Thuốc tránh thai nội tiết trong các chòm sao có nguy cơ cao

Tuổi tác, béo phì (thừa cân), bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, động kinh, tăng huyết áp (cao huyết áp), đau đầu/ đau nửa đầu, phẫu thuật và hút thuốc lá là những rủi ro chính, riêng lẻ hoặc kết hợp nhiều cách khác nhau, có thể đưa ra sự lựa chọn an toàn tránh thai (kiểm soát sinh sản) khó sức khỏe lý do. Điều này đặc biệt đúng đối với kết hợp thuốc tránh thai (COCs; thuốc tránh thai có chứa estrogen và progestin). WHO đã chỉ ra bốn loại nhóm rủi ro để giải quyết vấn đề và chúng thường xuyên được sửa đổi và bổ sung khi cần thiết:

Categories Mô tả
1 Sử dụng không hạn chế COC (thuốc tránh thai kết hợp); lợi ích vượt trội hơn nguy cơ mà không hạn chế
2 Lợi ích> Rủi ro
3 Nguy cơ ≥ lợi ích (chống chỉ định tương đối); chỉ sau khi giải thích chi tiết và không có các lựa chọn thay thế
4 Chống chỉ định (chống chỉ định) do cao sức khỏe rủi ro.

Độ tuổi

Chỉ định của WHO cho KOK:

  • Tuổi không có rủi ro
    • Lên đến hơn 40 tuổi: danh mục → 1
    • > 40 năm: Loại → 2
  • Tuổi + rủi ro, ví dụ: béo phì (thừa cân), khuynh hướng thuyên tắc huyết khối gia đình (huyết khối tắc mạch = máu cục máu đông (huyết khối) tách ra khỏi thành của một huyết quản và được vận chuyển xa hơn trong máu), tăng huyết áp (cao huyết áp), Vv
    • Khuyến nghị: nếu có thể từ bỏ KOK.
    • Thay thế: đơn trị liệu progestogen (uống, cấy (cấy hormone); que tránh thai), dụng cụ tử cung (IUD; cuộn dây)), đồng Vòng tránh thai.

Bệnh béo phì

Chỉ định của WHO cho KOK:

  • Tuổi không có rủi ro (hiếm gặp): loại → 2.
  • Bệnh béo phì (thừa cân) + rủi ro, ví dụ như đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp (huyết áp cao): danh mục → 3
    • Khuyến nghị:
      • Không KOK
      • Progestin đơn trị liệu (uống, cấy ghép, dụng cụ tử cung (vòng tránh thai; cuộn dây)), đồng IUD: Không chứa medroxyprogesterone (DMPA; chế phẩm nội tiết tố loại progestin được sử dụng cho tránh thai và là một phần của hormone mãn kinh điều trị) vì các tác dụng phụ tiềm ẩn (tăng nguy cơ huyết khối (sự hình thành của một máu cục máu đông (huyết khối)), glucose rối loạn chuyển hóa, thường xuất hiện trong bệnh béo phì, và có thể trầm trọng hơn do DMPA).
  • Béo phì + nguy cơ nhồi máu cơ tim (tim tấn công) hoặc mơ mộng (đột quỵ): hiện tại, rủi ro không thể ước tính được vì có nhiều kết quả trái ngược nhau [2,3,4].

Đái tháo đường [1, LL 1]

Bệnh nhân tiểu đường thường xuyên mắc bệnh tim mạch. Khoảng 75% bệnh nhân tiểu đường loại II tử vong do nhồi máu cơ tim (tim tấn công) hoặc mơ mộng (đột quỵ). Lựa chọn tránh thai rất quan trọng vì mang thai ở một phụ nữ bị tiểu đường có liên quan đến nguy cơ biến chứng cao. Phân công của WHO đối với COC:

    • Khuyến nghị:
      • Progestin đơn trị liệu (uống, cấy ghép, vòng tránh thai), ngoại trừ tiêm ba tháng (kho medroxyprogesterone acetate), vì nó có thể được kết hợp với sự gia tăng tỷ lệ huyết khối (mạch máu sự tắc nghẽn bởi một cục huyết khối (máu cục máu đông)), glucose rối loạn chuyển hóa và giảm mật độ xương với sự tiếp xúc lâu dài.
      • Vòng tránh thai bằng đồng

Bệnh động kinh

  • COC không làm tăng tần suất co giật hoặc tần suất co giật.
  • Tuy vậy, thuốc chống động kinh (thuốc được sử dụng để điều trị hoặc ngăn ngừa co giật động kinh, chẳng hạn như thuốc bổ- co giật cơ) có thể làm giảm hiệu quả của COC và các chế phẩm đơn chất progestin đường uống hoặc đường tiêm (“bỏ qua ruột”) bằng cách cảm ứng enzym trong gan hoặc kích hoạt chuyển hóa ethinyl estradiolĐiều này có thể ảnh hưởng đến sự an toàn của biện pháp tránh thai (bảo vệ chống lại quan niệm). Biện pháp tránh thai an toàn là với các chế phẩm sau.

Tăng huyết áp (huyết áp cao)

Phân công của WHO cho COC:

  • Tăng huyết áp được WHO phân loại cho KOK là.
    • Loại → 3 (chống chỉ định / chống chỉ định tương đối), ngay cả khi tình trạng tăng huyết áp được kiểm soát tốt bằng thuốc
    • Danh mục → 4 (chống chỉ định tuyệt đối), nếu Các yếu tố rủi ro tồn tại ngoài chứng tăng huyết áp được kiểm soát tốt, ví dụ như béo phì, bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá. Chúng làm tăng nguy cơ biến chứng huyết khối tắc mạch.
    • Loại → 4 (chống chỉ định tuyệt đối) khi trị số tăng huyết áp> 160/100 mm / Hg.
    • Danh mục → 2, đang theo dõi tăng huyết áp khi mang thai. Những phụ nữ này được coi là những bệnh nhân có nguy cơ cao. Trong bối cảnh, estrogen liều nên chọn càng thấp càng tốt, tốt nhất là 20 µg ethinylestradiol. Ngoài ra, thường xuyên huyết áp giám sát là cần thiết.

Khuyến cáo: các chế phẩm đơn chất progestogen (uống, cấy, tiêm bắp, đặt trong tử cung).

Nhức đầu / đau nửa đầu

Nhức đầu

Phân công của WHO cho COC:

  • Danh mục → 1 [6, LL 1]
    • Ưu tiên ứng dụng là sử dụng lâu dài hoặc trong một chu kỳ dài. Đặc biệt có lợi cho nhóm bị tiền kinh nguyệt hoặc kinh nguyệt đau đầu (nhức đầu xảy ra trước đây kinh nguyệt hoặc có kinh nguyệt).
    • Thay thế: các chế phẩm đơn chất progestogen (uống, cấy, đặt vòng tránh thai, tiêm ba tháng).
    • Hang động: nếu đau đầu tái phát sau khi cải thiện triệu chứng thì phải chẩn đoán chi tiết.

    đối với nhóm phụ nữ này, tuy nhiên, có rất ít dữ liệu theo quan điểm của thiếu máu cục bộ đột quỵ.

Đau nửa đầu

Đau nửa đầu phụ thuộc vào hormone ở mức độ cao. Tỷ lệ (tần suất bệnh) phổ biến nhất ở giai đoạn từ dậy thì đến thời kỳ mãn kinh. Nó tăng đặc biệt thường xuyên trong độ tuổi 35-45. Đau nửa đầu các cuộc tấn công thường xảy ra ngay trước hoặc trong thời gian kinh nguyệt (chứng đau nửa đầu liên quan đến kinh nguyệt) là kết quả của việc giảm estrogen. Về cơ bản, chứng đau nửa đầu có liên quan đến việc tăng nguy cơ đột quỵ (đột quỵ), ít thường xuyên hơn là nhồi máu cơ tim (tim tấn công) và huyết khối (mạch máu sự tắc nghẽn bởi một cục huyết khối (cục máu đông)). Những rủi ro này chủ yếu áp dụng cho những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu với hào quang. Tuy nhiên, nguy cơ tuyệt đối đối với các biến chứng này ở phụ nữ trẻ, nếu không, phụ nữ khỏe mạnh không có mạch máu khác Các yếu tố rủi ro, được coi là rất thấp [LL1]. Vì có những thái độ khác nhau trong các ấn phẩm khoa học và cả trong thực tế hàng ngày, đặc biệt là giữa bác sĩ phụ khoa và bác sĩ thần kinh, người châu Âu Nhức đầu Liên đoàn (EHF) và Hiệp hội Tránh thai và Sinh sản Châu Âu cho sức khoẻ (ESC) đã chỉ ra rõ ràng vào năm 2016, sau khi tìm kiếm các nghiên cứu hiện có, rằng không có đủ dữ liệu sẵn có để phân biệt chính xác hơn và đánh giá nguy cơ của các dạng đau nửa đầu khác nhau và cần phải điều tra thêm. Điều này là do nguy cơ đột quỵ không chỉ phụ thuộc vào chẩn đoán, mà đặc biệt phụ thuộc vào loại bệnh đau nửa đầu zB Biểu hiện ban đầu, thời gian của bệnh, tần suất các cơn, tần suất các cơn có hoặc không kèm theo hào quang. Đau nửa đầu có kèm theo hào quang có nguy cơ đột quỵ cao nhất nếu không sử dụng biện pháp tránh thai bằng hormone với mức tăng gấp sáu lần khi sử dụng biện pháp tránh thai bằng hormone xem Bảng: 1. Bảng 1: Nguy cơ tuyệt đối đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở phụ nữ 20-40 tuổi có và không sử dụng biện pháp tránh thai bằng hormone.

Ngừa thai Không đau nửa đầu Đau nửa đầu không có hào quang Đau migraine với aura
Không có biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố 2,5/100.000 4,0/100.000 5,9/100.000
Với biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố 6,3/100.000 25,4/100.000 36,0/100.000

Phân công của WHO cho KOK: WHO cũng phân biệt giữa bệnh nhân đau nửa đầu có và không có cơn đau theo quan điểm KOK: theo học thuyết hiện tại, chứng đau nửa đầu có thể

  • Bệnh nhân không có hào quang là
    • Được chỉ định vào nhóm 2 nếu họ <35 tuổi
    • Được chỉ định vào nhóm 3 nếu họ> 35 tuổi
    • Sự phân biệt theo độ tuổi của WHO không được đưa ra trong hướng dẫn. Những bệnh nhân lớn tuổi không có hào quang được xếp vào loại → 2
  • Bệnh nhân có hào quang được phân vào nhóm 4 và được coi là một chống chỉ định (chống chỉ định) tuyệt đối đối với KOK.
  • Thay thế là tất cả các chế phẩm đơn chất progestin. Chúng được phân vào loại → 2 theo WHO (uống, tiêm bắp, cấy ghép, trong tử cung).

Các chế phẩm đơn chất progestogen cũng có thể được sử dụng nếu có thêm các yếu tố nguy cơ dẫn đến chứng đau nửa đầu kèm theo hào quang, ví dụ như béo phì, tăng huyết áp (cao huyết áp), bệnh tim mạch, sâu tĩnh mạch huyết khối (DVT), phổi tắc mạch (LE), hút thuốc lá. (Ngoại lệ: kho medroxyprogesterone acetate, vì nguy cơ bổ sung cho các biến cố huyết khối tắc mạch và glucose rối loạn chuyển hóa).

Những phụ nữ bị đau nửa đầu kèm theo hoặc không kèm theo cảm giác kinh mà cần dùng thuốc tránh thai khẩn cấp có thể sử dụng các biện pháp tránh thai khẩn cấp thông thường là levonorgestrel 1.5 mg uống, ulipristal axetat 30 mg uống, hoặc dụng cụ tử cung. Khi các biện pháp dự phòng tiêu chuẩn không hiệu quả, nhiều bệnh nhân bị đau nửa đầu được hưởng lợi

  • Nếu không có hào quang từ việc sử dụng COC liên tục (sử dụng lâu dài, chu kỳ dài).
  • Với hào quang từ ứng dụng progestogen liên tục (uống, tiêm bắp, cấy ghép, đặt trong tử cung).
  • Nếu các cơn co giật xảy ra thường xuyên hơn hoặc xuất hiện hào quang lần đầu tiên trong quá trình sử dụng hormone điều trị (COCs hoặc đơn trị liệu progestin), ngừng các chế phẩm. Thay thế: vòng tránh thai bằng đồng

Hoạt động

Tiêu chí để phân tầng nguy cơ trong phẫu thuật là nguy cơ huyết khối tắc mạch do quy mô của cuộc mổ và thời gian bất động hay bất động một phần. Theo WHO và các khuyến nghị của Thư tay đỏ, việc ngừng sử dụng COC được khuyến cáo khi nguy cơ huyết khối cao. Điều này trái ngược với các tuyên bố hướng dẫn gần đây, không còn khuyến nghị ngừng sử dụng COC vì dù sao cũng đã có dự phòng huyết khối, giúp bảo vệ đầy đủ chống lại rủi ro một phần (xem chi tiết bên dưới). Phân công của WHO đối với COC:

  • Tiểu phẫu: Hạng mục → 1
  • hoạt động lớn:
    • Bất động lâu: loại → 4, đặc biệt là phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật nội tạng bụng lớn (phẫu thuật bụng), phẫu thuật tim phổi (tim-phổi phẫu thuật), và phẫu thuật ung thư biểu mô (phẫu thuật cho ung thư).
    • Với sự cố định ngắn: loại → 2, điều này bao gồm hầu hết các thủ thuật phụ khoa (ngoại lệ: phẫu thuật ung thư biểu mô).

Khuyến nghị:

  • Đối với phẫu thuật lớn, đặc biệt là bất động lâu, nên ngừng sử dụng COC trước 4-6 tuần.
  • Khởi động lại: khoảng 2 tuần sau khi vận động đầy đủ.

Các lựa chọn thay thế cho COC: đơn trị liệu progestin (uống, cấy ghép, vòng tránh thai). Ngoại lệ: kho medroxyprogesterone acetate, vì nó có thể làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối. Các khuyến nghị trong hướng dẫn hiện tại có một đánh giá khác nhau về COC và nguy cơ huyết khối hoặc ngưng thuốc trong phẫu thuật lớn [LL1].

Trích dẫn p. 42 của hướng dẫn:

Nguy cơ không có kế hoạch mang thai khi nào thuốc tránh thai được ngưng trước khi phẫu thuật nên được cân nhắc về việc giảm nguy cơ huyết khối. Không nên gián đoạn các biện pháp tránh thai. biện pháp tránh thai nội tiết Dù sao cũng nên điều trị dự phòng huyết khối bằng thuốc trong quá trình phẫu thuật lớn với nguy cơ huyết khối trung bình hoặc cao và do đó được bảo vệ đầy đủ.

hút thuốc

Nhìn chung, có rất ít nghiên cứu về nguy cơ có ý nghĩa về nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) và nguy cơ thuyên tắc huyết khối động mạch (ATE). Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE).

Hút thuốc có nguy cơ VTE từ thấp đến trung bình (1.3-4 lần). Nó phụ thuộc vào nicotine liều.

  • 1-10 điếu / ngày: OR (tỷ lệ chênh lệch) 1.3.
  • 11-20 điếu / ngày: HOẶC 1.7
  • > 20 điếu / ngày: HOẶC 1.9

Đề xuất hướng dẫn:

  • Nếu tuổi> 35 và / hoặc> 15 điếu thuốc / ngày, nên tránh sử dụng COC.
  • Các chế phẩm đơn chất progestin không ảnh hưởng đến nguy cơ VTE. Ngoại lệ: kho medroxyprogesterone acetate, nó có thể làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối.

Nguy cơ thuyên tắc huyết khối động mạch (ATE).

Nguy cơ nhồi máu cơ tim (đau tim) và chứng mơ (đột quỵ) chỉ tăng nhẹ ở phụ nữ dưới 40 tuổi hút thuốc. Tuy nhiên, tiêu thụ thuốc lá làm tăng đáng kể nguy cơ này. Số liệu chính xác không có sẵn [LL 1].

  • Chỉ định của WHO cho KOK:
    • Phân loại → 3, dành cho phụ nữ> 35 tuổi.
      • + Lượng thuốc lá tiêu thụ lên đến 15 / ngày.
    • Phân loại → 4, ở phụ nữ> 35 tuổi.
      • + tiêu thụ thuốc lá> 15 / ngày.

Khối u gan

Bởi vì sự hiếm có của gan khối u (gan u máu, tăng sản nốt khu trú (FNH), u tuyến tế bào gan, ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) /gan ung thư biểu mô / gan ung thư), chúng sẽ chỉ được thảo luận khi đi qua. Phân công của WHO cho COC:

  • Gan u máu: → 1 danh mục.
  • Tăng sản nốt khu trú (FNH): loại → 2
  • U tuyến tế bào gan: loại → 3
  • Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC): loại → 3

Điều kiện sau ung thư biểu mô vú: xem bài viết: “Thuốc tránh thai nội tiết và nguy cơ ung thư biểu mô".