Bệnh động mạch vành: Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh động mạch vành (CAD) là chứng xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, xơ cứng động mạch) của động mạch vành lớn tàu. Ở vị trí thứ hai là bệnh vi mạch - hẹp mạch vành nhỏ động mạch cành (bệnh mạch nhỏ). Trong xơ vữa động mạch, tiền gửi của cholesterol, axit béo và canxi được hình thành trên các bức tường của tàu, dẫn đến cái gọi là mảng xơ vữa động mạch. Những điều này làm hạn chế máu mạch và cản trở dòng chảy của máu, do đó khu vực cung cấp không còn được cung cấp đầy đủ ôxy và các chất dinh dưỡng (để biết chi tiết về cơ chế bệnh sinh của xơ vữa động mạch, xem chủ đề cùng tên bên dưới). Bệnh vi mạch cũng là một dạng xơ vữa động mạch, nhưng nó ảnh hưởng đến máu tàu từ tiểu động mạch đến các mao mạch. Bệnh nhân tiểu đường thường bị ảnh hưởng bởi bệnh vi mạch.

Căn nguyên (Nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Gánh nặng di truyền (người thân độ 1): biểu hiện xơ vữa động mạch ở người thân độ 1 trước 55 tuổi (nam) hoặc trước 65 tuổi (nữ); gen mạng lưới điều hòa (GRN): 28 GRN liên quan đến từ 24 đến 841 gen cho thấy tổng đóng góp di truyền vào CHD là 32%.
    • Nguy cơ di truyền phụ thuộc vào đa hình gen:
      • Gen / SNP (đa hình nucleotide đơn; tiếng Anh: single nucleotide polymorphism):
        • Các gen: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 trong LPA (lipoprotein (a)) gen.
          • Chòm sao alen: AG (gấp 1.51 lần).
          • Chòm sao alen: GG (gấp 2.57 lần)
        • SNP: rs3798220 trong LPA (lipoprotein (a)) gen.
          • Chòm sao alen: CT (gấp 2-3 lần).
          • Chòm sao alen: GG (gấp 2-3 lần)
        • SNP: rs383830 trong một vùng liên gen.
          • Chòm sao alen: AT (gấp 1.6 lần).
          • Chòm sao alen: AA (1.9 lần)
        • SNP: rs1333049 trong một vùng liên gen.
          • Chòm sao alen: CG (1.47 lần).
          • Chòm sao alen: CC (1.9 lần)
        • SNP: rs688034 trong gen SEZ6L
          • Chòm sao alen: CT (1.1 lần).
          • Chòm sao alen: TT (1.6 lần)
        • SNP: rs7250581 trong một vùng liên gen.
          • Chòm sao alen: GG (1.4 lần).
        • SNP: rs17465637 trong gen MIA3
          • Chòm sao alen: AC (1.17 lần).
          • Chòm sao alen: CC (1.34 lần)
        • SNP: rs7692387 trong gen GUCY1A3
          • Chòm sao alen: GG (1.38 lần) - có mặt ở 65% người da trắng.
        • SNP: rs5082 trong gen APOA2
          • Chòm sao alen: CC (0.57 lần).
        • SNP: rs1136410 trong gen PAPR1
          • Chòm sao alen: CC (0.16 lần).
    • Bệnh di truyền
  • Nhóm máu - nhóm máu A
  • Tuổi - tuổi lớn hơn (nam ≥ 55 tuổi và nữ ≥ 65 tuổi)
  • Yếu tố nội tiết - sinh non thời kỳ mãn kinh (mãn kinh sớm; trong trường hợp này là trước 45 tuổi) (nguy cơ tương đối 1.50; khoảng tin cậy 95% 1.28-1.76)
  • Các yếu tố kinh tế xã hội - tình trạng kinh tế xã hội thấp.

Nguyên nhân hành vi

  • Dinh dưỡng
    • Suy dinh dưỡng và ăn quá nhiều, viz:
      • Lượng calo quá cao
      • Chế độ ăn giàu chất béo (ăn nhiều axit béo bão hòa, axit béo chuyển hóa - được tìm thấy đặc biệt trong thực phẩm tiện lợi, thực phẩm đông lạnh, thức ăn nhanh, đồ ăn nhẹ - và cholesterol)
      • Ăn ít axit béo không bão hòa (axit béo không bão hòa đơn và không bão hòa đa như axit béo omega-3 (cá biển)); CHD cũng có liên quan nghịch với việc hấp thụ axit linoleic
      • Ăn quá nhiều protein động vật, đặc biệt là thịt đã qua chế biến.
      • Chế độ ăn ít chất xơ
      • Ăn ít trái cây và rau quả
    • Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - xem Phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
  • Tiêu thụ chất kích thích
    • CÓ CỒN - (nữ:> 20 g / ngày; nam:> 30 g / ngày).
    • Thuốc lá (hút thuốc lá, hút thuốc lá thụ động)
  • Sử dụng ma túy
    • Cần sa (hashish và cần sa) (phổ biến hơn 88% so với những người không sử dụng).
    • Cocaine
  • Hoạt động thể chất
    • Thiếu hoạt động thể chất (lười vận động).
    • Hoạt động thể chất chuyên sâu (450 phút hoạt động thể chất cường độ trung bình mỗi tuần) (Người da trắng: nguy cơ mắc bệnh mạch vành cao hơn 80% động mạch điểm vôi hóa (CACS> 0).
    • Tập luyện sức bền quá mức
      • Gánh nặng mảng xơ vữa cao hơn
      • Mạch vành có liên quan về mặt lâm sàng động mạch sự vôi hóa (CAC).
  • Tình hình tâm lý - xã hội
    • Nhấn mạnh; những người đàn ông bị căng thẳng đặc biệt nhanh khi ở tuổi vị thành niên có nguy cơ mắc bệnh CHD ở tuổi trưởng thành cao hơn 17% so với những người được phát hiện có khả năng chịu đựng căng thẳng cao; khả năng chịu đựng căng thẳng được xác định tại thời điểm tập trung nghĩa vụ quân sự (từ 18 đến 19 tuổi)
    • cho sức khoẻ lo lắng: 3% trong số những người không có rối loạn lo âu so với 6.1% với sức khỏe lo lắng (tăng gấp đôi rủi ro được điều chỉnh theo giới tính (tỷ lệ rủi ro, HR 2.12))
    • Thời gian ngủ: <5 giờ và> 9 giờ cho thấy điểm số canxi động mạch vành (CAC) và vận tốc sóng xung kém hơn đáng kể; những người tham gia với 7 giờ ngủ đã tốt nhất
    • Các ca luân phiên có ca trực đêm; y tá đã làm việc luân phiên ca trực đêm trong hơn 5 năm
    • Cô đơn và cô lập xã hội (tăng 29% nguy cơ (tổng nguy cơ tương đối 1.29; 1.04 đến 1.59)
  • Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì).
    • Với một Chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 25 đến 29.9 có liên quan đến tăng 32% nguy cơ CHD (vẫn còn 17% sau khi điều chỉnh các nguy cơ do tăng huyết áp và tăng lipid máu)
    • BMI trên 30 có liên quan đến tăng 81% nguy cơ CHD (đã điều chỉnh cho các nguy cơ do tăng huyết áp (huyết áp cao) và tăng lipid máu (rối loạn lipid máu) vẫn tăng 49%)
  • Phân bố mỡ trên cơ thể Android, nghĩa là, mỡ bụng / nội tạng, thân sau, trung tâm cơ thể (loại quả táo) - chu vi vòng eo cao hoặc tỷ lệ eo-hông (tỷ lệ eo-hông) được hiển thị khi đo chu vi vòng eo theo Quốc tế Hướng dẫn của Liên đoàn Đái tháo đường (IDF, 2005), áp dụng các giá trị tiêu chuẩn sau:
    • Nam <94 cm
    • Nữ <80 cm

    Người Đức Bệnh béo phì Hiệp hội đã công bố số liệu vừa phải hơn về vòng eo vào năm 2006: <102 cm đối với nam và <88 cm đối với nữ.

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

  • Tăng huyết áp động mạch (huyết áp cao)
  • Xơ vữa động mạch
  • Trầm cảm (trầm cảm mãn tính → thiểu năng lượng / giảm tiết cortisol → tăng phản ứng viêm và phản ứng miễn dịch → có lợi cho sự tiến triển của CHD).
  • Bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường (insulin Sức cản).
  • Gan nhiễm mỡ (gan nhiễm mỡ)
  • Tăng lipid máu (rối loạn chuyển hóa lipid) - tăng cholesterol máu (LDL-C / tương quan, không phụ thuộc vào giới tính, bệnh tiểu đường, Chỉ số khối cơ thể, và các bệnh lipid máu khác, với sự xuất hiện của CHD; HDL-C / tương quan nghịch giữa mức HDL-C và nguy cơ phát triển CHD), tăng triglycerid máu.
  • Suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) - điều này có liên quan đến nồng độ cholesterol trong huyết thanh cao (tăng cholesterol máu)
  • Bệnh cơ viêm vô căn (bệnh cơ viêm không rõ nguyên nhân).
  • Tuổi thơ ung thư (Rủi ro tăng gấp 5 lần).
  • Suy giáp tiềm ẩn, đặc biệt ở những bệnh nhân có điểm nguy cơ Framingham từ trung bình đến cao
  • Hội chứng chuyển hóa
  • Suy thận mãn tính (suy thận; thêm 2.3 bệnh trên 1,000 người-năm).
  • Loãng xương (mất xương)
  • Viêm nha chu (viêm nha chu)
  • Gan nhiễm mỡ (gan nhiễm mỡ)
  • Viêm cận lâm sàng (Tiếng Anh là “viêm âm thầm”) - tình trạng viêm toàn thân vĩnh viễn (viêm ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể), tiến triển mà không có triệu chứng lâm sàng.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm - các thông số phòng thí nghiệm được coi là độc lập Các yếu tố rủi ro.

  • Apolipoprotein E - kiểu gen 4 (ApoE4).
  • Tăng máu canxi cấp độ: sức khỏe ước tính rủi ro dựa trên ngẫu nhiên Mendelian của SNP: tăng trong canxi mức 0.5 mg / dl (xấp xỉ một độ lệch chuẩn) = tăng 25% nguy cơ nhồi máu cơ tim, tăng 24% nguy cơ bệnh tim mạch vành (CHD)
  • Tổng tỷ lệ testosterone-estradiol - tỷ lệ testosterone-estradiol cao có liên quan đến tăng nguy cơ CHD
  • Cholesterol - những bệnh nhân tăng nhẹ mức cholesterol không HDL (≥ 160 mg / ngày) trong một thời gian dài ở tuổi trưởng thành có nguy cơ cao mắc bệnh mạch vành
  • CRP
  • fibrinogen
  • Tăng homocysteine ​​máu - tăng tập trung của axit amin homocysteine trong máu.
  • Lipoprotein (a) - để phát triển hoặc tiến triển một CHD có trách nhiệm.
  • Insulin lúc đói
  • Đường huyết lúc đói (đường huyết lúc đói)
    • Tiền tiểu đường theo định nghĩa của người Mỹ Bệnh tiểu đường Hiệp hội: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (gấp 1.1 lần nguy cơ)
    • Tiền tiểu đường theo định nghĩa của WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (nguy cơ gấp 1.20 lần).
  • Triglyceride

Thuốc

  • Aceclofenac, tương tự như diclofenac và các chất ức chế chọn lọc COX-2, có liên quan đến tăng nguy cơ biến cố huyết khối động mạch.
  • Dùng thử ALLHAT: doxazosin bệnh nhân có nguy cơ cao hơn đột quỵ và bệnh tim mạch kết hợp hơn bệnh nhân dùng chlorthalidone. Nguy cơ CHD tăng gấp đôi (Davis et al 2000).

Tiếp xúc với môi trường - nhiễm độc (ngộ độc).

  • Tiếng ồn
    • Tiếng ồn trên đường: Tăng 8% nguy cơ CHD cho mỗi lần tăng 10 decibel trong tiếng ồn giao thông đường bộ
    • Tiếng ồn tại nơi làm việc: Nguy cơ CHD cao hơn 15% khi tiếp xúc với mức ồn ở cường độ vừa phải (75-85 dB) so với những người tiếp xúc với mức ồn dưới 75 dB (điều chỉnh theo độ tuổi))
  • Chất ô nhiễm không khí
    • Bụi diesel
    • Vật chất hạt
  • Kim loại nặng (Asen, cadmium, dẫn, đồng).

Xa hơn

  • Tâm trương huyết áp <60 mmHg và huyết áp tâm thu ≥ 120 mmHg (nguy cơ gấp 1.5 lần; lúc ban đầu huyết áp trong nghiên cứu ARIC).