Mục tiêu trị liệu
- Giảm các triệu chứng
- Theo như có sẵn:
- Ngăn ngừa các hạn chế xã hội
Khuyến nghị trị liệu
- Bệnh nhân nội trú giám sát (có thể đe dọa đến tính mạng điều kiện là quà tặng).
- Liệu pháp điều trị kịp thời và định hướng triệu chứng
- Thuốc giảm đau (thuốc giảm đau) Và thuốc an thần (thuốc an thần) không nên ngừng đột ngột mà phải loại bỏ dần dần.
- Điều trị triệu chứng cho:
- Trạng thái kích động:
- Thuốc chống loạn thần:
- Thuốc chống loạn thần không điển hình: aripiprazol (im), olanzapin (po, im), risperidone (po), ziprasidone* (im).
- Thuốc chống loạn thần hiệu lực thấp: Melperone (po) và Pipamperone (po).
- Thuốc chống loạn thần thông thường haloperidol* (po, im).
- Các thuốc benzodiazepin: va lorazepam và diazepam (cả po, im, iv; Cave: ứng dụng iv chậm!) lorazepam thích hơn diazepam vì thời gian bán thải trung bình và không tích lũy các chất chuyển hóa có hoạt tính.
- Thuốc chống loạn thần:
- Các triệu chứng kích động và sinh dưỡng: clonidin (thuốc chống giao cảm), levetiracetam (thuốc chống động kinh); propofol (thuốc mê tĩnh mạch; như tỷ lệ ultima).
- Tăng động và lo lắng: midazolam (benzodiazepines, ngắn hạn).
- Tăng hoạt động và các triệu chứng rối loạn tâm thần năng suất: haloperidol (Thuốc chống loạn thần thông thường (Cổ điển) (Thuốc an thần kinh)), sử dụng liều thấp để dự phòng ở người già và người mê sảng; olanzapin (Thuốc chống loạn thần không điển hình (Thuốc an thần kinh)).
- Mê sảng
- Pre-mê sảng: clomethiazol, không phải xe cứu thương! Không lâu dài! Phạm vi điều trị thấp; diazepam, carbamazepin (benzodiazepines); chỉ sử dụng ngắn hạn! [Việc sử dụng benzodiazepine trong cơn mê sảng đang gây tranh cãi].
- Full mê sảng: clomethiazol, không phải xe cứu thương! Không lâu dài! Phạm vi điều trị thấp; haloperidol, kết hợp với clomethiazole, diazepam; Nếu cần, clonidin (antisympathotonics) như một bổ sung, cảnh báo: cân bằng of điện (máu muối), nguyên tố vi lượng, vitamin B1, B6.
- Nguy hiểm đến tính mạng mê sảng: haloperidol kết hợp với diazepam / midazolam; Nếu cần clonidin (antisympathotonics) như một bổ sung.
- Trạng thái kích động:
- Tình trạng mê sảng do cai rượu luôn phải được chăm sóc y tế tích cực vì nguy cơ biến chứng đe dọa tính mạng:
- Giám sát các chức năng quan trọng
- Kiểm soát nước, chất điện phân và glucose cân bằng.
- Khi có nhiễm toan ceton do rượu: truyền glucose;
- Điều trị với các chất gây dị ứng GAB như benzodiazepine và clomethiazol.
- Để dự phòng bệnh não do Wernicke: truyền vitamin B 1.
- Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".
Ghi chú thêm
- Một nghiên cứu mù đôi đa trung tâm từ Hà Lan đã chứng minh rằng dự phòng quản lý của haloperidol đã không ngăn chặn sự phát triển của mê sảng ở bệnh nhân chăm sóc đặc biệt.
- * Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên những bệnh nhân thở máy phát triển mê sảng (89% mê sảng giảm hoạt động; 11% mê sảng tăng động), bệnh nhân được điều trị tĩnh mạch với haloperidol, ziprasidone, hoặc là giả dược. Không có sự khác biệt đáng kể nào về điểm cuối chính (số ngày bệnh nhân không bị mê sảng hoặc hôn mê trong thời gian quan sát 2 tuần) hoặc điểm kết thúc thứ cấp (sống sót ở 30 và 60 ngày / lần để ngừng cơ học thông gió và thời gian đến ICU / xuất viện, tương ứng).
- Tỷ lệ mê sảng ở bệnh nhân cao tuổi sau bỏ qua tim phẫu thuật (CABG) có thể được giảm đáng kể trong một ngẫu nhiên giả dược- thử nghiệm có kiểm soát bằng cách thêm acetaminophen iv-sau phẫu thuật thông qua việc giảm opioid (10% so với 28%).
