Các bác sĩ nói về cái gọi là tử vong do bolus khi một dị vật quá lớn, thường là một mẩu thức ăn, mắc kẹt giữa thanh quản và thực quản và kích hoạt phản xạ ngừng tim bằng cách kích thích dây thần kinh thanh quản trên. Thuật ngữ “cái chết của bolus” bắt nguồn từ từ “bolos” trong tiếng Hy Lạp - “cục”.
Cái chết của bolus là gì?
Cái chết của Bolus không phải là cái chết do ngạt thở. Không giống như việc hút dị vật, trong đó thức ăn hoặc vật thể đi vào đường thở, trong quá trình chết, dị vật sẽ đi vào họng (đường ăn) hoặc thực quản (ống dẫn thức ăn) bằng cách ăn vào. Nếu đoạn nuốt phải thì mắc kẹt trong yết hầu hoặc thậm chí trong lối vào khu vực của thực quản - cricoidal xương sụn thu hẹp - và ấn vào đám rối thần kinh ở đó, một phản xạ ngừng tim có thể xảy ra. Điều này là do phó giao cảm dây thần kinh chạy ở đó, đặc biệt là dây thần kinh sọ X., được gọi là dây thần kinh phế vị. Các dây thần kinh phế vị là một phần của phó giao cảm hệ thần kinh, là nguyên nhân làm chậm nhịp tim. Và nếu dây thần kinh phế vị cực kỳ kích thích bởi một cơ thể nước ngoài, tim tốc độ có thể bị chậm lại đến mức ngừng tim, dẫn đến cái được gọi là cái chết của bolus. Nếu dị vật mắc kẹt ở giữa hoặc dưới thực quản, đó cũng là một trường hợp khẩn cấp, bất kể có các triệu chứng đáng chú ý hay không. Đó là do dị vật mắc kẹt trong thực quản có thể làm thủng thực quản.
Nguyên nhân
Nếu thức ăn không được nhai kỹ, các mảnh có thể bị nuốt, cố ý hoặc vô tình, quá lớn để có thể đi qua thanh quản (hypopharynx) vào thực quản (thực quản) không bị cản trở. Sau đó có thể xảy ra cơ chế bệnh sinh sau: dị vật mắc kẹt làm kích thích thành thanh quản và phản ứng phế vị quá mức gây ngừng tim. Dây thần kinh thanh quản trên bị kích thích trong cổ, một nhánh của dây thần kinh phế vị, dây X. Dây thần kinh sọ của phó giao cảm hệ thần kinh. Điều này điều chỉnh tim và lưu thông, gây ra phản xạ nhịp tim chậm và trên đó là ngừng tim mạch. Nhờ đó, nạn nhân không bị sặc thức ăn. Phản xạ dẫn đến tim ngừng đập đột ngột là do dị vật nằm trong họng và đè lên đám rối thần kinh thanh quản. Các đám rối thần kinh thanh quản trở nên bị kích thích đến mức tim tốc độ chậm đột ngột, dẫn đến ngừng tim. Ở người lớn khỏe mạnh, việc nuốt một lượng thức ăn quá lớn là rất hiếm nhưng xảy ra, chẳng hạn như với một miếng thịt. Do đó, theo cách nói thông thường, cái chết của bolus còn được gọi là cái chết bockwurst, hoặc cái chết do nuốt chửng.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Không giống như cái chết của bolus sắp xảy ra, nơi mà bệnh nhân thường gục xuống một cách im lặng, khi sắp xảy ra nghẹt thở, bệnh nhân có xu hướng thở hổn hển vì không khí ồn ào và có dấu hiệu tím tái (chuyển sang màu xanh lam vì thiếu ôxy đến máu). Nếu ai đó đang ngồi trong bàn ăn đột nhiên lên cơn khó thở và ngoáy họng thì thường là nguyên nhân gây ra dị vật. Nếu một phần thức ăn (hoặc thậm chí răng giả) bị vướng họng, có biểu hiện hoảng sợ đột ngột, ho thường không thành cơn, nhiều nhất là ho kèm theo khó thở ngay lập tức.
Chẩn đoán và khóa học
Bởi vì người bị ảnh hưởng trở nên bất tỉnh trong vòng vài phút trong khi cái chết sắp xảy ra do bolus sắp xảy ra, chẩn đoán của bác sĩ cấp cứu ban đầu sẽ dựa trên tiền sử không liên quan từ các nhân chứng. Như với tắc nghẽn đường thở hoàn toàn, cần phải thực hiện nhanh chóng; đây là một tình huống khẩn cấp đe dọa tính mạng. Nếu thời gian cho phép, dị vật có thể được lấy ra dưới hình ảnh trực quan (soi thanh quản) bằng kẹp đặc biệt. Phương sách cuối cùng sẽ là cắt bỏ đồng tử (mở đường thở ở mức thanh quản, phổ biến và không chính xác được gọi là thuật cắt khí quản). Tuy nhiên, vì tim có thể ngừng đập trong vài giây sau cái chết do bolus sắp xảy ra, ưu tiên hàng đầu là phải hồi sức nhanh chóng. Vài giờ sau khi loại bỏ dị vật (ví dụ, bằng “phương pháp Heimlich”), bệnh nhân vẫn có thể bị chứng khó nuốt (khó nuốt). Cần phải xem xét xem có bất kỳ tổn thương bên trong hoặc nếu bất kỳ tàn tích của dị vật còn lại trong thanh quản hoặc thực quản. Điều này được thực hiện bằng cách kiểm tra miệng và cổ họng và bằng nội soi thanh quản (phản xạ của thanh quản) hoặc nội soi thực quản (OGD).
Các biến chứng
Trong trường hợp tử vong do bolus, biến chứng xảy ra là bệnh nhân tử vong, nhiều trường hợp không thể ngăn chặn được cái chết nếu dây thần kinh đã bị chèn ép quá nặng và xảy ra hiện tượng ngừng tim. Nếu tử vong do bolus xảy ra, hành động cực kỳ nhanh chóng là cần thiết để cứu sống bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, người bị ảnh hưởng ngất xỉu và không phản ứng chỉ sau vài phút. Nếu bác sĩ cấp cứu đến đủ nhanh, dị vật có thể được lấy ra khỏi bệnh nhân bằng kẹp đặc biệt. Tuy nhiên, một thuật cắt khí quản thường được thực hiện. Người bị ảnh hưởng cũng được hồi sức để tim đập trở lại. Thông thường, không có thêm biến chứng sau khi điều trị tử vong bằng bolus. Một vài giờ sau khi phẫu thuật, bệnh nhân có thể bị rối loạn và đau Tuy nhiên, trong quá trình nuốt, chúng sẽ tự biến mất. Nuốt phải dị vật có thể làm hỏng thực quản hoặc thanh quản. Các mảnh của cơ thể nước ngoài cũng có thể vẫn ở đó. Sau đó chúng có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật. Trong trường hợp này, không có biến chứng nào khác. Trong trường hợp tử vong do bolus, hành động nhanh chóng là cần thiết. Nhân chứng có thể lấy dị vật ra khỏi người bệnh nhân bằng cách đánh mạnh vào giữa hai bả vai. Cũng có thể sử dụng cái gọi là cơ động Heimlich.
Khi nào bạn nên đi khám?
Khi cái chết của bolus sắp xảy ra, cuộc sống của người bị ảnh hưởng chỉ có thể được cứu bằng hành động cực kỳ nhanh chóng. Do đó, câu hỏi về việc có nên gặp bác sĩ hay không thậm chí còn không nảy sinh ở đây. Ngay khi có dấu hiệu đầu tiên của cái chết do bolus sắp xảy ra, bác sĩ cấp cứu phải được gọi ngay lập tức. Nếu bệnh nhân được đưa đến bệnh viện, anh ta thường chết trên đường đến đó. Sơ cứu các biện pháp phải được thực hiện cho đến khi bác sĩ cấp cứu đến. Những điều này thường quyết định đến sự sống còn của bệnh nhân. Với điều kiện người bị ảnh hưởng còn tỉnh, họ nên cố gắng loại bỏ dị vật bằng cách đưa tay vào cổ họng. Nếu không thể tiếp cận dị vật, người khác phải cố gắng nới lỏng nó bằng một số cú đánh mạnh vào giữa hai bả vai. Sau đó, nó thường có thể bị ho. Hơn nữa, có thể cố gắng nới lỏng dị vật bằng cách tăng áp lực bên trong ổ bụng. Cái gọi là cơ động Heimlich đặc biệt hiệu quả, nhưng thường chỉ những người phản ứng đầu tiên được đào tạo mới có thể thực hiện được. Nếu sự cố xảy ra trong một nhóm lớn hơn hoặc ở một nơi công cộng, nên thực hiện một cuộc tìm kiếm có mục tiêu đối với những người đã quen thuộc với điều này. bước thang đầu kỹ thuật.
Điều trị và trị liệu
Nếu nuốt phải một dị vật lớn, đó là tình huống khẩn cấp: dị vật vi phạm phải được loại bỏ càng nhanh càng tốt. Nếu bệnh nhân còn tỉnh, đôi khi chỉ cần đưa tay vào cổ họng là đủ. Nếu không, biện pháp đầu tiên là cố gắng thả lỏng dị vật bằng một vài cú đánh mạnh vào giữa hai bả vai - tốt nhất là bằng quả bóng của bàn tay. Nếu điều này vẫn không thành công sau năm lần thổi, có thể sử dụng “phương pháp Heimlich”, tối đa năm lần ấn mạnh vào vùng thượng vị. Trong thao tác này, người phản ứng đầu tiên đứng phía sau bệnh nhân và đặt cánh tay của mình quanh phần trên của bệnh nhân vùng bụng, ngay dưới vòm chi phí. Tốt nhất là một tay nắm lại thành nắm đấm, và bàn tay thứ hai nắm chặt lại. Sau đó, một vài động tác kéo mạnh và giật được thực hiện vào vùng bụng trên của bệnh nhân, hướng vào trong và hơi hướng lên trên, về phía cột sống. Tác động mong muốn của việc tăng áp lực trong ổ bụng đột ngột này (tăng áp lực bên trong ổ bụng) là dị vật bị đẩy ra ngoài hoặc ho ra ngoài. Ngẫu nhiên, thao tác này cũng có thể được sử dụng với bệnh nhân đang nằm. Thực tế là điều này cũng có thể dẫn đến chấn thương nội tạng là một rủi ro có thể chấp nhận được khi tính mạng gặp rủi ro - vì vậy những người sơ cứu thiếu kinh nghiệm đặc biệt không nên sợ sử dụng vũ lực. Nếu cú đánh giữa hai bả vai và động tác Heimlich đều không có tác dụng, bác sĩ cấp cứu có thể cố gắng lấy dị vật mắc kẹt ra bằng kẹp đặc biệt. Nếu điều này cũng không thể, a thuật cắt khí quản có thể cần thiết. Trong trường hợp ngừng tim mạch, hồi sức phải được trình diễn (ngực ép ở giữa lồng ngực, với tốc độ 100 / phút và độ sâu áp lực từ 30 đến 2 cm, ép ngực: XNUMX: XNUMX thông gió).
Triển vọng và tiên lượng
Triển vọng và tiên lượng về cái chết do bolus phụ thuộc vào tỷ lệ nạn nhân được giúp đỡ. bước thang đầu các biện pháp và điều gì đó phải xảy ra trong vài giây hoặc vài phút. Nếu không có trợ giúp nào được đưa ra (lấy dị vật ra khỏi thanh quản và nếu cần, cố gắng hồi sức), cái chết của người bị ảnh hưởng là hậu quả. Tương ứng, có thể thấy rằng việc vận chuyển đến bệnh viện bằng phương tiện của bác sĩ cấp cứu có liên quan đến nguy cơ tử vong đáng kể, vì chỉ vài phút vận chuyển trong trường hợp ngừng tim là đủ để gây ra não tử vong ở người bị ảnh hưởng. Mặt khác, nếu hành động nhanh chóng được thực hiện tại hiện trường, cái chết có thể được ngăn chặn trong nhiều trường hợp. Đây, kiểu sơ cứu các biện pháp Có tính chất quyết định: Đầu tiên, cần cố gắng lấy dị vật ra khỏi người bị ảnh hưởng (nếu người đó vẫn còn tỉnh táo); trong quá trình xa hơn, tim massage với thông gió có thể được thực hiện. Khi dị vật đã được lấy ra, bệnh nhân thường có thể được hồi sức (miễn là áp lực lên dây thần kinh phế vị không quá lớn) và sống sót sau sự cố mà không bị tổn thương vĩnh viễn. Trong quá trình điều trị ban đầu, bệnh nhân sau đó có thể gặp đau trong thanh quản và khó nuốt. Tuy nhiên, những điều này sẽ trôi qua trong vài giờ hoặc vài ngày.
Phòng chống
Cách phòng ngừa tốt nhất là ăn uống thoải mái và nhai kỹ tất cả các loại thức ăn. Cẩn thận với đồ uống chứa đá viên lớn hơn: tốt nhất nên thưởng thức bằng ống hút. Trẻ nhỏ thích đưa đồ vật vào miệng và có nguy cơ vô tình nuốt phải. Đồ chơi phù hợp với lứa tuổi không có các bộ phận nhỏ có thể nuốt được đối với trẻ nhỏ nhất giúp ngăn ngừa điều này. Bệnh nhân có hình ảnh lâm sàng liên quan đến rối loạn nuốt (khó nuốt), chẳng hạn như Bệnh Parkinson, CÔ (đa xơ cứng), ALS (teo cơ xơ cứng cột bên) hoặc sa sút trí tuệ các bệnh cần được quan sát và hỗ trợ cẩn thận khi ăn uống.
Theo dõi
Trong trường hợp tử vong do bolus, chăm sóc theo dõi được hướng dẫn bởi sự tiến triển của điều kiện. Nếu cái chết của bolus có thể được ngăn chặn bằng các nỗ lực cứu hộ ngay lập tức, ưu tiên đầu tiên là khắc phục sốc. Bất kỳ chấn thương nào cũng được khắc phục trong quá trình liệu pháp chấn thương và thảo luận với những người bị ảnh hưởng khác. Hơn nữa, phải xác định được nguyên nhân gây ra tình trạng khó thở. Các bậc cha mẹ có con suýt bị chết do tia lửa điện nên kiểm tra hộ gia đình xem các bộ phận nhỏ và lắp đặt các cơ cấu an toàn trên ngăn kéo và tủ. Kiểm tra sức khỏe có thể giúp loại trừ chảy máu trong cổ họng và các biến chứng khác. Trong trường hợp tử vong do bolus gây tử vong, thông thường các thành viên trong gia đình cũng cần được hỗ trợ điều trị. Thường mất nhiều năm để xử lý chấn thương. Chăm sóc sau có thể bao gồm cắt giảm bất kỳ thuốc chống trầm cảm. Những người bị ảnh hưởng cũng nên tham khảo ý kiến thường xuyên với bác sĩ chăm sóc chính và nhà trị liệu của họ. Các phàn nàn về tâm lý hoặc tâm thần vẫn có thể phát triển nhiều năm sau chấn thương. Những điều này phải được công nhận và điều trị trước khi thể chất hoặc tinh thần điều kiện xấu đi hơn nữa. Vì vậy, không có một dịch vụ chăm sóc nào phù hợp nhất cho một ca tử vong do bolus. Chăm sóc sau dựa trên ảnh hưởng của cái chết của bolus và quá trình của bất kỳ liệu pháp và thuốc nào.
Đây là những gì bạn có thể tự làm
Trong trường hợp tử vong do bolus, một dị vật lớn trong cổ họng gây ra ngừng tim theo phản xạ. Vì vậy, biện pháp đầu tiên luôn phải là lấy dị vật ra ngoài. Miễn là bệnh nhân còn tỉnh, họ nên cố gắng tự mình thực hiện điều này bằng cách đưa tay vào cổ họng. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị ảnh hưởng thường mất ý thức rất nhanh khi cái chết của bolus sắp xảy ra. Trong trường hợp này, sự sống sót của bệnh nhân phụ thuộc vào phản ứng nhanh chóng và hiệu quả của những người có mặt. Khi có dấu hiệu tử vong đầu tiên của bolus, bác sĩ cấp cứu phải được gọi ngay lập tức và báo cáo nguy hiểm cấp tính đến tính mạng của bệnh nhân. Vì nạn nhân của cái chết do bolus không bị ngạt và do đó, không thở hổn hển hoặc vật vã thở vì hoảng sợ, mà thường gục xuống một cách âm thầm, nên những dấu hiệu đầu tiên thường bị đánh giá thấp và nhầm lẫn với những dấu hiệu đơn giản. yếu tuần hoàn. Kết quả là thời gian có giá trị bị mất đi, có thể dẫn đến cái chết của người bị ảnh hưởng. Do đó, nếu một người bị ngã trong khi cho ăn, nên luôn cho rằng đó là trường hợp cấp cứu khẩn cấp. Các biện pháp sơ cứu phải được thực hiện cho đến khi bác sĩ cấp cứu đến. Trước hết, bệnh nhân nên dùng gót bàn tay đập mạnh vào bả vai nhiều lần. Nếu điều này không đủ để loại bỏ dị vật, nên sử dụng phương pháp Heimlich (ép bụng trên). tử vong.
