AIDS (HIV): Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1 - các xét nghiệm phòng thí nghiệm bắt buộc.

  • Xét nghiệm sàng lọc HIV hiện tại (xét nghiệm kết hợp Ag-Ak) [khoảng cách chẩn đoán: 6 tuần].
    • Kháng nguyên HIV 1-p24 [nếu dương tính → có khả năng nhiễm HIV 1 cấp tính].
    • Ak chống lại HIV loại 1/2

    Chẩn đoán hai bước theo khuyến nghị của DVV: Sàng lọc huyết thanh với chẩn đoán khẳng định tiếp theo bằng hệ thống xét nghiệm dựa trên kháng thể như Western blot (Westernblot; cũng là immunoblot, tiếng Anh) và / hoặc bằng HIV NAT (xét nghiệm khuếch đại axit nucleic = chuỗi polymerase phản ứng (kiểm tra PCR): phát hiện trực tiếp axit nucleic của virus trong máu).

  • Xét nghiệm sàng lọc HIV trước đây (ELISA) [khoảng cách chẩn đoán: 12 tuần]:
    • Ak chống lại HIV loại 1/2
    • Kết quả dương tính phải được xác nhận bằng cách gửi mẫu thứ hai.

    Nếu tích cực: một tích cực Kiểm tra hiv kết quả chỉ có thể được báo cáo sau khi xác nhận kết quả ELISA trong HIV Western blot (immunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, định lượng; từ đồng nghĩa, định lượng HIV-1 PCR, tải lượng vi rút HIV-1) - đo thông tin di truyền của vi rút HI; rơi vào trường hợp nhiễm sớm hơn một đến hai tuần so với xét nghiệm tìm kiếm HIV hiện tại
    • Bệnh nhân có tiếp xúc được xác nhận hoặc có khả năng xảy ra cao từ 1-3 tuần trước và / hoặc.
    • Các triệu chứng của hội chứng retrovirus cấp tính.
    • Trong quá trình bệnh, để có thể theo dõi diễn biến.

    Nếu dương tính: xét nghiệm mẫu thứ hai và xác nhận bằng cách theo dõi huyết thanh học. Kết quả PCR âm tính tại thời điểm này không thể loại trừ nhiễm HIV, vì nguy cơ kết quả âm tính giả lớn hơn so với các phương pháp phát hiện huyết thanh học

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • Cách ly HIV - không được thực hiện thường xuyên.
  • Tế bào lympho CD4 dương tính - xác định cái gọi là tế bào trợ giúp; đưa ra một dấu hiệu quan trọng về tình trạng miễn dịch của người bị ảnh hưởng; được đo nhiều lần trong suốt quá trình bệnh để có thể theo dõi diễn biến

* Ưu điểm của việc phát hiện vi rút trực tiếp bằng DNA của HIV là nhỏ. Về mặt lý thuyết, có thể phát hiện nhiễm HIV bằng xét nghiệm này sớm hơn khoảng 5-8 ngày. Tuy nhiên, xét nghiệm sau đó có thể trở nên âm tính trong các giai đoạn sau, mặc dù nhiễm HIV đã xảy ra và kháng thể vẫn có thể phát hiện được. Việc phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp HIV là cần thiết theo Đạo luật Bảo vệ Chống Nhiễm trùng (IfSG). Lưu ý: Bệnh nhân phải đồng ý trước khi Kiểm tra hiv được thực hiện (sự đồng ý bằng văn bản). Các quy trình phát hiện HIV theo trình tự thời gian.

Giai đoạn Thủ tục
I HIV RNA bằng PCR (dương tính sớm hơn 1-2 tuần so với xét nghiệm sàng lọc kháng thể Lưu ý: Nếu nghi ngờ nhiễm HIV cấp tính trước khi chuyển đổi huyết thanh, có thể phát hiện HIV RNA loại đặc hiệu không sớm hơn 10 ngày sau sự kiện nhiễm trùng.
II Ngoài pha I: kháng nguyên p24 bằng ELISA.
III Các xét nghiệm sàng lọc kháng thể (ELISA) Lưu ý: việc phát hiện p24 rất phức tạp do sự xuất hiện của kháng thể.
IV Western blot thờ ơ
V Western blot tích cực
VI Western blot được hình thành đầy đủ, p31 hiện cũng có thể phát hiện được

Các thông số huyết thanh học trong nhiễm HIV

Tổng quan về các nhóm kết quả chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và đánh giá chúng:

Phát hiện vi rút HIV-RNA / kháng nguyên HIV Phát hiện kháng thể HIV (immunoblot) Tình trạng nhiễm trùng
tích cực tiêu cực nhiễm trùng cấp tính
tích cực nghi vấn nhiễm trùng cấp tính
tích cực tích cực nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính
tiêu cực tích cực Nhiễm trùng mãn tính (thường khi điều trị ARV)

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của tiền sử bệnh, kiểm tra thể chất, v.v. - để làm rõ chẩn đoán phân biệt

  • Các xét nghiệm kháng HIV - kiểm tra độ nhạy cảm của virus đến những thứ khác nhau thuốc.
  • Nhiễm trùng cơ hội
    • Huyết thanh học: lỵ amip, aspergillosis, coccidioidosis, cytomegaly, EBV, viêm gan A, B và C, herpes simplex, histoplasmosis, legionella, giang mai (lues), toxoplasmosis (xét nghiệm bắt buộc ở phụ nữ mang thai), varicella-zoster
    • Vi khuẩn học (văn hóa): đờm và nước tiểu đối với các mầm bệnh thông thường và vi khuẩn mycobacteria; phân cho Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersina.
    • Phát hiện trực tiếp: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella trong dịch rửa phế quản phế nang (BAL; phương pháp lấy mẫu được sử dụng trong nội soi phế quản (phổi nội soi)) (đờm Nếu cần); amip, Cryptococcus neoformans trong huyết thanh và dịch não tủy, Candida, Cryptosporidia, isopores, lamblia và các ký sinh trùng khác (ví dụ microsporidia) trong phân.

Bệnh chỉ thị

Các bệnh chỉ điểm, tức là các bệnh liên quan đến tăng khả năng lây nhiễm HIV (tỷ lệ hiện nhiễm HIV> 0.1%):

  • Bệnh lây truyền qua đường tình dục
  • Viêm gan B / C
  • Herpes zoster (bệnh zona)
  • Hình ảnh lâm sàng giống bạch cầu đơn nhân
  • Viêm da tiết bã/ exanthema (viêm vảy nhờn của da).
  • Cổ tử cung hoặc ung thư biểu mô hậu môn (cổ tử cung hoặc hậu môn ung thư) hoặc loạn sản.
  • Lymphoma (ung thư của hệ thống bạch huyết).
  • Giảm bạch cầu không giải thích được (giảm trắng máu số lượng tế bào)/giảm tiểu cầu (giảm số lượng tiểu cầu).

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm khi nhiễm HIV đã biết

Thông số phòng thí nghiệm Bậc 1 - các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm [kiểm tra ban đầu]

  • Công thức máu nhỏ
  • Công thức máu khác nhau
  • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C) hoặc ESR (tốc độ lắng hồng cầu).
  • Neopterin (chất truyền tín hiệu do đại thực bào / tế bào ăn tạo ra; phát hiện sớm các bệnh nhiễm trùng cơ hội).
  • Electrolytes – canxi, clorua, kali, magiê, natri, phốt phát.
  • Tổng số protein
  • Điện
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Gan thông số - alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), glutamate dehydrogenase (GLDH) và gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), phosphatase kiềm, bilirubin.
  • Các thông số về thận - Urê, creatinin, Cystatin C or độ thanh thải creatinin, Nếu cần.
  • Microglobulin beta-2
  • Sự biệt hóa của tế bào bạch huyết:
    • CD4 số tuyệt đối
    • Tỷ lệ CD4 / CD8
  • HIV RNA PCR (định lượng; từ đồng nghĩa, định lượng HIV-1 PCR, tải lượng vi rút HIV-1).
  • Viêm gan siêu vi huyết thanh học (chẩn đoán HBV, chẩn đoán HCV).
  • Huyết thanh học Lues (Bịnh giang mai; bệnh hoa liễu).
  • Kháng nguyên Cryptococcosis trong huyết thanh (nhiễm nấm).
  • Cytomegalovirus huyết thanh học (CMV serology).
  • Nếu cần, làm rõ các bệnh nhiễm trùng cơ hội khác (xem ở trên).

Khám theo dõi (suy giảm miễn dịch nhẹ: nửa năm một lần; suy giảm miễn dịch trung bình: 2-4 tháng một lần; suy giảm miễn dịch nặng: hàng tháng):

  • Công thức máu nhỏ
  • Công thức máu khác nhau
  • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C) hoặc ESR (tốc độ lắng hồng cầu).
  • Xét nghiệm nước tiểu - kiểm tra urinstix mỗi năm một lần (nếu biết thận bệnh hoặc điều trị với tenofovirdisoproxil (TDF) với PI tăng cường (chất ức chế protease) mỗi ba đến sáu tháng).
  • Neopterin (chất truyền tín hiệu do đại thực bào / tế bào ăn tạo ra; phát hiện sớm các bệnh nhiễm trùng cơ hội).
  • Tổng số protein
  • Điện
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Gan thông số - alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), glutamate dehydrogenase (GLDH) và gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), phosphatase kiềm, bilirubin do điều trị với thuốc kháng vi-rút có tác dụng thải độc gan.
  • Các thông số về thận - Urê, creatinin, Cystatin C or độ thanh thải creatinin Nếu cần.
  • Beta-2-microglobulin (β2-microglobulin).
  • Sự biệt hóa của tế bào bạch huyết:
    • CD4 số tuyệt đối
    • Tỷ lệ CD4 / CD8
  • Ngoài ra, nếu tế bào trợ giúp T (CD4 dương tính) <100 / µl:
  • HIV RNA PCR (định lượng; từ đồng nghĩa, định lượng HIV-1 PCR, tải lượng vi rút HIV-1).
  • Nếu cần thiết, làm rõ các nhiễm trùng cơ hội (xem ở trên).