Cắt polyp (cắt bỏ polyp) là một thủ thuật điều trị phẫu thuật trong tai mũi họng có thể được sử dụng để điều trị bệnh polyposis nasi để cải thiện mũi thở. Polyposis nasi là một hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi một phản ứng thích nghi dưới dạng tăng sản (tăng sinh tế bào trong mô) trong khu vực mũi và xoang. Ngoài sự tăng sinh tế bào đặc trưng này, sự thay đổi phù nề (lưu trữ chất lỏng trong mô) của khu vực bị ảnh hưởng trong niêm mạc mũi cũng có thể được quan sát. Nếu các khu vực bị ảnh hưởng được kiểm tra với sự hỗ trợ của nội soi, sẽ tìm thấy những chỗ phồng màu xám và trông như thủy tinh. Theo quy luật, những thay đổi gây bệnh (bệnh lý) có thể được tìm thấy đầu tiên trong khu vực của xoang ethmoidal. Các quá trình bệnh lý đầu tiên cũng có thể được nhìn thấy từ xoang hàm đến phần thịt mũi giữa. Mặc dù có nhiều nghiên cứu khoa học khác nhau, người ta vẫn chưa thể làm rõ lý do tại sao khu vực của tuabin thấp hơn không dễ bị hình thành polyp. Hơn nữa, mặc dù có nhiều nghiên cứu, cơ chế bệnh sinh của mũi polyp cũng chưa được làm rõ đầy đủ. Tầm quan trọng quyết định đối với cơ chế bệnh sinh dường như là mối liên quan với các bệnh khác, mà ban đầu không có mối liên hệ nào với sự hình thành polyp ở vùng mũi. Việc can thiệp bằng phẫu thuật dưới hình thức cắt polyp nhằm mục đích tái tạo chức năng sinh lý của mũi vậy là đủ thông gió (sục khí) của mũi và thoát nước (dòng chảy ra) của xoang cạnh mũi sau đó trở nên khả thi.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Polyposis nasi - sự hiện diện của mũi polyp làm suy giảm đáng kể chức năng của mũi như một cơ quan khứu giác và hô hấp. Ít hơn XNUMX/XNUMX bệnh nhân phàn nàn về bệnh đa polyposis nasi có khứu giác sinh lý. Ngoài ra, các polyp có thể thúc đẩy sự xuất hiện của ngáy vào ban đêm và ảnh hưởng thông gió. Sự cần thiết phải thực hiện phẫu thuật phụ thuộc vào điều kiện của bệnh nhân bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, việc trì hoãn điều trị có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng và có khả năng làm tăng khả năng tái phát.
- Giết người mãn tính viêm xoang (viêm tế bào ethmoidal) / hình cầu viêm xoang (viêm của xoang hình cầu) (hiếm hoi).
Chống chỉ định
- Tổng Quát sức khỏe điều kiện - tùy thuộc vào các triệu chứng, cắt polyp được thực hiện theo cục bộ hoặc tổng quát gây tê. Trong trường hợp giảm chung sức khỏe, không thực hiện chung chung gây tê.
- Xu hướng chảy máu - xu hướng tan máu bẩm sinh, có thể do chứng dể xuất huyết (cha truyền con nối máu chẳng hạn như rối loạn đông máu), đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để tránh các biến chứng nghiêm trọng trước hoặc sau phẫu thuật. Nếu vẫn còn rủi ro, hoạt động phải được hủy bỏ.
Trước khi phẫu thuật
- Tiền phẫu thuật điều trị - Điều trị bảo tồn thường được đưa ra cho đến khi can thiệp phẫu thuật. Để giảm các đợt tái phát, sẽ có lợi nếu tiếp tục sử dụng steroid điều trị cho đến một thời gian ngắn trước khi phẫu thuật. Thông thường, mũi nhũ tương và budesonit (hormone steroid) được sử dụng để điều trị.
- Chống đông máu - ngừng máu-thinning thuốc chẳng hạn như axit acetylsalicylic (ASA) hoặc Marcumar nên được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ chăm sóc. Ngừng thuốc trong thời gian ngắn sẽ giảm thiểu đáng kể nguy cơ xuất huyết thứ phát mà không làm tăng nguy cơ đáng kể cho bệnh nhân. Nếu có các bệnh có thể ảnh hưởng đến máu hệ thống đông máu và những hệ thống này được bệnh nhân biết, điều này phải được thông báo cho bác sĩ chăm sóc. Nếu cần thiết, sự hiện diện của một căn bệnh như vậy dẫn đến việc đình chỉ các biện pháp điều trị.
Quy trình phẫu thuật
Cơ sở bệnh lý của sự hình thành polyp
- Như đã mô tả trước đó, khả năng lây nhiễm của các vùng mũi khác nhau là khác nhau đáng kể. Người ta cũng không thể làm rõ tại sao các mô tương tự về mặt mô học (có thể so sánh dưới kính hiển vi) lại bị ảnh hưởng bởi sự phát triển của polyp và các khu vực khác thì không. Hơn nữa, có nhiều giả thuyết khác nhau về cơ chế bệnh sinh của polyposis nasi, một mặt, người ta cho rằng rối loạn tuần hoàn cục bộ có thể là cơ sở cho sự phát triển của polyposis nasi.
- Kết quả của việc giảm tưới máu (cung cấp) mô này, có sự tích tụ của các chất như histamine và tuyến tiền liệt, có thể được giải phóng trực tiếp bởi các tế bào mast kháng mô. Cách tiếp cận này là chính đáng, trong số các lý do khác, vì lưu lượng máu giảm có thể dẫn để tích lũy histamine. Hơn nữa, cả hai tuyến tiền liệt và histamine dẫn đến sự phát triển của phù nề. Một ví dụ về một căn bệnh có cơ chế bệnh sinh liên quan đến phù nề do histamine là hen phế quản. Trong các nghiên cứu đã thực hiện trước đây, luận điểm này có thể được ủng hộ, vì có thể chứng minh sự giảm lưu lượng máu trong mô polyp so với mô không bị nhiễm trùng.
- Ngược lại với lý thuyết này, cũng có cách tiếp cận của “lý thuyết vỡ biểu mô”, trong đó cơ chế bệnh sinh dựa trên áp lực mô tăng lên đáng kể kết hợp với rối loạn thông khí cục bộ. Sự kết hợp này chắc chắn dẫn đến sự phá vỡ biểu mô (lớp mô bề mặt). Sau khi lớp mô bị rách, lỗ hiện có nhô ra mô liên kết. Sau một thời gian ngắn, lỗ mở được lót bởi một lớp biểu mô, tạo thành polyp. Tuy nhiên, cho đến nay người ta vẫn chưa thể phát hiện ra tiền căn của polyp. Do đó, số lượng các nhà nghiên cứu ủng hộ lý thuyết này là tương đối ít.
- Để hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh (sự phát triển của bệnh), các nỗ lực bổ sung đã được thực hiện để xác định hoặc loại trừ các nguyên nhân khác gây ra bệnh polyposis nasi. Nghiên cứu đặc biệt tập trung vào việc phát hiện mô hạt (mô bị biến đổi do viêm), rối loạn miễn dịch phản ứng của tế bào T (tế bào T là tế bào phòng thủ) và các chất gây dị ứng khác nhau. Ngoài ra, mối quan tâm lớn là tính liên quan về dịch tễ học (lý thuyết bệnh tật ở cấp độ dân số) của căn bệnh này.
- Mặc dù việc làm sáng tỏ chính xác cơ chế bệnh sinh vẫn còn đang chờ giải quyết, nhưng mối liên hệ của sự hình thành polyp trong mũi với các bệnh di truyền khác nhau, hen phế quản, aspirin không dung nạp và mãn tính viêm xoang (viêm xoang) đã có thể được xác định, cho thấy có ảnh hưởng di truyền đến quá trình bệnh. Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi chứng minh được sự hình thành polyp theo nhóm gia đình trong vùng mũi. Có thể có một khuynh hướng di truyền của niêm mạc mũi ở những bệnh nhân này, dẫn đến hình thành polyp do ảnh hưởng cục bộ nhất định và yếu tố môi trường.
Các lựa chọn điều trị cho các polyp trong niêm mạc mũi.
- Trước khi cắt polyp như một can thiệp phẫu thuật, nên sử dụng đầy đủ các phương pháp điều trị hiệu quả thông thường. Mục tiêu chung của các biện pháp điều trị là phục hồi chức năng bình thường của mũi và ngăn ngừa tái phát. Tuy nhiên, nếu không có sự cải thiện về các triệu chứng từ liệu pháp thông thường đơn thuần thì việc kết hợp cắt polyp và điều trị bằng thuốc là một biện pháp can thiệp hợp lý.
- Tuy nhiên, một vấn đề với điều trị chống viêm (chống viêm) là chủ yếu bôi steroid tại chỗ (các chế phẩm nội tiết tố được áp dụng cho da) được sử dụng, vì chống viêm không steroid thuốc (thí dụ: ibuprofen) và chống dị ứng thuốc như là thuốc kháng histamine (ví dụ: cetericine) không có tác dụng điều trị đáng kể trong điều trị polyp mũi. Mặc dù vậy, việc sử dụng steroid vẫn đạt được thành công trong hơn một nửa số trường hợp. Tuy nhiên, biện pháp điều trị này đôi khi có liên quan đến các tác dụng phụ như bất lợi da các phản ứng. Tuy nhiên, các tác dụng phụ tương đối nghiêm trọng hơn với toàn thân quản lý, vì vậy việc bôi thuốc qua mũi được thực hiện đầu tiên. Khi cắt polyp kết hợp với liệu pháp thông thường, nó đã được chứng minh rằng tập trung của steroid có thể được giảm bớt trong khi vẫn duy trì tác dụng tương tự. Ngoài ra, điều trị steroid trước phẫu thuật có thể tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình phẫu thuật.
- Nếu điều trị bảo tồn không đi kèm với sự cải thiện các triệu chứng hoặc nếu cũng có bệnh nấm không kiểm soát được (nhiễm nấm) hoặc viêm xoang mãn tính (viêm xoang), cắt polyp là vàng tiêu chuẩn (quy trình đầu tiên). Mục tiêu chính của liệu pháp là loại bỏ polypy niêm mạc, để có thể tái tạo chức năng sinh lý của mũi. Tùy thuộc vào kích thước của các polyp riêng lẻ của khoang mũi, một phương pháp cắt polyp bằng cách loại bỏ các khối polyp bằng một bẫy dưới cục bộ gây tê là tối ưu, nếu cần thiết. Việc sử dụng phương pháp cắt polyp có ưu điểm là giúp cải thiện ngay lập tức mũi thở. Tuy nhiên, trong trường hợp không điều trị phối hợp, điều bất lợi là sự tái phát xảy ra tương đối thường xuyên do polyp mọc lại từ xoang. Đặc biệt bệnh nhân hen thường xuyên bị tái phát, điều này khiến cho việc phẫu thuật cắt polyp mới trở nên cần thiết.
- Nếu chúng ta nhìn vào sự phát triển của phẫu thuật cắt polyp, chúng ta có thể thấy rằng thủ thuật phẫu thuật với tư cách là một thủ thuật nội soi định hướng chức năng là một trọng tâm của liệu pháp phẫu thuật. Mục tiêu chính của thủ thuật nội soi này là loại bỏ các polyp để cho phép tự tái tạo vùng hạ vị. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng phương pháp xâm lấn tối thiểu này, với việc bảo tồn toàn vẹn các khu vực không bị ảnh hưởng, chủ yếu thành công trong giai đoạn đầu của bệnh. Nếu đã có xu hướng tái phát hoặc các triệu chứng lâm sàng rõ ràng, lựa chọn điều trị nhẹ nhàng này không còn được chỉ định. Để đạt được sự cải thiện đáng kể về triệu chứng trong các trường hợp tái phát thường xuyên ngoài việc cắt polyp, cần phải cải thiện các điều kiện giải phẫu với sự trợ giúp của phương pháp tạo huyết thanhvách ngăn mũi phẫu thuật) và cắt nối (phẫu thuật mũi) song song với cắt polyp. Để có thể xác định chính xác trong quá trình phẫu thuật vùng niêm mạc được xem xét là mô lành hay mô bị biến đổi bệnh lý, việc sử dụng kính hiển vi đặc biệt được chỉ định.
Sau phẫu thuật
Để tránh sưng tấy, vùng phẫu thuật cần được làm mát ngay sau khi thực hiện. Việc dùng thuốc để ngăn ngừa tái phát phải được thảo luận với bác sĩ chăm sóc. Tái khám nên được thực hiện trong mọi trường hợp, vì có thể xảy ra các biến chứng không được chú ý.
Biến chứng có thể xảy ra
- Thủng niêm mạc - mặc dù cắt polyp là một thủ thuật tương đối nhẹ nhàng, nhưng tổn thương mũi không có kế hoạch niêm mạc có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Thiệt hại đối với niêm mạc là một trong những biến chứng quan trọng nhất trong phẫu thuật của thủ thuật. Rủi ro xảy ra thủng phụ thuộc vào cách thức thực hiện thủ thuật.
- Tổn thương dây thần kinh - do gần dây thần kinh khứu giác (nervus olfactorius), tổn thương trong phẫu thuật có thể xảy ra. Hậu quả của tổn thương sẽ là rối loạn chức năng khứu giác, nhưng điều này cũng có thể là tạm thời (không liên tục).
- Hematoma (vết bầm tím) - Ví dụ: sau khi phẫu thuật, nó có thể hình thành một khối máu tụ trong vùng niêm mạc được điều trị.
