Gãy cổ xương đùi: Liệu pháp phẫu thuật

Liệu pháp phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên cho gãy cổ xương đùi:

  • Quá trình tổng hợp xương - quy trình phẫu thuật để điều trị gãy xương (gãy xương) và các chấn thương xương khác (ví dụ: chứng tiêu biểu bì) để nhanh chóng phục hồi chức năng đầy đủ. Điều này được thực hiện bởi cấy ghép (bằng cách chèn các vật mang lực như vít hoặc tấm).
  • Nội tiết hông (TEP hông; tổng số nội sản của khớp hông) - khớp háng nhân tạo.

Lưu ý: Tiên lượng của bệnh nhân lớn tuổi bị khớp háng gãy xấu đi với thời gian chờ đợi phẫu thuật. Theo một nghiên cứu, nguy cơ tử vong trong năm tới tăng khoảng 5% cho mỗi XNUMX giờ chờ đợi thêm. Ủy ban Liên bang chung (G-BA) đã quyết định rằng, trong tương lai, các bệnh viện sẽ được yêu cầu phẫu thuật cho những bệnh nhân bị gãy xương đùi gãy gần khớp hông trong vòng 24 giờ, nếu chung của họ điều kiện giấy phép

Chỉ định cho quá trình tổng hợp xương

  • Dự phòng: không di lệch (di lệch, di lệch), gãy xương ổn định.
  • Bệnh nhân trẻ hơn và lớn tuổi trong độ tuổi hoạt động bất kể gãy kiểu.
  • Ở tuổi già nói về quá trình tổng hợp xương:
    • Bảo tồn tốt hiệu suất thể chất và tinh thần
    • Gãy xương ổn định (bị va đập, Pauwels I, Garden I).
    • Không hoặc chỉ trật khớp nhẹ (Vườn II, có thể III).
    • Gãy xương có thể giảm nhẹ (có thể phục hồi).
    • Không có loãng xương đáng kể (mất xương)
    • Phần đầu và cổ lớn
    • Đường kính cổ xương đùi lớn
    • Gãy xương không quá 24 giờ
    • Liệt nửa bên (liệt cùng bên).
  • Trong trường hợp tình trạng chung giảm đáng kể
    • Mỏng manh
    • Liệt giường
    • Chứng mất trí nhớ tuổi già

Chỉ định cho endoprosthesis

  • Gãy xương trật khớp nghiêm trọng
  • Gãy xương không được giảm một cách thỏa đáng
  • Người cao tuổi vận động, suy giảm khả năng vận động.
  • loãng xương
  • Gãy xương bệnh lý (gãy xương tự phát; gãy xương xảy ra “một cách tự nhiên”, tức là không có chấn thương đầy đủ, nhưng do sự suy yếu của xương do bệnh tật).
  • Bệnh coxarthrosis hiện tại (viêm xương khớp / xương mòn của khớp hông).

Các chỉ định khác

  • Phân tích dữ liệu từ cơ sở dữ liệu NSQIP của Đại học Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ cho thấy bất kể quy trình phẫu thuật nào cho xương đùi cổ gãy xương, một sự kiện tim (nhồi máu cơ tim /tim tấn công hoặc ngừng tim) xảy ra 1 tháng sau phẫu thuật (“sau phẫu thuật”) trong 2.2% trường hợp (= 592 bệnh nhân). Các yếu tố rủi ro là:
    • Tuổi (> 65 tuổi)
    • Có từ trước tim bệnh (đau thắt ngực ngực () “ngực chặt chẽ ”; sự khởi đầu đột ngột của đau trong tim khu vực, suy tim (suy tim), nhồi máu cơ tim (đau tim), và / hoặc PTCA hoặc ống đỡ động mạch).
    • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD).
    • Khó thở (khó thở)
    • Rối loạn đông máu
    • Đái tháo đường
    • Tăng huyết áp (huyết áp cao)
    • Bệnh mạch máu ngoại vi (pAVK)
    • Nhiễm trùng vết thương
    • Thương tổn mạch máu não (“ảnh hưởng đến các mạch máu của não”)
    • Thường xuyên nhận truyền máu

    Sau khi tính toán một số biến số ảnh hưởng (tuổi, giới tính, màu da, điểm ASA), mối liên hệ rõ ràng với biến chứng tim sau phẫu thuật được chỉ ra đối với các tình trạng sau:

    • Suy thận Yêu cầu lọc máu (tỷ lệ chênh lệch, OR = 2.22) [chẩn đoán trong phòng thí nghiệm trước phẫu thuật: kali; trình bày với bác sĩ thận học]
    • PAVK (OR = 2.11).
    • Apoplexy /đột quỵ (HOẶC = 1.83), COPD (HOẶC = 1.69).
    • Bệnh tim từ trước (OR = 1.55) [trước và sau phẫu thuật chẩn đoán trong phòng thí nghiệm: troponin, NT-proBNP (N-thiết bị đầu cuối chuyên nghiệp não peptit natriuretic); trình bày với bác sĩ tim mạch nếu cần thiết].
  • Gãy xương hông
    • Bệnh nhân> 65 tuổi: phẫu thuật so với chăm sóc bảo tồn: tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở nhóm bệnh nhân không được điều trị bằng phẫu thuật cao hơn 3.95 lần so với nhóm phẫu thuật; Cao gấp 3.84 lần sau 1 năm.
    • Bệnh nhân tại viện dưỡng lão bị gãy xương hông và giai đoạn nặng sa sút trí tuệ: tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) thấp hơn 12% đối với bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật tại thời điểm theo dõi hai năm.
  • Gãy cổ xương đùi do trật khớp: cấy ghép toàn bộ nội sản thay thế xương đùi (chỉ thay thế chỏm xương đùi mà không thay thế xương đùi (khớp háng hoặc ổ xương chậu); điểm kết thúc chính của nghiên cứu là thay khớp háng thứ hai trong vòng 24 tháng đầu:
    • Tổng số nội sản (= thay thế xương đùi cái đầu và acetabulum): ở 57 trong số 718 bệnh nhân (7.9%).
    • Bán thân: 60 trên 723 bệnh nhân (8.3%).

    Sự khác biệt là không đáng kể; tổng sản phẩm nội tiết có ít lần sửa đổi hơn trong năm thứ hai so với sau khi cấy ghép nội bào tử, điều này có thể cho thấy độ bền lâu dài kém hơn.