D-dimers: Chúng là gì?

Vì butD-dimers được gọi là sản phẩm phân cắt fibrin. Chúng được hình thành trong quá trình tiêu sợi huyết (hòa tan máu cục máu đông) từ fibrin liên kết chéo. Chúng có thời gian bán hủy khoảng XNUMX giờ.D-dimer có thể được sử dụng như một thử nghiệm đáng tin cậy trong các trường hợp nghi ngờ huyết khối hoặc phổi tắc mạch, nhưng phương pháp này không thể bản địa hóa chính xác sự kiện. Các sản phẩm phân cắt fibrin khác là đoạn D và E, được hình thành từ chất tạo fibrin do tác dụng của plasmin. Chu kỳ bán hủy sinh lý của D-dimer là khoảng 8 giờ.

các thủ tục

Vật liệu cần thiết

1 ml có thành phần máu, đông lạnh (ưu tiên); 1 ml huyết tương đã citrate hóa (thời gian vận chuyển tối đa: 4 giờ).

Chuẩn bị của bệnh nhân

Không biết

Các yếu tố gây rối

Không ai biết

Giá trị tiêu chuẩn

Nam hoặc nữ (không mang thai) *.	<500 µg / l
Mang thai
Ba tháng đầu (ba tháng cuối của thai kỳ)	<701 µg / l
Tam cá nguyệt thứ hai	<1.205 µg / l
Ngày 28-32 SSW	<1.672 µg / l
SSW thứ 32 - kết thúc	<2,584 µg / l

* Theo phân tích tổng hợp, các giá trị ngưỡng được điều chỉnh theo độ tuổi (tuổi × 10 μg / l D-dimer tập trung ở bệnh nhân> 50 tuổi) tăng độ đặc hiệu chẩn đoán từ 34 lên 46% mà không ảnh hưởng đến độ nhạy.

Chỉ định

Nghi ngờ tăng tiêu sợi huyết - hòa tan quá nhiều fibrin (máu cục máu đông).
Nghi ngờ huyết khối hoặc thuyên tắc phổi

Sự giải thích

Giải thích các giá trị gia tăng

Hội chứng động mạch chủ cấp tính (AAS): hình ảnh lâm sàng có thể dẫn vỡ (“xé”) trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua mổ xẻ động mạch chủ (tách (bóc tách) các lớp thành của động mạch chủ); các chẩn đoán phân biệt bao gồm bóc tách động mạch chủ (các bên dưới), tụ máu trong thành động mạch chủ (xuất huyết vào thành động mạch chủ) và loét động mạch chủ thâm nhập bởi đĩa vỡ (PAU; khuyết tật loét của thành trong của động mạch chủ).
Bóc tách động mạch chủ - (từ đồng nghĩa: phình động mạch dissecans aortae) - tách các lớp thành của động mạch chủ (aorta), thường do vết rách ở thân (thành mạch trong) với sự xuất huyết sau đó giữa các lớp.
Đông máu nội mạch lan tỏa - rối loạn đông máu cấp tính do kích hoạt quá mức đông máu (DIC).
Hội chứng tan máu urê huyết (HUS) - bộ ba bệnh tan máu vi thể thiếu máu (MAHA; dạng thiếu máu trong đó hồng cầu (tế bào hồng cầu) bị phá hủy), giảm tiểu cầu (giảm bất thường trong tiểu cầu/ tiểu cầu) và cấp tính thận suy giảm (AKI); Chủ yếu xảy ra ở trẻ em trong bối cảnh nhiễm trùng; nguyên nhân phổ biến nhất của suy thận cấp Yêu cầu lọc máu in thời thơ ấu.
Hyperfibrinolysis - sự hòa tan tràn lan của cục máu đông, có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau như rối loạn tiêu sợi huyết hoặc chất tạo fibrin sự thiếu hụt.
Gan xơ gan - mô liên kết tu sửa của gan dẫn đến suy giảm chức năng.
Phổi tắc mạch – sự tắc nghẽn của mạch phổi, dẫn đến giảm nguồn cung cấp cho phần bị ảnh hưởng của phổi.
Nhồi máu cơ tim (đau tim)
Mang thai
Nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu)
Chứng huyết khối – sự tắc nghẽn của một tĩnh mạch, thường ở chi dưới, dẫn đến khí huyết tắc nghẽn.
Từ chối cấy ghép
Khối u
- Ung thư biểu mô tuyến vú, buồng trứng và tuyến tụy; chất rắn phổi và đại tràng khối u.
- U hắc tố ác tính: ở đây, nồng độ D-dimer tăng lên tương quan thuận và đáng kể với độ dày của khối u (≥ 2 mm), bạch huyết liên quan đến nút, và di căn (hình thành các khối u con).
Điều kiện sau khi can thiệp phẫu thuật.

Lưu ý: Mức độ cao giả của D-dimer cũng được đo trong chứng viêm, xuất huyết, chấn thương, hoại tửvà mang thai (xem ở trên). Hơn nữa, tần suất phát hiện dương tính giả cao hơn được quan sát ở những bệnh nhân trên 65 tuổi. Diễn giải các giá trị giảm dần

Không liên quan đến bệnh

Ghi chú thêm

Tiêu chí quyết định cho hoặc chống lại xác định D-dimer là điểm Wells (xem bên dưới Chứng huyết khối/kiểm tra thể chất).
Ngưỡng 500 µg / l được chỉ định cho hầu hết các xét nghiệm D-dimer, điều này không tính đến việc nồng độ D-dimer tăng theo tuổi, có khả năng dẫn đến quá nhiều quy trình chẩn đoán không cần thiết. Tuổi công thức x 10 có thể cho một ngưỡng điều chỉnh theo độ tuổi tốt.
Tiêu cực D-dimer loại trừ huyết khối hoặc phổi tắc mạch lớn hơn 99%. Tính xác suất.
D-dimers không được chẩn đoán khi có các yếu tố sau:
- Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC).
- Khối u ác tính (u ác tính).
- Suy thận / suy thận (bệnh nhân không đủ thận có nồng độ D-dimer tăng cao bất kể sự hiện diện của thuyên tắc phổi, và tình trạng suy thận càng nặng thì càng nhiều; ở đây, ngưỡng D-dimer thích hợp phải được xác định trong tương lai).
- Nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu)
- Điều trị với thuốc chống đông máu (thuốc ức chế đông máu).
- Điều kiện sau phẫu thuật hoặc chấn thương lớn (chấn thương) trong vòng bốn tuần qua.
Để ý:
- Độ đặc hiệu của xét nghiệm D-dimer dương tính giảm dần theo tuổi tác và thấp nhất là 10% ở bệnh nhân trên 80 tuổi.
- Xét nghiệm D-dimer đơn thuần không thích hợp để xác định những bệnh nhân cao tuổi bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không nguyên nhân (VTE) có nguy cơ tái phát thấp và có thể ngừng dùng thuốc kháng đông một cách an toàn; điều này cũng được chỉ ra bởi kết quả của một nghiên cứu Thụy Sĩ.
Theo phân tích tổng hợp, các giá trị ngưỡng được điều chỉnh theo tuổi (tuổi × 10 μg / l D-dimer tập trung ở bệnh nhân> 50 tuổi) tăng độ đặc hiệu chẩn đoán từ 34 lên 46% mà không ảnh hưởng đến độ nhạy.
Ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành ổn định (CAD), nồng độ D-dimer tăng cao (> 273 ng / mL) dự đoán những điều sau đây về tiên lượng lâu dài của bệnh nhân:
- Nguy cơ bệnh nhân bị biến cố mạch vành hoặc tim mạch nghiêm trọng trong vòng sáu năm tới cao hơn 45% so với bệnh nhân có D-dimer thấp tập trung (≤ 112 ng / ml).
- Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch (VTE) tăng hơn 4 lần.
- Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân) đã tăng lên 65%.
Nồng độ D-dimer của bệnh nhân sau khi chấm dứt kháng đông dường như hữu ích để dự đoán nguy cơ tái phát (nguy cơ tái phát) của huyết khối tĩnh mạch (VTE): ở những bệnh nhân có huyết khối sau cơn kích hoạt chính, 5.7 lần tái phát xảy ra trên 100 bệnh nhân-năm nếu D-dimer mức độ đã được nâng lên. Ở bệnh nhân nặng Các yếu tố rủi ro, tỷ lệ tái phát là: 5.74 (KTC 95%: 3.19-9.57) biến cố trên 100 bệnh nhân-năm ở bệnh nhân có nồng độ D-dimer cao và 2.68 (KTC 95%: 1.45-4.56) ở bệnh nhân có mức độ bình thường. Ở những bệnh nhân thấp Các yếu tố rủi ro, tỷ lệ lần lượt là: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4) và 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).