Xét nghiệm nước tiểu

Thận của một người trưởng thành sản xuất trung bình 1-1.5 lít nước tiểu mỗi ngày, còn được gọi là nước tiểu. Bằng cách này, chất lỏng cân bằng của cơ thể được điều hòa. Hơn nữa, các sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất được bài tiết qua nước tiểu, chẳng hạn như Urê or A xít uric.nước tiểu khối lượng: bình thường, bài tiết nước tiểu từ 500 đến 3,000 ml mỗi ngày. Thiểu niệu mô tả lượng nước tiểu giảm với mức tối đa hàng ngày là 500 ml. Vô niệu là tình trạng không bài tiết nước tiểu (tối đa 100 ml / 24 h). Màu sắc của nước tiểu phụ thuộc vào lượng uống và dinh dưỡng. Uống một lượng lớn nước tiểu có màu nhạt nước-như màu. Uống một lượng ít khiến nước tiểu có màu sẫm đến vàng nâu. Ngay cả khi nước tiểu bình thường cũng trở nên sẫm màu hơn một chút khi đứng. Sự đổi màu thường do thực phẩm cụ thể gây ra (ví dụ: củ cải đỏ (betanidin), cây đại hoàng (dẫn xuất anthrone), quả mâm xôi, thực phẩm thuốc nhuộm (ví dụ: anilin) ​​hoặc thuốc (cloroquin, Deferoxamine, ibuprofen, imipenem/ cliastatin, metronidazole, nitrofurantoin, rifampicin, phenophthalein, phenothiazin, phenytoinNước tiểu đổi màu tím có trong “hội chứng túi nước tiểu màu tím” (PUBS). Điều này là do chất chuyển hóa của vi khuẩn, nên được coi là dấu hiệu của một nhiễm trùng đường tiết niệu và được điều trị phù hợp. Độ đục nước tiểu (nước tiểu đục) thường vô hại. Đây thường là muối trong nước tiểu hòa tan trong nước tiểu tươi và kết tủa trong nước tiểu làm mát. Các nguyên nhân khác của nước tiểu đục bao gồm mủ (đái ra máu) và canxi phốt phát trong nước tiểu kiềm (phốt phát niệu). Nước tiểu có mùi (mùi nước tiểu): Nước tiểu tươi thường gần như không có mùi, trong khi nước tiểu cũ có mùi hăng của Ammonia do các quá trình biến nạp của vi khuẩn. Mùi nước tiểu khác thường, lệch lạc có thể cho thấy rối loạn chuyển hóa (ví dụ: bệnh tiểu đường mellitus; rối loạn bẩm sinh về chuyển hóa axit amin và lipid). Nghiêm trọng bệnh tiểu đường đái ra máu, nước tiểu có thể mùi of axetone; điều này là do nhiễm toan ceton (các thể xeton trong máu). Hơn nữa, các bệnh cấp tính (ví dụ: sốt, nhiễm trùng), thực phẩm (ví dụ: măng tây, cá), thuốc và chất độc (ví dụ như dung môi) có thể dẫn nước tiểu có mùi không điển hình. Mùi nước tiểu và nguyên nhân có thể

Mùi nước tiểu Hoạt chất Nguyên nhân
cồn khác nhau thức ăn, nhiễm trùng đường tiết niệu
Hóa chất khác nhau Thuốc
phân Indole, Skatole Nhiễm trùng đường tiết niệu, lỗ rò ruột
hư cadaverine, choline, putrescine Khối u hoại tử ở đường sinh dục, thức ăn, thuốc.
Fishy Trimetylamin Trimethylamin niệu, nhiễm trùng do vi khuẩn
Meo Phenylketone Phenylketon niệu (PKU)
hoa bồ đề Aminoacetophenone Nhiễm trùng đường tiết niệu
Ngọt ngào xeton Nhiễm toan ceton, nhiễm trùng sốt, hạn chế thức ăn.
cay nồng Amoniac Nhiễm trùng đường tiết niệu, gan sự thất bại, mất nước.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Một số bệnh có thể ảnh hưởng đến thành phần của nước tiểu. Kiểm tra nước tiểu cung cấp thông tin về:

Quá trình

Dựa trên mẫu nước tiểu, các thông số sau được xác định:

  • Giá trị pH của nước tiểu
  • Hàm lượng protein (hàm lượng protein)
  • Hàm lượng đường (hàm lượng glucose)
  • Hàm lượng nitrit
  • Bilirubin
  • Ketones
  • Cặn nước tiểu (cặn nước tiểu)
  • Vi khuẩn

Mỗi thông số này cung cấp thông tin về bất kỳ thay đổi hoặc bệnh nào có thể có.

Thu thập nước tiểu

Sau đây là mô tả về việc thu thập nước tiểu với mục đích giảm ô nhiễm / tạp chất. Đối với phân tích sinh hóa, nước tiểu buổi sáng đầu tiên là thích hợp nhất và nước tiểu buổi sáng thứ hai là thích hợp nhất để phục hồi:

  • Để kiểm tra cặn nước tiểu hoặc cấy nước tiểu: lấy giữa dòng (= nước tiểu giữa dòng); các biện pháp chuẩn bị:
    • Trẻ sơ sinh / trẻ mới biết đi:
      • Nước tiểu “sạch”, tức là đứa trẻ được ôm trong lòng với bộ phận sinh dục lộ ra ngoài và chờ đợi sự co bóp tự phát (đi tiểu). Nước tiểu được lấy bằng một vật chứa vô trùng.
      • Nước tiểu qua ống thông hoặc
      • Nước tiểu bằng bàng quang đâm (chọc thủng bàng quang suprapubic).
    • Đàn bà:
      • Sự lan rộng của môi âm hộ (labia majora)
      • Làm sạch cẩn thận phần thịt niệu đạo (bên ngoài miệng của niệu đạo) với nước.
    • Đàn ông:
      • Làm sạch cẩn thận quy đầu dương vật (“quy đầu”) bằng nước.
  • Đối với một định hướng kiểm tra nước tiểu (ví dụ: bằng que thử), làm sạch âm đạo bên trong (âm đạo lối vào) hoặc quy đầu dương vật có thể được bỏ qua.

Thực hiện mẫu ba ly (từ đồng nghĩa: mẫu 3 ly):

  • Nước tiểu đầu tiên (kết luận về sự xâm nhập của vi trùng vào niệu đạo).
  • Nước tiểu tia giữa (nếu phát hiện vi trùng dương tính, thì vi trùng đã đến bàng quang).
  • Nước tiểu tia cuối (sau khi cẩn thận tuyến tiền liệt massage; dấu hiệu của tình trạng vi trùng trong tuyến tiền liệt).

PH nước tiểu

Giá trị pH nước tiểu trong hồ sơ pH hàng ngày (ít nhất bốn lần đo trong ngày) thường từ 4.5 đến 8.0. Giá trị pH nước tiểu nằm trong khoảng axit (thấp hơn) đối với chế độ ăn thịt và phạm vi kiềm (cao hơn) đối với chế độ ăn dựa trên thực vật. Nước tiểu có tính kiềm nhẹ sau bữa trưa và có tính axit sau nửa đêm. Nước tiểu thu được hai giờ sau một bữa ăn lớn hoặc để ở nhiệt độ phòng trong vài giờ có xu hướng có tính kiềm. Giá trị pH nước tiểu là đặc trưng trong một số tình huống lâm sàng cụ thể:

  • Giá trị pH nước tiểu> 7.0 trong hồ sơ pH hàng ngày = dấu hiệu của nhiễm trùng đường tiết niệu (nguy cơ hình thành sỏi nhiễm trùng).
  • Giá trị pH nước tiểu liên tục <6 trong hồ sơ pH hàng ngày = “độ axit của nước tiểu”. [ủng hộ việc cocrystallation của A xít uric và canxi oxalat].
  • Giá trị pH nước tiểu không đổi> 5.8 trong hồ sơ pH hàng ngày = dấu hiệu của tình trạng nhiễm toan cơ bản ở ống thận (RTA), miễn là đã loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu

Hàm lượng protein (mức protein)

Trong các trường hợp bình thường, protein (chất đạm) được lọc ra bởi thiết bị lọc của thận và do đó không thể phát hiện được trong nước tiểu, hoặc chỉ với một lượng rất nhỏ. Tuy nhiên, nếu các rối loạn xảy ra, có thể phát hiện thấy protein niệu (tăng bài tiết protein qua nước tiểu). Trường thử nghiệm protein phản ứng chủ yếu với điện tích âm protein như là albumin. Microalbumin niệu không thể được phát hiện bằng que thử thông thường, vì chúng chỉ phản ứng với nồng độ protein từ 100 đến 300 mg / lít trở lên. Thận trọng. Không thể đánh giá mức độ và hình thái của protein niệu chỉ dựa vào que thử nước tiểu. Trong những trường hợp như vậy, định lượng (tổng số protein trong nước tiểu) và sự khác biệt (định tính phân biệt protein nước tiểu) luôn luôn được yêu cầu. Protein niệu được coi là một yếu tố tiến triển độc lập (yếu tố tiến triển) của suy thận (thận yếu đuối). Theo đó, nó chỉ ra các bệnh có tổn thương thận:

  • mãn tính viêm cầu thận - Viêm thận hai bên trong đó tiểu thể thận (cầu thận) bị ảnh hưởng đầu tiên.
  • Đái tháo đường
  • Thận gút
  • Hội chứng thận hư - thuật ngữ chung cho các triệu chứng xảy ra trong các bệnh khác nhau của cầu thận (tiểu thể thận); các triệu chứng bao gồm: Protein niệu (bài tiết protein trong nước tiểu) với lượng protein mất đi hơn 1 g / m² / bề mặt cơ thể mỗi ngày; Giảm protein huyết, phù ngoại biên do hạ albumin huyết <2.5 g / dl huyết thanh, tăng lipid máu (rối loạn chuyển hóa lipid).
  • Collagenoses - bệnh tự miễn dịch của mô liên kết.
  • phenacetin thận - bệnh thận do lạm dụng phenacetin.
  • Viêm bể thận (viêm thận-bể chậu).
  • Nhiễm độc kim loại nặng
  • Mang thai bệnh thận - bệnh thận trong bối cảnh mang thai.
  • Tổn thương ống độc

Protein niệu có thể thoáng qua (thoáng qua) hoặc chức năng (ví dụ: huyết động). Sau đó, nó thường không được coi là dấu hiệu của bệnh thận. Các nguyên nhân sau có thể xuất hiện:

  • Sốt
  • Tăng thân nhiệt (quá nóng)
  • Gắng sức (lao động nặng nhọc).
  • Căng thẳng cảm xúc
  • Suy tim (suy tim)
  • Cường giáp (cường giáp)
  • Động kinh
  • Sốc

Các manh mối khác

  • Trọng lượng riêng cao và sự hiện diện của hồng cầu (đỏ máu tế bào) trong nước tiểu có thể dẫn đến phát hiện dương tính giả của vi protein niệu. Trong những trường hợp như vậy, các phát hiện protein niệu thu được bằng que thử phải được xác minh bằng cách tính albumin–creatinin thương số.
  • Protein niệu lớn có thể đã xuất hiện mà không có dấu hiệu lâm sàng hội chứng thận hư (NS; phù (giữ nước), thiểu niệu, xem trên dưới tiết niệu khối lượng).
  • Protein niệu kèm theo tiểu máu (máu trong nước tiểu; xem phần trầm tích bên dưới) yêu cầu, đặc biệt khi có dấu hiệu của hội chứng thận hư hoặc có bệnh toàn thân, phải trình bày với bác sĩ chuyên khoa thận.

Hàm lượng glucoza (hàm lượng đường)

Glucose (đường) luôn có một lượng nhỏ trong nước tiểu. Giá trị bình thường nhỏ hơn 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Một que thử đơn giản có thể được sử dụng để đo đường hàm lượng của nước tiểu. Hàm lượng glucose trong nước tiểu tăng lên (glucos niệu) trong:

Như vậy, hơn 50% phụ nữ mang thai có thể đo được đường trong nước tiểu (glucos niệu) - đặc biệt là sau ba tháng đầu tiên của mang thai. Điều này là do tốc độ lọc cầu thận tăng lên. Đường này hầu như luôn luôn là glucose. Lactose cũng có thể có mặt trong những tuần cuối cùng của mang thai. Trong các khuyết tật bẩm sinh hiếm gặp của quá trình trao đổi chất (trao đổi chất), fructose, galactose cũng như pentose-1-xyloza cũng có thể có trong nước tiểu. Trong những trường hợp này, phép đo cụ thể về đường có thể cung cấp thông tin.

Hàm lượng nitrit

Nitrit chỉ có thể phát hiện được trong nhiễm trùng đường tiết niệu vì chúng bị khử về mặt hóa học thành nitrit từ nitrat bởi một số vi khuẩn. Tuy nhiên, xét nghiệm nitrit không thể thay thế số lượng vi khuẩn nuôi cấy và âm tính giả trong:

  • Bài niệu nặng (bài tiết nước tiểu).
  • Thiếu bài tiết nitrat - ví dụ trẻ sinh non, trẻ sơ sinh.
  • Trạng thái đói
  • Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (bỏ qua ruột) hoặc không có rau chế độ ăn uống.
  • Ít hơn 105 / ml hình thành khuẩn lạc nước tiểu vi khuẩn.
  • Số lượng vi khuẩn rất cao - nitrit sau đó bị khử thành nitơ nguyên tố
  • Nhiễm trùng với vi khuẩn không tạo thành nitrit từ nitrat - ví dụ: tụ cầu khuẩn, enterococci, gonococci và pseudomonads.

Bilirubin

Bilirubin được hình thành trong quá trình phân hủy sắc tố hồng cầu huyết cầu tố và thường được chuyển qua mật vào ruột. Tuy nhiên, nếu điều này là không thể vì sỏi mật hoặc một khối u - do tắc nghẽn mật ống dẫn - cái bilirubin tích tụ trong máu và được bài tiết qua thận (bilirubin niệu). Viêm gan siêu vi (gan viêm) hoặc xơ gan cũng có thể dẫn đến tăng bilirubin các cấp.

Ketones

Người khỏe mạnh không có Xeton hoặc chỉ có một lượng nhỏ trong nước tiểu (giá trị bình thường: 3-15 mg / dl). Nguyên nhân của keton niệu (quá mức tập trung của các thể xeton trong nước tiểu) là do sự gia tăng Sự trao đổi chất béo để đáp ứng nhu cầu năng lượng. Điều này lại gây ra bởi sự rối loạn chuyển hóa carbohydrate và dẫn đến thiếu hụt glycogen. Trong trường hợp tăng Sự trao đổi chất béo, miễn phí axit béo (FFS) được tạo ra dưới dạng sản phẩm phụ trao đổi chất. Miễn phí axit béo; ffa) các thể xeton, đặc biệt là axetone, được bài tiết qua nước tiểu. Ceton niệu có thể dẫn đến nhiễm toan ceton hoặc nhiễm toan ceton hôn mê ở bệnh nhân tiểu đường (chủ yếu ở loại 1 đái tháo đường). Trong khoảng 25% trường hợp, ketoacidotic hôn mê là dấu hiệu đầu tiên của loại 1 đái tháo đường (biểu hiện hôn mê). Bệnh nhân khỏe mạnh có thể phát triển ceton niệu thoáng qua trong quá trình chuyển hóa dị hóa (ví dụ, ăn chay, chế độ ăn uống nhiều chất béo, sốt, gắng sức nhiều về thể chất, chấn thương / chấn thương nặng và kéo dài ói mửa chẳng hạn như hyperemesis gravidarum /nôn nghén khi mang thai). Trong "ketosis dinh dưỡng" (Nutritiontive ketosis), tập trung của các thể xeton là 0.5-3 mg / dl. Các tập trung của các cơ quan xeton trong bệnh tiểu đường Nhiễm toan ceton ở bệnh tiểu đường loại 1 có liên quan đến cơ thể xeton nhiều hơn gấp mười lần.

Cặn nước tiểu

Phép thử này còn được gọi là phương pháp trường trầm tích. Sau khi ly tâm 10 ml nước tiểu, không quá hai giờ, các tế bào không nhuộm màu được đếm ở độ phóng đại 400 × bằng kỹ thuật gọi là kính hiển vi trường sáng. Cặn lắng trong nước tiểu (từ đồng nghĩa: cặn nước tiểu) được sử dụng để kiểm tra vi nước tiểu - tiểu hồng cầu không nhìn thấy bằng mắt thường = bài tiết hồng cầu trong nước tiểu -, tiểu bạch cầu - sự xuất hiện của bạch cầu trong nước tiểu -, để tìm kiếm các hình trụ - các đầu ra hình trụ của các phần dưới của ống thận - và biểu mô thận, cũng như để đánh giá định lượng biểu mô tiết niệu. Cặn nước tiểu có thể dùng để phân biệt đái máu - bài tiết hồng cầu (hồng cầu) trong nước tiểu - có nguyên nhân từ thận (liên quan đến thận) hoặc sau thượng thận (ảnh hưởng đến đường dẫn nước tiểu). Hơn nữa, tế bào lympho và các tế bào hạt bạch cầu ái toan có thể được xác định, cũng như các vi khuẩn và ký sinh trùng cụ thể - ví dụ: trichomonads, phiến đồ, xoắn khuẩn, lao.

  • Hồng cầu* * (hồng cầu): bình thường <0-5 / ml (0-1 / mặt), bài tiết 1,500 / phút.
  • Bạch cầu* (Tế bào bạch cầu): bình thường <0-3 / ml (5 / trường mặt), bài tiết 3,000 / phút (Thận trọng! Bạch cầu cô lập không liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu).
  • Vi khuẩn: Hình dạng và hành vi nhuộm màu cung cấp manh mối về mầm bệnh trước khi nuôi cấy.
  • Biểu mô *: Tế bào hình tròn và đa giác có nguồn gốc chủ yếu từ thận.
  • Hình trụ:
    • Các trụ hyaline cô lập là bình thường, với số lượng lớn là dấu hiệu của protein niệu cầu thận (bài tiết protein trong nước tiểu).
    • Trụ bạch cầu * * * trong viêm bể thận, viêm thận kẽ, viêm thận SLE.
    • Hình trụ Erythrocyte hoặc Hb là dấu hiệu của viêm cầu thận, trụ hồng cầu * * * * luôn là bệnh lý.
    • Biểu mô hoặc hình trụ dạng hạt xảy ra ở suy thận cấp, viêm thận kẽ, viêm cầu thận tiến triển nhanh (RPGN) và đôi khi ở những người khỏe mạnh.
  • Tinh thể: hiếm khi có ý nghĩa lâm sàng.

* Để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu, đáng kể vi khuẩn niệu với nuôi đơn độc và phải có bạch cầu niệu đáng kể. * * Tiểu máu đơn lẻ (tiểu ra máu) cần phải làm việc và theo dõi thận học. * * * Sự đồng thời xuất hiện của bạch cầu niệu và tế bào bạch cầu trong trầm tích cho thấy sự hiện diện của “viêm thận kẽ”. Nếu viêm thận kẽ là do vi khuẩn, nó được gọi là viêm thận bể thận (viêm bể thận). * * * * Sự đồng thời xuất hiện của tiểu máu và trụ hồng cầu trong cặn cho thấy sự hiện diện của nguồn chảy máu nội thận (“bên trong thận”). Thận trọng. Ngay cả một lượng máu nhỏ cũng có thể gây ra chứng tiểu nhiều.

Vi khuẩn

Đáng kể vi khuẩn niệu (bài tiết vi khuẩn qua nước tiểu) được cho là xảy ra khi số lượng mầm bệnh vượt quá 105 vi trùng mỗi ml nước tiểu (CFU / ml). Phát hiện bằng cấy nước tiểu. Sau khi cấy nước tiểu dương tính, sau đó là điện trở đồ, tức là xét nghiệm xem có phù hợp không. kháng sinh cho độ nhạy / kháng. Tiêu chuẩn chẩn đoán vi sinh đối với vi khuẩn niệu không triệu chứng (có vi khuẩn trong nước tiểu) hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI):

  • Không có triệu chứng vi khuẩn niệu (ABU; ASB): số lượng mầm bệnh> 105 CFU / mL của cùng một mầm bệnh (và cùng một kiểu kháng thuốc) trong hai mẫu nước tiểu khi không có dấu hiệu lâm sàng của UTI.
  • Nhiễm trùng đường tiết niệu:
    • Số lượng mầm bệnh> 105 CFU / ml (thu được từ nước tiểu giữa dòng “sạch”).
    • Số lượng mầm bệnh từ 103 đến 104 CFU / ml có thể đã có liên quan về mặt lâm sàng khi có các triệu chứng lâm sàng (bệnh nhân có triệu chứng), miễn là chúng là dịch cấy thuần khiết (tức là chỉ có một loại vi khuẩn) của vi khuẩn sinh đường niệu điển hình
    • Số lượng mầm bệnh 102 CFU / ml (ít nhất 10 khuẩn lạc giống nhau); để cấy nước tiểu từ bàng quang tiết niệu trên đâm (thủng bàng quang).

Đang mang thai

  • Không nên thực hiện sàng lọc hệ thống để tìm vi khuẩn niệu không triệu chứng trong thai kỳ (Ib-B).

Ở trẻ sơ sinh

  • Để phát hiện nhiễm trùng đường tiết niệu, cần: phát hiện dương tính trong phân tích nước tiểu (bạch cầu và / hoặc vi khuẩn niệu) và trong mẫu nước tiểu thu được bằng ống thông hoặc bàng quang đâm một số> 105 CFU / ml của một mầm bệnh uropathogenic.

Bệnh nhân sắp làm thủ thuật tiết niệu.

  • Tầm soát và điều trị vi khuẩn niệu không triệu chứng được chỉ định.