuốc điều trị

Thuốc là tác nhân thứ 2 nên được sử dụng thận trọng vì có thể tác dụng phụ. Các biện pháp không dùng thuốc phải luôn được sử dụng đầu tiên. Điều trị theo triệu chứng, nghĩa là các đợt tái phát thường xảy ra sau khi ngừng thuốc. Thuốc chống bài niệu:

Desmopressin là một phiên bản đã được sửa đổi về mặt hóa học của hormone chống bài niệu DHA. Nó có tác dụng nhanh và hiệu quả, và giống như hormone tự nhiên, nó ức chế bài tiết nước tiểu, nhưng nó có tác dụng lâu hơn và ít ảnh hưởng đến máu sức ép. Nó được chấp thuận ở trẻ em từ 5 tuổi trở lên như một tác nhân thứ 2 để điều trị ngắn hạn (tối đa 3 tháng) và được dùng dưới dạng viên nén trước khi đi ngủ. Các thuốc xịt mũi có thể không còn được sử dụng trong chỉ định này ở nhiều quốc gia vì cái gọi là nước tình trạng say xảy ra thường xuyên hơn với ứng dụng này, tức là, nước duy trì với hạ natri máu, đau đầu, buồn nôn, ói mửa, tăng cân, phù nề, và trong trường hợp nghiêm trọng là co giật, phù não, và hôn mê. Do đó, điều cần thiết là giảm thiểu lượng nước uống 1 giờ trước đến 8 giờ sau khi uống.

Thuốc chống trầm cảm:

Ba vòng thuốc chống trầm cảm như là imipramine và clomipramine có tác dụng kháng cholinergic, kháng histaminic, và thuốc chống trầm cảm và đều được chấp thuận để điều trị từ 6 tuổi trở lên, loại trừ các nguyên nhân hữu cơ. Có một số giả thuyết liên quan đến cơ chế hành động (giảm sức co bóp của bàng quang, tăng sức đầy và sức chứa). Các liều được dùng sau bữa tối hoặc sớm nhất là 4 giờ chiều nếu trẻ bị ướt sớm. Rất nhiều có thể tác dụng phụ, chẳng hạn như khô miệng, táo bón, tăng cân, hoặc rối loạn thần kinh trung ương, đặt ra một vấn đề. Ba vòng thuốc chống trầm cảm có thể gây độc cho tim và gây tử vong khi dùng quá liều. Chúng có hiệu quả vừa phải theo các thử nghiệm lâm sàng.

Đối giao cảm:

Oxybutynin là chất kháng cholinergic, chống co thắt và hoạt động trên cơ bàng quang quá mẫn cảm. Nó được chấp thuận cho độ tuổi từ 5 tuổi trở lên và được dùng vào buổi tối. Hiệu quả đã không được chứng minh một cách đáng tin cậy trong chỉ định này. Có thể thử nghiệm liệu pháp, nhưng thuốc kháng cholinergic tác dụng phụ cần lưu ý, chẳng hạn như khô miệng, táo bón, các hiệu ứng trung tâm như mệt mỏi, chóng mặt và nhầm lẫn. Ngoài oxybutynin, Tolterodine và hyoscyamine cũng được bán trên thị trường ở Hoa Kỳ.
Dimetinden maleate giọt có sẵn mà không cần đơn của bác sĩ và có đặc tính kháng cholinergic. Chúng có thể được sử dụng ngoài nhãn hiệu.

Các lựa chọn khác:

clodiazepoxit + clidinium bromua được chấp thuận cho chứng đái dầm ban đêm ở người lớn.
Một số phương pháp vi lượng đồng căn và các phương pháp trị liệu thay thế khác được bán trên thị trường cho chỉ định này. Hiệu quả của các tác nhân này chưa được thiết lập.

Những điều cần biết

Cảnh báo AntiNass (Pipi-Stop) được phát minh bởi Ernst Bieri (1914-2007) của Laupen vào năm 1932 (Guignard, 2007).