Phẫu thuật tim là một chuyên khoa y tế độc lập từ năm 1993. Chuyên khoa chính là phẫu thuật lồng ngực và tim mạch, phát triển từ phẫu thuật tổng quát. Bác sĩ phẫu thuật tim điều trị mắc phải và bẩm sinh tim bệnh tật cũng như những tổn thương cho tim và xung quanh tàu. Phẫu thuật tim phối hợp chặt chẽ với phẫu thuật mạch máu và tim mạch.
Phẫu thuật tim là gì?
Bác sĩ phẫu thuật tim điều trị mắc phải và bẩm sinh tim bệnh tật, cũng như thương tích cho tim và xung quanh tàu. Công chúng nhìn nhận phẫu thuật tim chủ yếu trong lĩnh vực tim cấy ghép. Tuy nhiên, những thủ tục phức tạp và đôi khi đe dọa tính mạng này khác xa với những thao tác thông thường nhất. Bác sĩ phẫu thuật tim chủ yếu thực hiện các hoạt động trên van tim và mạch vành động mạch bỏ qua ghép. Phẫu thuật tim bao gồm sáu nhóm trọng tâm: Phẫu thuật mạch vành, van hai lá phẫu thuật, van động mạch chủ phẫu thuật, phẫu thuật động mạch chủ, suy timvà máy tạo nhịp tim.
Phương pháp điều trị và liệu pháp
Trong quá trình tái thông mạch bằng phẫu thuật, các bác sĩ chuyên khoa tim coi việc bắc cầu là một biện pháp lâu dài có hiệu quả cao điều trị cho mạch vành động mạch dịch bệnh. Thủ thuật này đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân có mạch vành nhiều ống động mạch bệnh, bao gồm cả động mạch thành trước lớn (ramus interventricularis). Tái thông mạch bằng phẫu thuật cũng được gây ra như nhau khi chức năng tâm thất trái giảm với các bệnh song song, ví dụ, van tim. Bệnh nhân tim được hưởng lợi ở mức độ tương tự khi phát hiện là hẹp thân chính. Các bác sĩ chuyên khoa tim được hướng dẫn bởi các hướng dẫn chăm sóc quốc gia, chỉ định khi nào thì phẫu thuật bắc cầu được ưu tiên hơn là nong bóng hoặc thuốc điều trị. Bệnh nhân được hưởng lợi từ phương pháp bỏ qua xâm lấn tối thiểu, được thực hiện mà không cần sử dụng máy tim phổi, OPCAB. Đường tránh huyết mạch tàu được lấy ra khỏi bệnh nhân qua nội soi. Dụng cụ tự động được sử dụng để thực hiện khâu nối. Hoạt động trên van hai lá là một trong những thủ thuật phổ biến nhất trong lĩnh vực tái tạo van tim, được thực hiện bằng các thủ thuật xâm lấn tối thiểu. Bệnh của van động mạch chủ đặc biệt ảnh hưởng đến bệnh nhân cao tuổi trên 70 tuổi. Đa dạng van tim có sẵn cho van động mạch chủ sự thay thế, với sự phân biệt giữa sinh học và cơ học van tim. Nếu xuất hiện nhịp tim (xoang) đều đặn, thì việc chuyển van sinh học sẽ được tạo ra, vì phải dùng kháng đông suốt đời. điều trị với Marcumar là không cần thiết. Van tim sinh học được cấy chủ yếu ở những bệnh nhân trên 65 tuổi. Những van tim này hiện nay cũng ngày càng được sử dụng nhiều hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Các mô hình sáng tạo này có độ bền 15 năm. Kinh nghiệm tốt liên quan đến các hoạt động tái phát của van động mạch chủ sinh học bị thoái hóa đã khẳng định những kỳ vọng cao đối với thủ thuật này. Chống chỉ định ở bệnh nhân dưới 65 tuổi là mổ lần hai ở tuổi già, vì van tim sinh học có độ bền hạn chế. Các van tim bị vôi hóa cũng có thể được phục hồi theo cách này. Van tim cơ học và máu lập kế hoạch đông máu có thể tránh được. Phẫu thuật van động mạch chủ dựa vào ống thông hoặc là phẫu thuật thay máu (thông qua Chân động mạch) hoặc xuyên qua đỉnh (qua đỉnh tim). Thủ thuật van động mạch chủ kết hợp với tái thông mạch vành là những phẫu thuật phức tạp làm tăng nguy cơ cho bệnh nhân cao tuổi. Các thủ tục thường xuyên diễn ra trên động mạch chủ đi lên (aorta ascendens). Thủ thuật này đặt ra yêu cầu cao đối với các bác sĩ phẫu thuật tim vì các gốc động mạch chủ và động mạch chủ được thay thế cho đến các động mạch cephalic. Các bác sĩ sử dụng các kỹ thuật khác nhau để bảo vệ não khỏi tắc mạch và các vấn đề tuần hoàn. Trong phần lớn các trường hợp, sự giãn nở là do phình động mạch, xảy ra do sự thoái hóa tiến triển theo tuổi tác. Bệnh nhân tim nhỏ tuổi thường bị suy sức mạnh của thành động mạch chủ (hội chứng Marfan). Bóc tách động mạch chủ là một chỉ định khẩn cấp. Trong quá trình phẫu thuật, các van được khâu lại thành một bộ phận giả mạch máu. Trong các bộ phận giả mạch máu được sản xuất thương mại, van tim nhân tạo Tuy nhiên, các bác sĩ phẫu thuật tim thích phương pháp đầu tiên hơn, vì nó cho phép một sự linh hoạt nhất định, vì các van tim lớn hơn có thể được khâu vào, giúp cải thiện đáng kể huyết động học. Trong trường hợp của các ống dẫn sinh học này, quản lý chống đông máu sử dụng Macumar trở nên lỗi thời, đó là một lợi thế quyết định. Các bác sĩ thích loại van không stent được khâu vào mạch máu giả. Điều này mới được chế tạo Gốc động mạch chủ cho thấy hiệu suất vượt trội (huyết động học). Việc tái tạo van động mạch chủ được ưu tiên hơn thay vì khoa học y tế hiện nay đã phát triển nhiều kỹ thuật cải tiến khác nhau cho phép bệnh nhân sống một cuộc sống vô tư, sau phẫu thuật. Về vấn đề này, các hoạt động được thực hiện trên vòm động mạch chủ và loại bỏ các nguy cơ đe dọa tính mạng mổ xẻ động mạch chủ, chắc chắn dẫn đến tử vong nếu không được cấp cứu kịp thời. Suy tim là bệnh tim phổ biến nhất. Bệnh này có thể xảy ra dưới dạng đau tim, nghiêm trọng viêm, hoặc trong khi phẫu thuật tim. Tuy nhiên, mãn tính suy tim cho đến nay là bệnh mạch vành phổ biến nhất. Ở một số bệnh nhân, điều này điều kiện có thể được kiểm soát bằng điều trị bằng thuốc. Nếu không đúng như vậy, các lựa chọn duy nhất là cấy ghép tim nhân tạo hoặc cấy ghép tim. Trong hầu hết các trường hợp, cần phải cung cấp cho bệnh nhân một hệ thống tim nhân tạo cho đến khi có một trái tim hiến tặng phù hợp. Tuy nhiên, rủi ro đi kèm là cao do thời gian chờ đợi lâu và nguy cơ cơ thể từ chối cơ quan hiến tặng được cấy ghép. Máy khử rung và máy tạo nhịp tim công nghệ đã trải qua sự đổi mới kỹ thuật đáng kể trong những năm gần đây, khi các thuật toán điều khiển bằng máy tính khác nhau đã tiến gần đến việc tái tạo chính xác nhịp tim tự nhiên khi nghỉ ngơi và căng thẳng điều kiện.
Phương pháp chẩn đoán và kiểm tra
Thuốc chống đông máu, cung cấp máu đông máu, được sử dụng phổ biến nhất. Hầu hết bệnh nhân được dùng Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirin, Asasantin, ASA, Plavix, Iscover hoặc Tiklyd. Những loại thuốc này phải được ngưng trước khi phẫu thuật do nguy cơ chảy máu. Tuy nhiên, việc ngừng thuốc này không phải do bệnh nhân tự chịu trách nhiệm mà dưới sự giám sát y tế, kể từ khi được quy định máu dòng chảy không được đảm bảo nếu không có các chất chống đông máu này. Trong một số trường hợp nhất định, thầy thuốc sẽ sử dụng thuốc thay thế. Nếu có bệnh tim mạch vành hoặc phải thực hiện phẫu thuật bắc cầu, bệnh nhân dùng thuốc ASA cho đến khi nhập viện. Nếu một mạch vành ống đỡ động mạch đã được đặt trong vòng mười hai tháng qua, Iscover hoặc Plavix cũng sẽ tiếp tục được thực hiện. Kiểm tra và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện trong các lĩnh vực sau: viêm gan và huyết thanh học HIV, phổi chức năng, nhóm máu, mạch vành chụp động mạch, tiếng vang, song công động mạch cảnh, ổ bụng siêu âm để xác định xem có nhiễm trùng hay ổ bụng chứng phình động mạch chủ, ngực X-quang và tính toán Euroscore cho những bệnh nhân có nguy cơ. Trong trường hợp phẫu thuật van, X-quang OPG, xoang chụp X-quang, trình bày nha khoa, trình bày tai mũi họng và 3D siêu âm tim qua thực quản (đánh giá hình thái của van hai lá) được thực hiện trước khi tái tạo. Trong trường hợp phẫu thuật van tự chọn, phải loại bỏ trọng tâm nhiễm trùng để tránh hoặc giảm thiểu Viêm nội tâm mạc. Hậu phẫu trong ICU: ECG, huyết áp giám sát, phân tích máu, thông gió, PiCCO (giám sát dữ liệu tim mạch), ống thông phổi, IABP (bơm bóng trong động mạch chủ), SpO² (máu ôxy, độ bão hòa oxy), ZVD (đo áp lực tĩnh mạch trung tâm), ECMO (Oxy hóa màng ngoài cơ thể, kỹ thuật chăm sóc đặc biệt để thông khí). Thuốc bao gồm Cordarex (thuốc chống loạn nhịp tim), vasopressin, dobutamine, epinephrin, norepinephrine, và corotrope. Bệnh nhân được rút nội khí quản trước và vận động ngay ngày hôm sau mổ và chuyển về khoa thường.
