Bệnh thận do tiểu đường: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Phòng ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển (tiến triển) của những thay đổi ở thận (bảo vệ thận), tức là.
    • Tránh mãn tính tăng đường huyết (tăng đường huyết).
    • Giá trị huyết áp tối ưu
    • Điều chỉnh máu chất béo (mỡ máu) xuống mức thấp [phòng ngừa ban đầu tùy thuộc vào nguy cơ LDL mức cholesterol <100 mg / dl; nếu CHD tồn tại, hãy hướng tới LDL cholesterol <70 mg / dl (<1.798 mmo / l)]
    • Giảm trọng lượng (giảm protein niệu / tăng đào thải protein qua nước tiểu).

Vì mục đích này, các tham số sau phải được đặt tối ưu:

  • HbA1c:
    • Phòng ngừa sơ cấp: 6.5% (48 mmol / mol) đến 7.5% (58 mmol / mol); cho những bệnh nhân có biến chứng bệnh vĩ mô và / hoặc sự hiện diện của hạ đường huyết không nhận biết: phạm vi mục tiêu trên (7.0-7.5% [53-58 mmol / mol]
    • Phòng ngừa thứ cấp: <7.0% (<53 mmol / mol) để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận tiểu đường.

    Ở mức độ trung bình đến suy giảm chức năng thận, cũng như thay thế thận điều trị (đặc biệt là kết hợp với thiếu máu / thiếu máu), HbA1c đánh giá thấp chất lượng của quá trình trao đổi chất

  • Máu áp suất (tâm thu mục tiêu huyết áp 130-139 mmHg (hướng dẫn ESC / ESH); bệnh nhân với tăng huyết áp và bệnh tiểu đường trên mục tiêu ≤ 130/80 mmHg; bệnh nhân tiểu đường và tăng huyết áp người ≥ 65 tuổi: Huyết áp mục tiêu 130-140 mmHg).

Lưu ý: Sự phát triển và tiến triển (tiến triển) của bệnh thận do đái tháo đường có thể được đẩy nhanh bởi các yếu tố bổ sung sau:

Khuyến nghị trị liệu

  • Về thuốc đầy đủ điều trị: xem Bệnh tiểu đường mellitus loại 1 / Điều trị bằng thuốc hoặc Đái tháo đường loại 2 / Điều trị bằng thuốc.
    • Chất gây ức chế ACE-trong trường hợp không dung nạp, thuốc chẹn AT1-dẫn giảm bài tiết protein (bài tiết protein) và ngăn ngừa sự tiến triển (tiến triển) của bệnh (bảo vệ thận / bảo vệ thận); điều này xảy ra bằng cách giảm áp suất lọc cầu thận và làm giảm tác dụng tạo tiền bào và tiền viêm của angiotensin II và aldosterone.
    • Thuốc ức chế SGLT2 (canagliflozin*) giảm nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 suy thận (bảo vệ thận). Trong một nghiên cứu đầu tiên, canagliflozin vs. giả dược giảm đáng kể nguy cơ lọc máu, cấy ghép hoặc GFR duy trì <15 ml / phút / 1.73 m² tương đối 30 phần trăm.
  • Điều trị rối loạn lipid máu: statin có thể cũng có thể là chất ức chế PCSK9 (proprotein convertase subtilisin / kexin type 9) (ví dụ: tiến hóa, alirocumab* *).
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

* Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) đưa ra thị trường. * * Theo thông báo ngày 18 tháng 2019 năm XNUMX, bị rút khỏi thị trường ở Đức vì lý do bằng sáng chế. Ghi chú thêm

  • Nghiên cứu pha III: finerenone (chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid chọn lọc không steroid (MRA)) làm chậm sự tiến triển của bệnh thận tiểu đường (điểm cuối chính) cũng như nguy cơ biến cố tim mạch (điểm cuối phụ) ở bệnh nhân loại 2 bệnh tiểu đường.

Các phương pháp điều trị khác

Ngoài ra, tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ khác, nên sử dụng các tác nhân sau:

Axit Tauroursodeoxycholic (TUDCA,) đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ để điều trị và dự phòng bệnh sỏi mật, có thể cải thiện chức năng và sự tồn tại của tế bào người. Trong một nghiên cứu, TUDCA đã được chứng minh là làm giảm bớt thiệt hại của bệnh thận tiểu đường và có thể một phần dẫn tái sinh thận khăn giấy. Điều này cho thấy một lợi ích điều trị bổ sung cho liệu pháp tiêu chuẩn hiện tại, ức chế renin-angiotensin-aldosterone Các tác giả đã chứng minh trong một số mô hình thực nghiệm về bệnh thận do đái tháo đường rằng liệu pháp phối hợp (ức chế RAAS + TUDCA) vượt trội hơn hẳn so với ức chế RAAS đơn thuần. Tuyệt đối tránh sử dụng:

  • NSAID (chống viêm không steroid thuốc).
  • Phương tiện tương phản tia X
  • Xem thêm mãn tính suy thận/ nguyên nhân (theo độc tố thận thuốc).