Máy khử rung tim cấy ghép

Một máy biến tim cấy ghép Máy khử rung tim (Engl. Máy trợ tim cấy ghép Máy khử rung tim, ICD; chỉ định trước đó AICD từ máy khử rung tim cấy ghép tự động) là một hệ thống máy khử rung tim cấy ghép có thể phát hiện rối loạn nhịp tim như là nhịp tim nhanh thất (VT; rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ tim buồng (tâm thất); nhịp tim > 120 / phút) và hình thức cực đoan của chúng, rung tâm thất (nguy hiểm đến tính mạng điều kiện), được phát hiện tự động và có thể được chuyển đổi sang nhịp xoang (tần số không nhanh, nhịp tim thường xuyên) bằng các xung điện mục tiêu (khử rung tim; kích thích quá mức). Trong nhiều trường hợp nguy hiểm đến tính mạng rối loạn nhịp tim, Máy khử rung tim điều trị là phương pháp duy nhất có thể cứu sống người bị nạn. ICD thường được sử dụng để dự phòng thứ cấp (phòng ngừa thứ cấp), tức là, sau khi xảy ra một rối loạn nhịp tim để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Để giảm nguy cơ đột tử do tim (PHT; Ngừng tim đột ngột, SCA), ICD được khuyến nghị cho những bệnh nhân:

  • Rối loạn nhịp thất (rối loạn nhịp tim bắt nguồn từ tâm thất) dẫn đến tình trạng huyết động không ổn định (tình trạng tuần hoàn bị suy giảm ở mức độ liên quan về mặt lâm sàng) [ACCF 2009]
  • Có triệu chứng tim suy tim (suy tim).
    • Có triệu chứng tim thất bại * (NYHA II-III), phân suất tống máu (phân suất tống máu của tim) ≤ 35% (mặc dù thuốc tối ưu điều trị), căn nguyên thiếu máu cục bộ (“ôxy mất cơ tim ”) do và> 40 ngày sau nhồi máu cơ tim cấp (đau tim) [ACCF 2013].
    • Suy tim có triệu chứng * (NYHA II-III), phân suất tống máu ≤ 35% (mặc dù điều trị bằng thuốc tối ưu ít nhất 3 tháng) và bệnh cơ tim không thiếu máu cục bộ (được chẩn đoán trong ít nhất 9 tháng) [ACCF 2013]
    • NYHA I *: với chứng thiếu máu não Bệnh cơ tim và phân suất tống máu ≤ 30% (mặc dù loại thuốc tối ưu điều trị) [ACCF 2009].
    • Suy tim sau AHA giai đoạn B *: với bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ không triệu chứng (bệnh cơ tim liên quan đến tình trạng suy giảm oxy), phân suất tống máu ≤ 30% (mặc dù điều trị bằng thuốc tối ưu) và> 40 ngày sau nhồi máu cơ tim cấp (đau tim) [ACCF 2009]
    • Bệnh nhân suy tim mãn tính nên được khuyến cáo cấy máy khử rung tim (ICD) nếu họ có tuổi thọ hơn một năm và đáp ứng một trong các điều kiện sau [xem hướng dẫn S3 bên dưới]:
      • Sống sót sau đột tử do tim (PHT).
      • Duy trì, hiệu quả về mặt huyết động nhịp tim nhanh thất (điều đó không xảy ra do những nguyên nhân có thể ngăn ngừa được).
  • Cấy máy khử rung tim (ICD) nên được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ đáp ứng các yêu cầu sau:
    • NYHA II-III
    • LVEF ≤ 35% mặc dù đã điều trị bằng thuốc tối ưu ≥ 3 tháng.
    • Tuổi thọ> 1 năm
    • Tình trạng chức năng tốt

    Cấy chỉ nên được thực hiện không sớm hơn 41 ngày sau khi nhồi máu cơ tim trước đây (đau tim).

* Bệnh nhân nên được thông báo trước khi cấy ICD theo kế hoạch rằng ICD là để ngăn ngừa đột tử do tim (PHT) chứ không phải để ngăn ngừa sự tiến triển (tiến triển) của suy tim (suy tim). Huyền thoại

  • ACCF: Tổ chức Đại học Tim mạch Hoa Kỳ
  • AHA: Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
  • NYHA: Hiệp hội Tim mạch New York

các thủ tục

Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) là một máy khử rung tim tự động thu nhỏ. Các điện cực của ICD nằm trong tâm nhĩ phải (tâm nhĩ) cũng như trong tâm thất phải (tâm thất; hệ thống hai buồng) và do đó có liên hệ trực tiếp với cơ tim (cơ tim). Ví dụ, trong trường hợp rung thất hoặc rung thất, một xung điện sẽ tự động được kích hoạt. Xung điện này bình thường hóa hoạt động của cơ tim. Điều này phục hồi khả năng bơm của tim. Tùy thuộc vào loại rối loạn nhịp tim, liệu pháp tạo nhịp tim chống nhịp tim, chuyển nhịp tim hoặc khử rung tim được thực hiện. Cấy ghépICD tương tự như cấy máy tạo nhịp tim. Một bước phát triển nữa của máy khử rung tim là máy khử rung tim có thể cấy dưới da (S-ICD).

Nguồn nhiễu điện từ

Can thiệp với cấy ghép xảy ra trong khoảng 0.3-0.7 trường hợp mỗi năm. Sau đây là những lưu ý về các thiết bị điện

  • Điện thoại di động * (chỉ có thể thực hiện được nếu điện thoại di động được đặt trực tiếp trên da vị trí phía trên mô cấy).
  • Thiết bị chống trộm (trong khu vực lối vào của các cửa hàng bách hóa): cần có khoảng cách an toàn đối với hệ thống tần số vô tuyến (được gọi là máy quét RFID):
    • Máy tạo nhịp tim 60 cm
    • Máy khử rung tim 40 cm
  • Bếp từ: khoảng cách an toàn tối thiểu 25 cm.

* Một nghiên cứu đã phát hiện ra rằng nguy cơ nhiễu điện từ của iPhone 6 và Apple Watch với các thiết bị điện tử cấy ghép là thấp. chỉ có một sự cố can thiệp vào một bệnh nhân dai dẳng rung tâm nhĩ và một buồng kép máy tạo nhịp tim. Đã kiểm tra 148 đối tượng; 1,352 thử nghiệm đã được thực hiện. Tuy nhiên, các tác giả khuyên không nên sử dụng thiết bị di động điện tử ngay cạnh thiết bị cấy ghép trong quá trình thẩm vấn thiết bị.

Lợi ích của liệu pháp khử rung tim

Trong phòng ngừa thứ cấp, * liệu pháp khử rung tim vượt trội hơn so với liệu pháp dược (thử nghiệm AVID, CASH và CIDS). bệnh động mạch vành (CAD), các thử nghiệm tiền cứu chứng minh sự cải thiện tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân) với liệu pháp khử rung tim. suy tim, máy khử rung tim / máy khử rung tim cấy ghép (ICD) gây thất vọng. Bệnh nhân trẻ dưới 55 tuổi được hưởng lợi từ việc giảm đáng kể tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) tương đối 52% (8.2% so với 17.4%). Tuy nhiên, lợi ích sống sót dường như giảm dần khi tuổi càng cao. Ở những bệnh nhân từ 65 đến 74 tuổi, mức giảm nguy cơ vẫn là 33% (22.9% so với 33.5%). * Các biện pháp được thực hiện (ở đây, liệu pháp khử rung tim) sau khi bắt đầu điều kiện (ở đây, ngừng tim do nhịp tim nhanh thất) để ngăn ngừa tái phát (ví dụ: mất ý thức). Ghi chú thêm

  • Trong một nghiên cứu trên những bệnh nhân tim được cấy máy khử rung tim được điều trị đồng thời với digitalis, họ có tỷ lệ tử vong (tử vong) cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân ICD không dùng digitalis.
  • Các môn thể thao cạnh tranh thường an toàn cho bệnh nhân được cấy máy khử rung tim (ICD). Chỉ những bệnh nhân bị loạn nhịp thất phải. Bệnh cơ tim (ARVC), một bệnh di truyền hiếm gặp, bị rối loạn nhịp thất nhiều hơn khi tập thể dục (so với những người tham gia nghiên cứu còn lại), bệnh này phải được bù đắp bằng một hoặc nhiều cú sốc từ ICD. Ở 120 trong số 440 người tham gia, ICD đã hoạt động trong thời gian quan sát 4 năm: 7% bệnh nhân nhận được sốc khi tập thể dục, 5% trong các hoạt động thể chất khác và 6% khi nghỉ ngơi.
  • Áo khoác khử rung tim (WCD) sau nhồi máu cơ tim so với điều trị bằng thuốc tối ưu: điểm kết thúc chính (kết hợp đột tử do tim và tử vong do loạn nhịp nhanh thất ở 90 ngày): xảy ra ở 1.6% bệnh nhân ngẫu nhiên mắc WCD và 2.4% bệnh nhân được điều trị với điều trị bằng thuốc tối ưu đơn thuần (sự khác biệt không có ý nghĩa; p = 0.18).
  • Ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ hoặc thiếu máu cục bộ Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim), cấy ICD dự phòng làm giảm tỷ lệ tử vong /đột quỵ tỷ lệ (giảm 43% tỷ lệ tử vong ở nhóm ICD so với nhóm chứng). Một dấu hiệu mới về sự không ổn định tái cực liên quan đến hoạt động giao cảm được sử dụng để chọn bệnh nhân nhằm xác định những người có nguy cơ điện sẽ được hưởng lợi từ việc cấy ICD dự phòng bằng cách giảm tỷ lệ tử vong.
  • Nghiên cứu EU-CERT-ICD (2247 bệnh nhân; thời gian theo dõi trung bình 2.4 năm): bệnh nhân được hưởng lợi từ việc cấy ICD dự phòng ban đầu khi được chỉ định theo hướng dẫn: điều này làm giảm đáng kể 27% tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) (tỷ lệ nguy cơ, Nhân sự: 0.731); số trường hợp đột tử do tim (PHT) ở nhóm ICD thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (19 so với 32 trường hợp, nhịp tim không điều chỉnh: 0.158). Hơn nữa, cấy ICD được phát hiện có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn đáng kể ở nam giới (HR điều chỉnh: 0.691) nhưng không ở phụ nữ (HR điều chỉnh: 1.063).
  • Thử nghiệm CD-HeFT: liệu pháp ICD dự phòng ban đầu vẫn liên quan đến lợi ích sống sót ở bệnh nhân suy tim trong một nghiên cứu dài hạn sau thời gian theo dõi trung bình 11 năm: Tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân) 52.5% (nhánh ICD), 52.7% (amiodaron cánh tay), và 57.2% (giả dược cánh tay); lợi ích mang lại là lớn nhất trong 6 năm đầu, với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân giảm tương đối 25%. Điều quan trọng đối với lợi ích lâu dài của liệu pháp ICD là căn nguyên (nguyên nhân) của suy tim: bệnh tim thiếu máu cục bộ (bệnh giảm ôxy cung cấp cho cơ tim do thu hẹp động mạch vành) cho thấy tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn 19%; trong nhóm có căn nguyên không do thiếu máu cục bộ, không thấy lợi ích về tử vong trong thời gian dài.