Viêm nội tâm mạc: Các biện pháp phòng ngừa

Viêm nội tâm mạc là một bệnh viêm do vi khuẩn màng trong tim (lớp lót bên trong của tim) bán cấp hoặc cấp tính cao và có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Từ vi khuẩn từ khoang miệng có thể xâm nhập vào hệ thống mạch máu trong quá trình làm thủ thuật nha khoa và gây nhiễm khuẩn huyết thoáng qua (sự hiện diện của vi khuẩn trong máu), có nguy cơ những vi khuẩn này có thể gây ra Viêm nội tâm mạc ở những bệnh nhân nhất định Các yếu tố rủi ro. Sự xâm chiếm của vi khuẩn màng trong tim nên được ngăn chặn bởi cái gọi là Viêm nội tâm mạc dự phòng dưới dạng kháng sinh dự phòng quản lý. Ở những bệnh nhân có nguy cơ, dòng chảy hỗn loạn hiện diện tại các vị trí co thắt hoặc tổn thương nội tâm mạc ở tim. Đó, thrombi (máu cục máu đông) có thể bị đóng cục trên màng trong tim, đến lượt nó trở thành thuộc địa của vi khuẩn mà gây ra viêm nội tâm mạc. Theo một nghiên cứu thuần tập trên khoảng 139,000 đối tượng, nguy cơ phát triển viêm nội tâm mạc nhiễm trùng đã tăng trung bình 25% trong ba tháng sau một thủ thuật nha khoa xâm lấn (so với những giai đoạn không có thủ thuật này). Với kháng sinh dự phòng viêm nội tâm mạc, tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn trung bình 17%; nếu không điều trị dự phòng, tỷ lệ này cao hơn 58%. Một sự thay đổi mô hình đã diễn ra trong dự phòng viêm nội tâm mạc trong những năm gần đây: các hiệp hội nghề nghiệp khác nhau đã hạn chế nghiêm ngặt các khuyến nghị của họ về kháng sinh quản lý, trước đây thường được thực hiện trên cơ sở rộng rãi ở những bệnh nhân tim khuyết tật (bao gồm dị tật tim, vitium tim) hoặc bệnh hở van tim. Nền tảng cho sự thay đổi trong cách tiếp cận là các sự kiện sau:

  • Phải cho rằng các biện pháp vệ sinh hàng ngày như vệ sinh răng miệng và thậm chí là nhai lại bản thân thường xuyên dẫn để nhiễm khuẩn huyết. Nên bệnh nhân dễ mắc bệnh viêm nội tâm mạc do tướng số của mình điều kiện, chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ viêm nội tâm mạc có thể được ngăn ngừa bằng phương pháp thụ động quản lý of kháng sinh liên quan đến điều trị nha khoa dù sao.
  • Khái niệm của dự phòng viêm nội tâm mạc thiếu các nghiên cứu chuẩn hóa thích hợp ở người chứng minh hiệu lực và hiệu quả của điều trị dự phòng; thay vào đó, cách tiếp cận dựa trên các báo cáo trường hợp, nghiên cứu động vật và một phần ý kiến ​​chuyên gia không nhất quán.

Ở một điểm khác, các chuyên gia cũng đồng tình: ve sinh rang mieng và chăm sóc răng miệng tốt với vật liệu trám răng, nếu cần thiết răng giả và không bị viêm nha chu có tầm quan trọng lớn đối với những bệnh nhân có nguy cơ như dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Mặc dù bản thân việc chăm sóc răng miệng cũng có thể gây nhiễm khuẩn huyết, nhưng chính vì lý do này mà điều quan trọng là phải giảm số lượng vi trùng cư trú trong khoang miệng ở mức tối thiểu bằng cách sử dụng tất cả các khả năng thông qua xuất sắc ve sinh rang mieng.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Hiện nay, tất cả các hiệp hội chuyên môn đều khuyến cáo dự phòng chỉ dành cho những bệnh nhân có nguy cơ cao mà bệnh viêm nội tâm mạc rất có thể sẽ diễn ra một đợt trầm trọng hoặc gây tử vong (tử vong) trong trường hợp mắc bệnh:

  • Bệnh nhân thay van tim cơ học hoặc sinh học.
  • Bệnh nhân có van tái tạo bằng vật liệu dẻo (những vật liệu này tương tự như mô xương, nhưng được sản xuất tổng hợp) trong sáu tháng đầu sau phẫu thuật; vật liệu được bao phủ hoàn toàn và tích hợp vào màng trong tim sau khoảng thời gian này
  • Bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc sống sót, vì họ có tỷ lệ biến chứng cao hơn khi bệnh mới xuất hiện
  • Bệnh nhân bị dị tật tim tím tái bẩm sinh (= dị tật tim với shunt từ phải sang trái; những dị tật này được đặc trưng bởi tím tái - sự đổi màu hơi xanh của da hoặc màng nhầy - do bỏ qua tuần hoàn phổi. ) người hoàn toàn không phẫu thuật hoặc đã được chăm sóc giảm nhẹ bằng shunt hệ thống-phổi (kết nối giữa tuần hoàn toàn thân và phổi)
  • Bệnh nhân bị khuyết tật tim đã phẫu thuật với các ống dẫn được cấy ghép (có và không có van) hoặc các khuyết tật còn sót lại, dẫn đến dòng chảy hỗn loạn, tức là dòng máu hỗn loạn trong khu vực của vật liệu giả
  • Bất kỳ khuyết tật tim nào được điều trị bằng phẫu thuật hoặc can thiệp bằng vật liệu giả trong sáu tháng đầu sau phẫu thuật
  • Bệnh nhân được ghép tim bị bệnh van tim (tổn thương van tim).

Đối với những bệnh nhân trên, khuyến nghị về việc đài thọ thuốc kháng sinh có sẵn cho các thủ thuật nha khoa sau:

  • Tất cả các thủ tục trên nướu (nướu), chẳng hạn như chia tỷ lệ và phẫu thuật nha chu.
  • Gây tê toàn thân (ILA), trong đó gây mê bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ (gây tê cục bộ) dưới áp suất cao 90-120 newton trực tiếp vào đường nứt nha chu - đã được khuẩn lạc - (khe hở giữa răng và xương)
  • Tất cả các can thiệp trong khu vực của các apices (các mẹo gốc), ví dụ: cắt bỏ đầu rễ.
  • Tất cả các thủ thuật có liên quan đến lỗ thủng của miệng niêm mạc (niêm mạc miệng), chẳng hạn như các vết cắt thử (loại bỏ sinh thiết) hoặc đã được áp dụng các dải cho các thiết bị chỉnh nha cố định; tất cả các thủ tục của phẫu thuật miệng.

Loại trừ rõ ràng khỏi điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc là:

  • Địa phương gây tê trong mô không bị viêm.
  • X-quang nha khoa
  • Loại bỏ khâu
  • Lắp các khí cụ chỉnh nha tháo lắp
  • Điều chỉnh các yếu tố neo chân giả
  • Chấn thương môi
  • Chấn thương niêm mạc miệng (niêm mạc miệng)
  • Rụng răng sinh lý (tự nhiên).

Chống chỉ định

Cephalosporin Nói chung không nên dùng nếu bệnh nhân đã bị phản vệ, phù mạch (từ đồng nghĩa: Phù Quincke; đây là hiện tượng phù nề (sưng) phát triển nhanh chóng, không đau, không ngứa của da, niêm mạcvà các mô lân cận), hoặc tổ ong (tổ ong) sau khi penicillin or Thuoc ampicillin sự quản lý. Ngoài ra, nó theo sau những gì đã được nói trước đây rằng quản lý dự phòng kháng sinh không được chỉ định bên ngoài phác đồ sử dụng được xác định hẹp.

các thủ tục

Sử dụng kháng sinh trong các thủ thuật nha khoa chủ yếu nhắm vào nhóm viridans liên cầu khuẩn. Duy nhất liều được thực hiện 30-60 phút trước khi làm thủ thuật. Nếu điều này vẫn chưa được thực hiện, việc sử dụng tiếp theo lên đến 2 giờ sau phẫu thuật (sau thủ thuật) được coi là hữu ích.

Nhóm thuốc Thành phần hoạt chất Người lớn liều duy nhất Trẻ em liều đơn
Aminopenicillin amoxicillin 2 g po 50 mg / kg bw po
Thế hệ thứ nhất bằng miệng cephalosporin. Cefalexin 2 g po 50 mg / kg bw po
Aminopenicillin Ampicillin 2 g iv 50 mg / kg thể trọng iv
Nhóm 1 đường tiêm cephalosporin. Cefazolin 1 g iv 50 mg / kg thể trọng iv
Nhóm 3a cephalosporin đường tiêm. Ceftriaxone 1 g iv 50 mg / kg thể trọng iv
Lincosamid clindamycin 600 mg po / iv 20 mg / kg thể trọng po / ivIn penicillin/Thuoc ampicillin dị ứng.

Trong áp xe miệng (tập hợp bao gồm mủ), sự tham gia của Staphylococcus aureus cũng phải được mong đợi. Do đó, khuyến nghị trong những trường hợp này là:

Biến chứng có thể xảy ra

Các lý do chính để tránh điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc trên diện rộng là các phản ứng dị ứng tiềm ẩn với kháng sinh được sử dụng, bao gồm cả tử vong sốc phản vệ, được giảm đáng kể bởi sự thay đổi mô hình. Ngoài ra, sự xuất hiện của sự đề kháng của vi khuẩn đối với kháng sinh được sử dụng đã được hạn chế.