Nguyên nhân và điều trị bệnh Crohn

Các triệu chứng

bệnh Crohn biểu hiện như tình trạng viêm xảy ra chủ yếu ở phần dưới của ruột non và trong đại tràng. Quá trình điển hình là tái phát thường xuyên, có nghĩa là các giai đoạn yên tĩnh bị gián đoạn bởi các đợt bệnh. Các triệu chứng phổ biến bao gồm:

  • Đau bụng (nhiều khả năng ở bên phải)
  • Buồn nôn ói mửa
  • Tiêu chảy, táo bón
  • Đầy hơi
  • Sốt
  • Trọng lượng mất mát
  • Nghẹt mũi
  • lỗ rò
  • Một phần đe dọa tính mạng Xuất huyết dạ dày.

Ở trẻ em, các triệu chứng toàn thân và ngoài tiêu hóa chiếm ưu thế. Tính nhất quán và tần suất phân phản ánh nội địa và mức độ bệnh. Triệu chứng của bệnh Crohn có thể được đánh giá định lượng bằng cách sử dụng Chỉ số Hoạt động Bệnh Crohn (CDAI) để xác định hoạt động của bệnh. bệnh Crohn cũng có thể được phân loại thành các mức độ và hạng mục nghiêm trọng khác nhau.

Nguyên nhân

Mặc dù nguyên nhân thực sự vẫn chưa rõ ràng, nhưng căn bệnh này được cho là do nhiều yếu tố gây ra. Ở đây, trọng tâm là một loạt các yếu tố môi trường có thể là yếu tố kích hoạt và khuynh hướng di truyền.

Trong số các yếu tố di truyền, khuynh hướng đa gen phức tạp bao gồm nucleotide đơn và đa hình bản sao gen đã được chứng minh. Thông thường, những gen này rất quan trọng đối với khả năng miễn dịch bẩm sinh và chịu trách nhiệm cho sự suy thoái của cấu trúc tế bào và vi khuẩn. Các đột biến phá vỡ chức năng của các tế bào sản xuất bài tiết và do đó làm hỏng hàng rào niêm mạc của ruột. Điều này làm cho các vi sinh vật gây bệnh dễ dàng xâm nhập và lắng đọng trong chất nhầy và niêm mạc. Viêm và tổn thương mô có thể nhìn thấy được xảy ra. Nguy cơ gia tăng nếu người thân đã mắc bệnh Crohn. Nguy cơ cũng tăng lên với số lượng đa hình đơn nucleotide (SNP) trong thụ thể NOD2 nội bào.

Các biến chứng

Các biến chứng điển hình bao gồm hình thành nhiều lỗ rò, áp-xe và tắc ruột. Các biểu hiện ngoài đường tiêu hóa của bệnh với các biểu hiện đặc trưng ở mắt, da và khớp cũng thường được quan sát thấy. Ngoài ra, không có gì lạ khi phát hiện các bất thường trong phòng thí nghiệm như ủi thiếu thiếu máu or vitamin B12 sự thiếu hụt. Các diễn biến phức tạp của bệnh cũng được đặc trưng bởi thiếu phản ứng với thuốc và lặp đi lặp lại cần can thiệp phẫu thuật. Cắt bỏ ruột rộng có thể dẫn đến hội chứng ruột ngắn với suy dinh dưỡng. Nếu đại tràng bị ảnh hưởng và quá trình dài hạn được đặc trưng bởi hoạt động viêm dai dẳng, nguy cơ phát triển đại trực tràng ung thư tăng.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện bằng điều trị y tế và thường được thiết lập bằng sự kết hợp của các phát hiện sinh hóa, nội soi, X quang và mô học. Nội soi đại tràng đóng một vai trò quan trọng trong quá trình này. Tùy thuộc vào sự tham gia của ruột, Chẩn đoán phân biệt đối với các bệnh khác là rộng và bao gồm nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính, thiếu máu cục bộ và các khối u ác tính. Ở trẻ em, bệnh Crohn có thể bị nhầm lẫn với rối loạn ăn uống hoặc rối loạn nội tiết vì các triệu chứng toàn thân và ngoài tiêu hóa.

Thuốc điều trị

Mục tiêu chính của liệu pháp là tạo ra và duy trì trạng thái không có triệu chứng, đảo ngược sự thiếu hụt dinh dưỡng và phục hồi sản xuất các tế bào trưởng thành. Điều trị bằng thuốc dựa trên ức chế và điều biến miễn dịch bằng cách ức chế hoạt động của bạch cầu hạt và đại thực bào, gây độc tế bào lympho, và do đó bảo vệ miễn dịch thích ứng. Có hai nguyên tắc trị liệu: 1. Liệu pháp từng bước:

  • Hành động cục bộ hoặc toàn thân glucocorticoid là những tác nhân của sự lựa chọn. Mặc dù chúng thường không làm lành đường ruột niêm mạc, chúng có hiệu quả để khởi phát thuyên giảm lâm sàng nhưng không duy trì thuyên giảm. Nếu liệu pháp này không thành công hoặc sự phụ thuộc phát triển, ức chế miễn dịch (Thường azathioprin) được sử dụng đầu tiên. Thuốc ức chế TNF-alpha được dành riêng cho những trường hợp tái phát nặng như là liệu pháp điều trị bậc ba.

2. nguyên tắc từ trên xuống:

  • Ở đây, các chất ức chế TNF-alpha được sử dụng sớm với ý tưởng rằng điều này có thể dẫn đến cải thiện hiệu quả, tần suất dùng thuốc thấp hơn và tích lũy thấp hơn liều của liệu pháp steroid. Giá trị của cách tiếp cận này ngày nay không rõ ràng.

Trong điều trị bằng thuốc của bệnh Crohn, các nhóm thuốc khác nhau được sử dụng: Aminosalicylat được sử dụng bằng đường uống hoặc trực tràng và có tác dụng chống viêm và kháng khuẩn cục bộ trong ruột:

  • Mesalazin (ví dụ: Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazin (Dipentum, ngoài thương mại).
  • Sulfasalazine (salazopyrin)

Thuốc kháng sinh được dùng bằng đường uống có tác dụng kháng khuẩn và chống viêm:

Thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng bằng đường uống hoặc đường tiêm và ức chế hệ thống miễn dịch:

Glucocorticoid ức chế miễn dịch và chống viêm. Chúng được dùng bằng đường uống, cục bộ hoặc đường tiêm. Chúng hoạt động theo hệ thống hoặc như thuốc xổ cục bộ:

  • Thuốc tiên (Spiricort, thuốc chung).
  • Budesonide (Budenofalk, Entocort)

Chất ức chế TNF-alpha (kháng thể đơn dòng) được chấp thuận là tác nhân lựa chọn thứ hai hoặc thứ ba để điều trị khi các liệu pháp thông thường không đáp ứng. Chúng phải được quản lý qua đường tiêm:

  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Thuốc Certolizumab (Cimzia)

Thuốc đối kháng Integrin:

Đường ruột chế độ ăn uống có thể thay đổi hoạt động viêm trong bệnh Crohn. Có khả năng, dầu cá với omega-3 axit béo có thể hỗ trợ điều trị bằng thuốc ở người lớn. Tuy nhiên, dữ liệu thuyết phục về điều này vẫn còn thiếu. Tiểu học chế độ ăn uống đối với liệu pháp điều trị tái phát tích cực ngày nay chỉ có giá trị lâm sàng ở trẻ em. Vitamin và khoáng chất được quản lý cho sự thiếu hụt.