Liệt dây thanh quản là hậu quả của tổn thương dây thần kinh sọ thứ mười và các nhánh của nó và có thể là một bên hoặc hai bên. Trong ngữ cảnh của trị liệu ngôn ngữ và / hoặc phẫu thuật, liệt dây thanh quản có thể dễ dàng điều trị được trong phần lớn các trường hợp.
Liệt dây thanh quản là gì?
Liệt thanh quản là tình trạng tê liệt một phần hoặc hoàn toàn các cơ thanh quản liên quan đến cử động hạn chế hoặc sai vị trí của dây thanh âm và / hoặc thanh môn (glottis). Theo nguyên tắc, liệt thanh quản là do tổn thương của dây thần kinh phế vị (dây thần kinh sọ thứ mười) và hai nhánh của nó (dây thần kinh thanh quản cấp trên và dây thần kinh thanh quản tái phát). Liệt dây thần kinh thanh quản trên gây giảm khả năng co duỗi dây thanh do suy cơ cận giáp làm hạn chế nghiêm trọng việc phát âm thanh có âm vực cao, trong khi dây thần kinh thanh quản bị suy tái phát dẫn đến mất khả năng vận động hô hấp. của những người bị ảnh hưởng dây thanh âm. Ngoài ra, khàn tiếng biểu hiện ở các mức độ khác nhau tùy thuộc vào vị trí của người bị ảnh hưởng dây thanh âm. Trong liệt thanh quản hai bên, trọng tâm là suy hô hấp, biểu hiện rõ ràng hơn khi thanh môn càng hẹp. Thiệt hại đối với dây thần kinh phế vị, mặt khác, có thể dẫn làm hỏng hoàn toàn các cơ thanh quản với liệt các cơ của hầu và vòm miệng, và kèm theo rối loạn giọng nói rõ rệt cũng như chứng khó nuốt.
Nguyên nhân
Các nguyên nhân khác nhau ảnh hưởng đến dây thần kinh phế vị và các chi nhánh của nó có thể dẫn đến liệt thanh quản. Trong hầu hết các trường hợp, liệt thanh quản là do các thủ thuật phẫu thuật trong cổ (bao gồm phẫu thuật tuyến giáp, phẫu thuật thực quản, nội soi thanh quản), làm tăng nguy cơ tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát (liệt dây thần kinh tái phát). Ngoài ra, các khối u khác nhau (ung thư biểu mô phế quản, ung thư biểu mô thực quản, schwannoma, hội chứng Garcin), nguyên nhân nhiễm độc (herpes bệnh zona, viêm đa cơ, chất độc, thuốc), khuyết tật bẩm sinh (não úng thủy, tật nứt đốt sống, Hội chứng Arnold-Chiari), và các yếu tố miễn dịch (hội chứng Guillain-Barré) có thể gây tê liệt thanh quản. Liệt thanh quản trung ương có thể biểu hiện do tổn thương các đường dẫn truyền thần kinh vận động trung ương và được biểu hiện bằng bất thường dây thanh âm các cử động, thường gợi ý đến các tình trạng thần kinh liên quan đến chứng khó tiêu (trung ương rối loạn ngôn ngữ) (kể cả đa xơ cứng, Hội chứng Wallenberg). Trong một số trường hợp hiếm hoi, liệt thanh quản không thể do bất kỳ nguyên nhân nào (liệt thanh quản vô căn).
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Liệt dây thanh quản được biểu hiện bằng các triệu chứng đặc trưng như khàn tiếng, âm thanh hơi thở bất thường và khó thở. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, người bị ảnh hưởng sẽ mất giọng nói của mình. Điều này thường xảy ra trước khi khó nuốt, khó chịu ho, và thỉnh thoảng đau. Các triệu chứng có thể là một bên hoặc hai bên và có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng. Trong trường hợp liệt nhẹ thanh quản, chỉ có tiếng rít. thở âm thanh và các vấn đề hô hấp nhẹ giảm dần sau vài ngày. Trong trường hợp liệt nặng, có thể mất giọng tạm thời. Ngoài ra, bất kỳ tổn thương thần kinh có thể gây ra các cơn ho và khó nuốt. Tổn thương hai bên dây thần kinh thanh quản có thể nguy hiểm đến tính mạng. Suy hô hấp cấp tính sau đó có thể xảy ra, liên quan đến các vấn đề về tuần hoàn, tình trạng thiếu oxy của cơ thể và cuộc tấn công hoảng sợ. Nói chung, liệt dây thanh quản gây ra cảm giác khó chịu ho, đau họng và cảm giác cơ thể nước ngoài điển hình. Nhiều người mắc phải cảm giác gãi trong cổ họng. Nếu các mảnh vụn thức ăn xâm nhập vào phổi, nó có thể dẫn đến viêm phổi. Viêm phổi được liên kết với khác sức khỏe các vấn đề và ban đầu được biểu hiện bằng sự cố, sốt và không thể xác định được đau trong phổi. Bệnh liệt dây thanh quản nếu được điều trị sớm thì các dấu hiệu của bệnh sẽ sớm yếu đi. Trong trường hợp không có điều trị, đe dọa tính mạng điều kiện Có thể phát triển.
Chẩn đoán và khóa học
Liệt dây thanh quản có thể được chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng (khàn tiếng, vị trí cadaval, giảm độc lực ho lực đẩy, sự truyền cảm hứng hành lang, mất tiếng và khó thở khi liệt hai bên). Chẩn đoán xác định bằng một cuộc kiểm tra y tế tai mũi họng với thanh quản và thanh môn nội soiKiểm tra chức năng thần kinh có thể phát hiện sự suy giảm của dây thần kinh. Kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh (Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, X-quang hoặc siêu âm) cung cấp thông tin về khối u cũng như các yếu tố tiềm ẩn khác. Để phân biệt, nên phân biệt liệt thanh quản với suy giảm chức năng cơ (bệnh cơ của cơ thanh quản, bệnh myastenia gravis pseudoparalytica) cũng như các bệnh về khớp (xơ hóa khoang màng phổi, chứng dính khớp cricoarytenoid). Với chẩn đoán sớm và bắt đầu kịp thời điều trị, liệt thanh quản nói chung có tiên lượng tốt, và khoảng XNUMX/XNUMX các triệu chứng liệt sẽ khỏi trong vòng sáu đến tám tháng.
Các biến chứng
Các biến chứng đáng kể có thể xảy ra với tình trạng tê liệt của thanh quản, được gọi là chứng liệt tái phát. Những điều này phụ thuộc hoàn toàn vào vị trí của nếp gấp thanh quản bị liệt, cho dù liệt là một bên hay hai bên, và sức căng và khả năng dao động của nó. Liệt đặc biệt nguy hiểm nếu liệt cả hai dây thanh và đồng thời nằm ở vị trí trung gian (trung vị). Sau đó, họ đóng lối vào đến khí quản và suy hô hấp xảy ra. Nó có thể cần thiết để sắp xếp cho một thuật cắt khí quản và cung cấp cho bệnh nhân một ống thông khí quản để bệnh nhân có thể thở được. Tuy nhiên, trường hợp cực đoan này hiếm khi xảy ra. Phổ biến hơn là liệt một bên. Nếu tình trạng liệt tái phát xảy ra, giọng nói khỏe mạnh sẽ bị mất đi. Giọng nói nhắc nhở điều trị có thể ngăn ngừa thiệt hại lâu dài. Tuy nhiên, tình trạng tê liệt có thể kéo dài. Tuy nhiên, bên lành dây thanh có khả năng bù trừ nên bên liệt không còn khả năng nghe được. Nếu không điều trị, giọng nói sẽ dễ bị khàn, mất âm sắc và thô ráp trong thời gian dài. Giọng nói bệnh hoạn không phải thường xuyên đặt ra một vấn đề lớn trong giao tiếp tại nơi làm việc. Ngoài chức năng thanh âm bị suy giảm, khó nuốt và khó hắng giọng là một trong những biến chứng phổ biến nhất của liệt dây thanh quản.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Nếu có sự thay đổi dai dẳng trong giọng nói, cần được bác sĩ tư vấn. Nếu có sự suy giảm trong màu sắc thông thường của giọng nói hoặc sức mạnh của giọng nói, một chuyến thăm bác sĩ là cần thiết. Nếu người bị ảnh hưởng chỉ có thể nói thầm hoặc phát ra âm thanh sủa thì cần đến bác sĩ để xác định nguyên nhân. Nếu bị khàn giọng, không nói được hoặc cảm giác ngứa ngáy dai dẳng ở cổ họng và hầu, bạn nên đến gặp bác sĩ. Nếu có tiếng huýt sáo khi thở, một cơn ho khó chịu, và đờm khi ho, cần hỏi ý kiến bác sĩ. Trong trường hợp phàn nàn về hành vi nuốt, từ chối ăn hoặc giảm lượng chất lỏng tiêu thụ thông thường, phải hỏi ý kiến bác sĩ. Có nguy cơ suy dinh dưỡng của sinh vật, trong trường hợp nghiêm trọng có thể kết thúc bằng cái chết sớm của bệnh nhân. Rối loạn hoạt động hô hấp, cảm giác thắt cổ họng hoặc gián đoạn thở phải được bác sĩ làm rõ. Trong trường hợp khó thở và đồng thời đánh trống ngực, nên tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức. Trong trường hợp nghiêm trọng, bác sĩ cấp cứu nên được cảnh báo. Nếu bệnh nhân cảm thấy bị ốm, ngạt thở hoặc bị Hoa mắt, một bác sĩ nên được tư vấn. Nếu tần suất nuốt tăng mạnh khi ăn thức ăn thì cần đến bác sĩ.
Điều trị và trị liệu
Trị liệu các biện pháp đối với liệt dây thanh quản phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự suy giảm và nguyên nhân cơ bản. Do đó, trong trường hợp liệt thanh quản liên quan đến mất dây thanh một bên, thường sử dụng liệu pháp điều trị bằng giọng nói sớm, nếu cần thiết để ngăn ngừa teo cơ, kết hợp với điều trị xa (dòng điện kích thích tần số thấp) của người bị ảnh hưởng. dây thần kinh. Ở đây, liệu pháp logopedic nhằm mục đích bù đắp dây thanh âm bị ảnh hưởng với dây thanh khỏe mạnh. Trong một số trường hợp, thuốc chống viêm và thông mũi cũng được khuyên dùng. Nếu liệt thanh quản do nhiễm trùng do vi khuẩn, kháng sinh liệu pháp được chỉ định. Nếu những điều trị các biện pháp không dẫn đến thành công như mong muốn (sớm nhất là sau khoảng 6 tháng), các biện pháp phẫu thuật như phẫu thuật tạo hình tuyến giáp hoặc nâng cơ gấp thanh quản có thể được chỉ định, trong quá trình đó, sự đóng lại hoàn toàn mới của nếp gấp thanh nhạc hoặc thanh môn được tạo ra do sự dịch chuyển giữa các dây thanh âm bị ảnh hưởng để đảm bảo cải thiện âm thanh và độ to. các biện pháp (cắt laser nội thanh quản của ngôi sao xương sụn(laterofixation) nhằm mục đích tối ưu hóa chức năng hô hấp bằng cách dịch chuyển sang một bên của dây thanh bị liệt để mở rộng thanh môn. Ngoài ra, liệt thanh quản hai bên do suy hô hấp cấp có thể phải mở khí quản (thuật cắt khí quản) tiếp theo là chèn một ống nói.
Triển vọng và tiên lượng
Việc các cá nhân bị ảnh hưởng có thể tự giảm các triệu chứng ở mức độ nào và tùy thuộc vào cả nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của điều kiện. Không nên coi thường gánh nặng tâm lý của bệnh liệt thanh quản. Tận dụng liệu pháp tâm lý trị liệu hoặc trao đổi kinh nghiệm trong khuôn khổ một nhóm tự lực giúp nhìn lại tương lai một cách tích cực. Liệu pháp giọng nói được thực hiện như một phần của điều trị mất dây thanh âm một bên cũng có thể được bệnh nhân tăng cường tại nhà bằng các bài tập có chủ đích. Tương tự như vậy, một liệu pháp điều trị bằng thuốc có thể được hỗ trợ với các tác nhân vi lượng đồng căn trong một số trường hợp nhất định. Tuy nhiên, do nguy cơ tương tác, điều này phải được làm rõ trước với bác sĩ chăm sóc. Sau khoảng sáu tháng, sẽ quyết định xem các biện pháp đã chọn có đạt được thành công như mong muốn hay không hay có cần can thiệp phẫu thuật hay không. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải đảm bảo nghỉ ngơi tại giường cần thiết sau mổ và không được căng giọng trong những ngày đầu và nói càng ít càng tốt. Để làm dịu vết thương do phẫu thuật, ban đầu bệnh nhân phải dùng đến thức ăn lỏng. Điều này cũng không nên quá nóng cũng không quá lạnh hoặc có hương vị quá mạnh. Bác sĩ chăm sóc sẽ đưa ra một cá nhân chế độ ăn uống lập kế hoạch trước cho việc này, điều này cũng sẽ đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin và chất dinh dưỡng.
Phòng chống
Liệt dây thanh quản có thể được ngăn ngừa ở một mức độ nhất định, tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Ví dụ, các bệnh truyền nhiễm của trên đường hô hấp cần được điều trị sớm và nhất quán để tránh ảnh hưởng đến dây thần kinh cung cấp các cơ thanh quản. Ngoài ra, các thủ tục phẫu thuật trong cổ vùng, đặc biệt là phẫu thuật tuyến giáp, chỉ nên được thực hiện với các biện pháp phòng ngừa tổn thương thích hợp.
Chăm sóc sau
Mức độ cần thiết của việc chăm sóc theo dõi phụ thuộc vào bản chất và kết quả của liệu pháp ban đầu. Về cơ bản, ở đây cần phải phân biệt giữa các phương pháp bảo tồn và can thiệp phẫu thuật. Các liệu pháp điều trị ngoại trú diễn ra cho đến khi đạt được kết quả tốt nhất có thể. Nếu bệnh nhân hết triệu chứng thì không cần chăm sóc theo dõi. Nếu có những hạn chế, bác sĩ cố gắng giữ những hạn chế này càng thấp càng tốt bằng thuốc hoặc các liệu pháp khác. Vì không có gì lạ khi khả năng nói bị giảm sút, các vấn đề về tâm lý và xã hội thường dẫn đến. Phép chửa tâm lý sau đó dẫn đến sự ổn định hơn. Điều trị lâu dài có thể được chỉ định trong trường hợp bệnh ở dạng nặng. Mặt khác, nếu can thiệp phẫu thuật đã diễn ra, bác sĩ phẫu thuật ban đầu sẽ đảm nhận công việc chăm sóc sau đó. Trong vài tháng đầu, bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra khả năng phục hồi của giọng nói và khả năng thở nhiều lần. Tiếp theo là kiểm tra dài hạn, thường được lên lịch mỗi năm một lần. Một tai địa phương, mũi và bác sĩ chuyên khoa họng cũng có thể thực hiện điều này. Trong đó, các triệu chứng kéo dài của tê liệt thanh quản được thảo luận. Nếu nghi ngờ có biến chứng, có thể tiến hành soi và chụp thanh quản. Đối với trường hợp liệt thanh quản do bệnh khối u gây ra, một kế hoạch theo dõi chi tiết sẽ được lập ra. Điều này nhằm đảm bảo rằng một ung thư được phát hiện càng sớm càng tốt. Các bác sĩ hy vọng điều này sẽ đưa ra các phương án điều trị tối ưu.
Những gì bạn có thể tự làm
Các bước mà người bị liệt thanh quản có thể tự thực hiện tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự suy giảm, nguyên nhân cơ bản và loại điều trị. Trong trường hợp liệt thanh quản kết hợp với mất dây thanh một bên, liệu pháp giọng nói thường được thực hiện, có thể được hỗ trợ bằng các bài tập giọng nói tại nhà. Điều trị bằng thuốc có thể được hỗ trợ bởi các biện pháp tự nhiên. Bác sĩ có trách nhiệm phải quyết định xem liệu biện pháp vi lượng đồng căn có thể được sử dụng. Sau khi phẫu thuật, các biện pháp thông thường được áp dụng như nghỉ ngơi và nằm trên giường. Giọng nói không được căng thẳng trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. chế độ ăn uống ngay sau khi phẫu thuật nên bao gồm thức ăn lỏng, cũng không được quá khó chịu, cay, nóng hoặc lạnh. Thông thường, bác sĩ sẽ làm việc với bệnh nhân để tạo ra một chế độ ăn uống. Vì liệt dây thanh quản thường là một gánh nặng đáng kể cho những người bị ảnh hưởng, nên tư vấn điều trị là điều nên làm. Bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ chăm sóc cho việc này. Sau này có thể thiết lập liên hệ với một chuyên gia và, nếu cần, cũng đề xuất một nhóm tự lực phù hợp.
