Insulin lúc đói

Insulin sự bài tiết bởi các tế bào beta của tuyến tụy (tụy tạng) trải qua những biến động sinh lý đáng kể trong suốt cả ngày. Chức năng tế bào beta tuyến tụy bị thay đổi bệnh lý có thể liên quan đến các tình trạng sau. Hạ natri máu - giảm mức insulin - liên quan đến:

Tăng insulin máu - tăng insulin - liên quan đến:

Trong những điều sau đây, kháng insulin sẽ được thảo luận chi tiết hơn, vì nó đóng một vai trò đặc biệt trong sự phát triển của loại 2 bệnh tiểu đường đái tháo đường. Kháng insulin cũng ở tim của cái gọi là hội chứng chuyển hóa - có liên quan chặt chẽ đến sự phát triển của di chứng xơ cứng động mạch.

Kháng insulin

Trong những năm gần đây, nghiên cứu về loại 2 bệnh tiểu đường mellitus đã chỉ ra rằng thiếu hụt insulin không phải là vấn đề chính của bệnh này, mà là kháng insulin đặc biệt. Trước đây, kháng insulin được sử dụng để mô tả thực tế là “bệnh nhân tiểu đường tiêm insulin” cần một lượng lớn insulin để bình thường hóa lượng đường trong máu. Tuy nhiên, kể từ năm 1985, thuật ngữ đề kháng insulin đã được định nghĩa là sự giảm hiệu quả của insulin của chính cơ thể trên các cơ quan đích là cơ xương, mô mỡ và ganCả chuyển hóa glucose, lipid và protein và trên tàu bị ảnh hưởng. Ban đầu, tuyến tụy sản xuất quá nhiều insulin để bù đắp, nhưng điều này không thể phát huy tác dụng của nó; bệnh nhân có biểu hiện kháng insulin. Ban đầu, việc tăng sản xuất insulin thành công trong việc giữ mức đường huyết trong giới hạn bình thường. Điều này điều kiện có thể đi trước sự phát triển của tệp kê khai đái tháo đường loại 2 theo năm! Tuy nhiên, tại một số thời điểm - thường là sau vài năm sản xuất insulin tăng lên - sự bài tiết của tuyến tụy không thể tăng lên được nữa. Sau đó, bệnh nhân có biểu hiện rối loạn dung nạp glucose - điều này có thể được phát hiện bằng xét nghiệm dung nạp glucose qua đường uống (oGTT). Nếu quá trình tiến triển hơn nữa, hãy kê khai đái tháo đường cuối cùng có thể phát triển. Ngoài rối loạn chuyển hóa glucose và lipid, kháng insulin cũng ảnh hưởng đến hệ mạch và do đó đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của các biến chứng mạch máu vĩ mô và vi mạch. Trong số những thứ khác, oxit nitric (NO) giảm sản xuất, dẫn đến tăng co mạch (co mạch). Cao ăn chay glucose (máu lúc đói đường) - như sau đó xảy ra trong đái tháo đường - có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư, theo kết quả của một nghiên cứu thuần tập tiềm năng lớn ở Hàn Quốc - nam giới có 27% và phụ nữ tăng 31% nguy cơ tử vong vì ung thư. Trong số này, các bệnh ung thư liên quan chính là bệnh ung thư tuyến tụy (ung thư tuyến tụy), ung thư gan (ung thư gan), ung thư thực quản (ung thư thực quản), đại tràng ung thư (ung thư đại trực tràng; ung thư trực tràng và dấu hai chấm), và cả ung thư cổ tử cung (ung thư của Cổ tử cung).

Các yếu tố nguy cơ phát triển kháng insulin

Các yếu tố nguy cơ hoặc bệnh sau đây có liên quan đến tăng nguy cơ kháng insulin:

  • Nguyên nhân tiểu sử
    • Tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường hoặc đái tháo đường thai kỳ (đái tháo đường thai kỳ)
    • Tuổi cao
  • Nguyên nhân hành vi
    • hút thuốc
    • Hoạt động thể chất thấp; ngay cả một tuần nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường cũng thúc đẩy kháng insulin
    • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì).
  • Nguyên nhân liên quan đến bệnh
    • Acanthosis nigricans - tổn thương da màu nâu bẩn đến xám, thường đối xứng hai bên ở nách, chỗ gấp, và vùng cổ và bộ phận sinh dục
    • Xơ vữa động mạch - Bệnh động mạch vành (CAD; bệnh mạch vành).
    • Rối loạn lipid máu (rối loạn chuyển hóa lipid) - đặc biệt tăng triglycerid máu và hạ xuống HDL cholesterol.
    • Gan nhiễm mỡ (gan nhiễm mỡ)
    • Tăng huyết áp (cao huyết áp) - ước tính có tới 50% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp bị kháng insulin!
    • Hội chứng buồng trứng đa nang (Hội chứng PCO) - triệu chứng phức tạp đặc trưng bởi rối loạn chức năng nội tiết tố của buồng trứng (buồng trứng).

Chẩn đoán

Việc xác định insulin đơn lẻ không có nhiều thông tin, vì vậy việc xác định sau khi kích thích thường được thực hiện nhiều hơn (ví dụ: xét nghiệm dung nạp glucose qua đường uống). Thường xuyên, việc xác định cái gọi là C-peptit - một sản phẩm phân cắt của proinsulin - cũng có thể làm tăng giá trị thông tin của việc xác định insulin hoặc thậm chí thay thế nó trong các trường hợp riêng lẻ, vì nó được hình thành với số lượng chính xác như insulin. Điều này cũng có lợi thế là insulin ngoại sinh (bên ngoài) quản lý không thể làm sai lệch kết quả xác định, vì nó không chứa C-peptit và insulin nội sinh kháng thể cũng không có ảnh hưởng. Tuy nhiên, việc xác định insulin lúc đói là bắt buộc đối với các bệnh hoặc rủi ro sức khỏe sau:

  • Phát hiện sớm tình trạng kháng insulin
  • If u insulin bị nghi ngờ - u tuyến tế bào đảo sản xuất insulin.
  • Chẩn đoán phân biệt của các hội chứng hạ đường huyết liên quan đến giảm mức đường huyết.

Vật liệu cần thiết

  • Huyết thanh, đông lạnh: để tránh tan máu, ly tâm máu toàn phần trong vòng 30 phút. sau khi thu thập, dùng pipet lấy huyết thanh ra và làm đông lạnh → yêu cầu hộp chứa lạnh để vận chuyển từ phòng thí nghiệm.
  • Do thời gian bán hủy sinh học ngắn (thời gian bán hủy của insulin trong huyết tương: 10 phút), giá trị insulin đo được giảm đáng kể xảy ra khi phân tích trước chậm trễ.

Chuẩn bị của bệnh nhân

  • Thu máu ăn chay (Kiêng thực phẩm 12 giờ) hoặc trong bối cảnh chẩn đoán functon (chỉ định thời gian thu thập).

Giá trị bình thường

Insulin 5-30 mU / l hoặc µU / ml

Sự giải thích

Các phương pháp kiểm tra khác nhau đã được phát triển để xác định tình trạng kháng insulin. Cái gọi là xét nghiệm kẹp euglycemic-hyperinsulinemic được coi là phương pháp khoa học nhất. Tuy nhiên, điều này sẽ không được thảo luận ở đây, vì nó rất phức tạp và không được sử dụng trong thực tế, nhưng trong nghiên cứu lâm sàng. Cái gọi là chỉ số HOMA (Đánh giá mô hình cân bằng nội môi) là một phương pháp đơn giản hơn. Nó là một mô hình toán học cho phép tính toán khả năng kháng insulin và chức năng của tế bào beta. Sau 12 giờ kiêng ăn, ăn chay insulin và glucose lúc đói (máu lúc đói đường) được xác định vào buổi sáng. Việc tính toán được thực hiện như sau:

  • Chỉ số HOMA = insulin (lúc đói, µU / ml) x đường huyết (lúc đói, mg / dl) / 405 hoặc
  • Chỉ số HOMA = insulin (lúc đói, µU / ml) x đường huyết (lúc đói, mmol / l) / 22.5

Diễn giải chỉ số HOMA

Traineeship Chỉ số HOMA Mô tả
1 <2 Khả năng kháng insulin khá khó xảy ra
2 2,0 - 2,5 Chỉ ra khả năng kháng insulin
3 2,5 - 5,0 Rất có thể kháng insulin
4 > 5,0 Giá trị trung bình ở bệnh nhân tiểu đường loại 2

Trong thực hành lâm sàng, nồng độ chất béo trung tính của bệnh nhân và HDL cholesterol có thể được sử dụng ưu tiên để đánh giá tình trạng kháng insulin. Những điều này tương quan đáng kể với tình trạng kháng insulin, ngoài ra, insulin lúc đói hơn 15 mU / l có thể cho thấy tình trạng kháng insulin. Nếu khác Các yếu tố rủi ro cũng có mặt, điều này có thể được sử dụng để ước tính sự hiện diện của kháng insulin. Tương tự như vậy, nhu cầu ngày càng tăng đối với insulin hoặc thuốc uống trị đái tháo đường thuốc có thể cho thấy tình trạng kháng insulin. Điểm kháng insulin theo Standl / Biermann, được phát triển bởi Viện nghiên cứu bệnh tiểu đường ở Munich, được mô tả dưới đây, điều này cũng cho phép đánh giá tình trạng kháng insulin.

1 điểm 2 điểm
Chỉ số khối cơ thể (kg / m2) > 26 > 30
Huyết áp (mmHg) > 140/90 (huyết áp cao)
Đường huyết lúc đói (đường huyết lúc đói) > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (bệnh đái tháo đường)
Triglyceride > 230 mg / dl (2.62 mmol / l)
Tổng lượng chất béo > 230 mg / dl (5.98 mmol / l)

Đánh giá

  • Tổng từ 0 đến 3 điểm: Insulin nhạy cảm với insulin kháng nhẹ.
  • Tổng 4 đến 8 điểm: Kháng insulin đáng kể