Chẩn đoán sỏi mật | Sỏi mật

Chẩn đoán sỏi mật

Chẩn đoán của sỏi mật có thể được thực hiện bởi máu phòng thí nghiệm, trong số những phòng thí nghiệm khác. Tăng trực tiếp bilirubin trong huyết thanh có thể chỉ ra sự tắc nghẽn của mật ống dẫn. Liệu gan cũng đã bị ảnh hưởng có thể được xác định từ phòng thí nghiệm giá trị gan (ví dụ: GOT).

Gan thiệt hại dẫn đến tăng giá trị gan. Các thông số viêm (ví dụ CRP) cũng cung cấp thông tin. Siêu âm (siêu âm) là phương pháp phát hiện nhanh nhất và nhạy nhất sỏi mật.

Do hàm lượng vôi của chúng, đá có thể được nhận ra dưới dạng các mảng trắng với bóng âm tương ứng. Việc phát hiện sỏi mật có thể có vấn đề. Nếu sỏi mật mới hình thành, chúng không thể được phát hiện bằng phương pháp khám lựa chọn đầu tiên, cụ thể là siêu âm.

Với các dấu hiệu lâm sàng điển hình (đau bụng đau tỏa ra vai phải, phân nhiều mỡ, không thích ăn đồ béo, vàng da), tuy nhiên, hầu như chắc chắn rằng một căn bệnh sỏi đã phát triển. Chỉ khi sỏi mật đã kích hoạt phản ứng viêm của các bức tường của túi mật (viêm túi mật) hoặc mật ống dẫn (viêm đường mật), và phản ứng viêm đã dẫn đến vôi hóa sỏi mật, cũng có thể phát hiện sỏi mật bằng cách siêu âm. Sỏi mật cũng có thể được phát hiện trong một X-quang hình ảnh. Tuy nhiên, nếu không sử dụng phương tiện cản quang, chỉ có thể phát hiện sỏi vôi hóa.

Đá chứa ít canxi có thể được nhìn thấy thông qua các giải lao sau khi sử dụng môi trường tương phản. Do tác dụng phụ của phương tiện cản quang, việc kiểm tra này chỉ được thực hiện nếu phương pháp sau không mang lại kết quả nào. Một phương pháp phát hiện khác là nội soi mật chụp ảnh ống dẫn (ERCP). Vì mục đích này, một ống nội soi được nâng cao qua thực quản, dạ dày và tá tràng đến điểm thoát của ống mật. Bằng cách thâm nhập ống mật, sỏi có thể được phát hiện và loại bỏ nếu cần thiết.

Điều trị sỏi mật

Sỏi mật chỉ được điều trị nếu bệnh nhân có các triệu chứng. Các tùy chọn sau đây có sẵn để điều trị sỏi mật: Đau giảm đau đạt được bằng cách sử dụng thuốc giảm đau (Metamizol = ví dụ: tân binh ®) và / hoặc thuốc làm giảm co thắt đường mật (Buscopan®). Liệu pháp sóng xung kích cố gắng làm mất tự phát sỏi mật bằng cách phân mảnh.

Theo quy định, quá trình phân hủy ma túy (tan đá) được bắt đầu trước đó khoảng 2 tuần. Nồng độ axit mật tăng lên được cung cấp để hòa tan cholesterol từ sỏi mật. MTBE (metyl-tert-butyl-ete) là một cholesterol- ete hòa tan và được sử dụng dưới dạng xả nước thải trong túi mật.

Thời gian xả phụ thuộc vào khối lượng đá tương ứng. Cắt túi mật (cắt bỏ túi mật) là hình thức điều trị phổ biến nhất đối với bệnh sỏi mật. Vì mục đích này, nội soi chủ yếu được thực hiện với một ống nội soi.

Với thao tác xâm lấn tối thiểu này, sự hồi phục của bệnh nhân tương ứng là nhanh chóng. Thông qua ERCP, sỏi mật có thể được tìm thấy và loại bỏ với sự trợ giúp của nội soi. Phương pháp điều trị bệnh sỏi mật phụ thuộc vào vị trí của sỏi: Thông thường sỏi vẫn bị kẹt ở điểm hẹp, nơi ống mật mở vào ruột non.

Vì ống mật và ống bài tiết của tuyến tụy mở vào tá tràng cùng nhau, cocktail tiêu hóa protein từ tuyến tụy cũng tích tụ. Sau đó, điều này có thể gây ra tình trạng viêm cấp tính tuyến tụy (viêm tụy). Bạn có thể tìm thêm thông tin về chủ đề này tại: Điều trị sỏi mật Các phương pháp điều trị vi lượng đồng căn cũng có thể được tìm thấy trong Vi lượng đồng căn đối với sỏi mật

• Sự phân mảnh của sỏi mật do sóng xung kích
• Ở 50% bệnh nhân, bệnh tái phát.
• Làm tan (ly giải) sỏi bằng MTBE (ete nội sinh)
• Thuốc làm tan sỏi (tán sỏi)
• Nếu nó cản trở lối ra của túi mật (vị trí phổ biến nhất), điều này hiện được điều trị bằng cách cắt bỏ hoàn toàn túi mật (cắt túi mật).

  Rốt cuộc, túi mật chỉ có chức năng lưu trữ không quan trọng, đó là lý do tại sao cơ thể có thể quản lý mà không có nó. Phương pháp điều trị sớm hơn về sự phá hủy bằng sóng âm thanh (sốc liệu pháp sóng) đã được chứng minh là vô dụng vĩnh viễn, vì nó dẫn đến sự tái phát thường xuyên của sỏi mật.

• Nếu sỏi mật cản trở đường dẫn trực tiếp giữa gan và ruột non, một tùy chọn khác phải được xem xét, vì không thể xóa kênh. Trong trường hợp này, người ta thường cố gắng đi vào đường mật thông qua miệng, dạ dày và ruột non với sự trợ giúp của ống nội soi (ERCP, xem ở trên) để lấy sỏi ra ngay tại chỗ.
• Giảm đau (giảm đau) cho cơn đau quặn mật thông qua thuốc
• Loại bỏ sỏi mật không phẫu thuật bằng cách phân mảnh sỏi mật qua sốc sóng 50% bệnh nhân tái phát.

  Làm tan (ly giải) sỏi bằng MTBE (ete nội sinh) Thuốc làm tan sỏi (ly giải)

• Sự phân mảnh của sỏi mật do sóng xung kích
• Ở 50% bệnh nhân, bệnh tái phát.
• Làm tan (ly giải) sỏi bằng MTBE (ete nội sinh)
• Thuốc làm tan sỏi (tán sỏi)
• Cắt bỏ túi mật (cắt túi mật)
• ERCP

Phẫu thuật loại bỏ sỏi mật được đặc biệt xem xét khi người bị ảnh hưởng có triệu chứng, tức là đau. Phẫu thuật có thể được lên kế hoạch nếu người bị ảnh hưởng đang ở trong chuồng điều kiện, hoặc nó có thể được thực hiện ngay lập tức trong trường hợp khẩn cấp. Nếu không có triệu chứng, vẫn có thể xem xét phẫu thuật nếu có các đặc điểm sau của sỏi: có nhiều sỏi, sỏi mật đặc biệt lớn đến mức choán toàn bộ túi mật, hoặc có túi mật bằng sứ, mang một túi mật nào đó. nguy cơ thoái hóa.

Khi loại bỏ sỏi mật thông qua phẫu thuật, có nhiều phương pháp khác nhau để lựa chọn, được áp dụng tùy thuộc vào từng bệnh nhân điều kiện và đánh giá sỏi mật. Một mặt, phẫu thuật nội soi, tức là sử dụng kỹ thuật lỗ khóa, với việc cắt bỏ toàn bộ túi mật, có thể được thực hiện. Trong quy trình này, các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào khoang bụng thường thông qua bốn vết rạch nhỏ trên thành bụng, và do đó vẫn có thể loại bỏ hoàn toàn túi mật mặc dù các đường vào tối thiểu.

Để thay thế cho các đường tiếp cận của phẫu thuật nội soi cổ điển, các dụng cụ phẫu thuật, được gọi là trocars, cũng có thể được đưa vào ổ bụng qua âm đạo ở phụ nữ, sau đó không để lại sẹo trên thành bụng. Trong trường hợp sỏi mật phức tạp hơn, chẳng hạn như sỏi có đường kính rất lớn, phẫu thuật mở có thể cần thiết trong một số trường hợp. Phương pháp tiếp cận có thể được chọn hoặc trên vòm bên phải hoặc trên đường giữa dọc của bụng.

Ở đây một lần nữa, túi mật hoàn chỉnh bao gồm cả sỏi được loại bỏ. Chung cho tất cả các phương pháp là chúng được thực hiện theo gây mê toàn thân. Nếu sỏi vẫn còn nhỏ và đã gây ra các triệu chứng cho bệnh nhân, sỏi mật cũng có thể được lấy và loại bỏ theo cách này bằng cách tách cơ vòng của túi mật trong quá trình kiểm tra ERCP (nội soi mật tụy ngược dòng), trong đó ống mật chủ cũng có thể đạt được bằng ống nội soi.

Tuy nhiên, phương pháp mổ sỏi mật cổ điển và được áp dụng nhiều nhất vẫn là mổ nội soi. Như với bất kỳ phẫu thuật nào, có một số biến chứng nhất định, chẳng hạn như chảy máu, tổn thương mô mềm xung quanh, viêm và làm lành vết thương rối loạn. Tuy nhiên, tất cả đều rất hiếm.

Tiên lượng sau mổ tốt, bệnh nhân thường nằm viện XNUMX tuần sau mổ. Để điều trị sỏi mật có triệu chứng, sự phân hủy của chúng bằng các phương pháp nhắm mục tiêu ngoài cơ thể sốc liệu pháp sóng có thể được xem xét. Tuy nhiên, một số tiêu chí phải được đáp ứng để liệu pháp phân hủy có hiệu quả mong muốn.

Thứ nhất, những viên đá không được có canxi và không được vượt quá một khối lượng nhất định và số lượng ba viên đá. Mặt khác, sau khi tán sỏi, việc lấy sỏi ra ngoài chỉ có thể diễn ra nếu túi mật có nhu động hiệu quả, tức là co bóp và giãn ra theo kiểu sóng. Hơn nữa, cần đảm bảo rằng túi mật không bị viêm.

Khi sỏi mật bị vỡ, một số sóng xung kích từ 2000 đến 3000 được phát ra từ bên ngoài cơ thể trong vòng một giờ, nhắm vào các viên sỏi, lý tưởng là khiến chúng vỡ ra thành từng mảnh nhỏ. Không cần gây mê cho việc này, tốt nhất là liệu pháp giảm đau. Sau đó, có thể cho uống các loại thuốc như axit mật để thúc đẩy quá trình tan sỏi mật.

Nếu không, những viên sỏi mật bị vỡ sẽ được đào thải một cách tự nhiên theo nước tiểu qua đường tiết niệu. Tiên lượng bình thường là rất tốt, mặc dù sự hình thành sỏi mới dự kiến ​​khoảng 10%. Nếu sỏi mật đã được phát hiện trong túi mật, có thể làm tan chúng bằng thuốc hoặc làm vỡ chúng bằng cái gọi là liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể (viết tắt: ESWT).

Giải thể bằng thuốc luôn là một lựa chọn nếu sỏi mật rất nhỏ và không bị vôi hóa. Axit mật sau đó được dùng bằng đường uống (= thông qua miệng), dẫn đến dư thừa axit mật trong cơ thể. Do tăng bài tiết axit mật, tỷ lệ giữa axit mật và cholesterol tạo thành sỏi thay đổi theo hướng có lợi cho axit mật.

Liệu pháp này phải được thực hiện trong khoảng 6 tháng mới có thể thành công. Có thể phân mảnh sỏi mật có đường kính tối đa 3 cm, ngoài ra, sỏi mật không được nhiều hơn ba mảnh và thành phần phải không có vôi. ESWT luôn được thực hiện kết hợp với việc hòa tan thuốc để loại bỏ các mảnh vụn sỏi một cách hiệu quả nhất có thể.

ESWT không được thực hiện trong trường hợp hiện có mang thai, viêm trong khu vực của túi mật và ống dẫn mật, hoặc máu rối loạn đông máu. Nguy cơ tái phát là tương đối cao đối với cả việc làm tan sỏi mật và phân mảnh bằng thuốc: lên đến 15% số người được điều trị bằng ESWT bị sỏi mật trong vòng một năm, trong khi với điều trị bằng thuốc, sỏi mới hình thành ở gần một nửa số người được điều trị trong vòng sau năm năm. Vì lý do này, việc làm tan sỏi mật hiện nay ít được sử dụng hơn so với việc cắt bỏ túi mật bằng phương pháp cơ học hoặc phẫu thuật.

Phương pháp điều trị tốt nhất tại nhà chống lại sỏi mật có lẽ là loại thực phẩm ít cholesterol và ít chất béo chế độ ăn uống, có thể ngăn ngừa sự phát triển của sỏi mật. Thường xuyên ăn trái cây và rau quả cũng góp phần ngăn ngừa. Một biện pháp gia đình thường được đề xuất là sử dụng giấm táo hàng ngày: Hai muỗng canh giấm được thêm vào hai kính của nước và say rượu. Điều này kích thích dòng chảy của mật và chất béo dư thừa có ít thời gian tích tụ trong mật hơn bàng quang để tạo thành đá. Nước ép lê, nước ép rau và bạc hà cay trà cũng có tác dụng tương tự.