Thuốc gây mê được sử dụng để tạo ra trạng thái vô cảm để thực hiện các thủ tục phẫu thuật hoặc chẩn đoán. Thuật ngữ này bao gồm nhiều chất, mỗi chất có một phổ hoạt động khác nhau.
Thuốc mê là gì?
Thuật ngữ gây mê rất chung chung và được áp dụng cho nhiều tác nhân gây tê cục bộ hoặc toàn thân. Thuật ngữ gây mê rất chung chung và được áp dụng cho nhiều tác nhân gây tê cục bộ hoặc toàn thân. A gây tê cục bộ được sử dụng để gây tê cục bộ. Nó hầu như chỉ được sử dụng để loại bỏ đau trong khi phẫu thuật hoặc liệu pháp giảm đau. Nó chứa thuốc giảm đau là nhóm hoạt chất duy nhất. Mặt khác, thuốc gây mê tổng quát được sử dụng để gây mê toàn thân (gây tê). Ngoài thuốc giảm đau, thuốc gây mê toàn thân cũng chứa các chất làm vô hiệu hóa ý thức, làm giảm hoạt động vận động và ức chế các phản ứng tự chủ. Theo đó, chúng bao gồm một hỗn hợp các chất thôi miên (thuốc ngủ), thuốc giảm đau (thuốc giảm đau) và thuốc thư giãn (cho cơ thư giãn). Thuốc mê có thể được hít hoặc tiêm vào tĩnh mạch. Bởi vì số lượng lớn các chất mà chúng chứa, không có đơn cơ chế hành động. Mặc dù các loại thuốc gây mê được sử dụng ngày nay có thể được mô tả theo mối tương quan Meyer-Overton, các giả định cơ bản của nó về cơ chế hành động đã lỗi thời.
Chức năng, hiệu ứng và mục tiêu
Về cơ bản, hai nhóm thuốc gây mê được phân biệt. Đây là, đầu tiên, thuốc tác động cục bộ và thứ hai là thuốc ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Thuốc gây tê cục bộ phải được áp dụng theo cách mà chúng không thể phân tán trong cơ thể mà vẫn ở tại chỗ. Do đó, chúng không được đi vào máu khi tiêm. Ngoài thuốc tiêm, nó cũng có thể được áp dụng dưới dạng gel, thuốc mỡ, thuốc xịt hoặc miếng dán. Tất cả thuốc gây tê cục bộ chứa aminoamit hoặc este amin làm thành phần hoạt tính. Những chất này phát huy tác dụng của chúng bằng cách ngăn chặn natri các kênh trên màng của tế bào thần kinh. Bằng cách này, chúng ngăn chặn việc truyền các kích thích và gây mê khu vực này. Trái ngược với thuốc gây tê cục bộ, Việc sử dụng ma tuý đặt ra những thách thức lớn hơn. Ma túy luôn bao gồm một hỗn hợp của một số chất có tác dụng rất khác nhau. Do đó, thuốc giảm đau, thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ phải được kết hợp một cách hiệu quả. Sự kết hợp của các thành phần hoạt tính phải được lựa chọn sao cho không có phản ứng chéo không mong muốn giữa các chất riêng lẻ. Trước thuốc mê được sử dụng, đánh giá trước khi phẫu thuật về rủi ro cá nhân trước tiên phải được thực hiện bởi bác sĩ gây mê bằng cách sử dụng cái gọi là phân loại rủi ro ASA. Theo phân loại rủi ro ASA, rủi ro chu phẫu được chia thành sáu mức độ nghiêm trọng. Thành phần của thuốc mê sau đó dựa trên đánh giá này. Hơn nữa, bác sĩ gây mê cũng phải quyết định cách gây mê gây tê. Có hai phương pháp cho việc này. Cảm ứng của gây tê có thể bằng hít phải hoặc bằng cách tiêm. Điều này cũng phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau. Các tác nhân khác nhau được sử dụng cho cả hai hình thức gây mê. Đối với hít phải, thuốc mê dạng khí như isofluran or sevofluran được sử dụng. Ngoài ra, thuốc giãn cơ cũng phải được sử dụng thư giãn suốt trong đặt nội khí quản. Cảm ứng gây tê thông qua tiêm tĩnh mạch yêu cầu các chất hòa tan như ketamine. Theo kiến thức hiện tại, phương thức hoạt động của các chất khác nhau dựa trên sự tương tác phức tạp của chúng với các thụ thể và kênh ion. GABA, NMDA và các thụ thể opioid đóng một vai trò nổi bật. Làm thế nào các thuốc gây mê hoạt động trên các thụ thể hiện vẫn còn là chủ đề nghiên cứu. Trước đây, giả thuyết Meyer-Oberton cho rằng thuốc mê đường hô hấp tác động không đặc hiệu lên các thành phần lipid của trung tâm hệ thần kinh. Mặc dù tác dụng của thuốc mê vẫn có thể được mô tả rõ ràng theo cái gọi là tương quan Meyer-Oberton, giả thuyết này không còn có thể được chứng minh nếu không có đặt phòng. Tuy nhiên, nó không được loại trừ.
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy cơ
Các tác dụng phụ và biến chứng có thể xảy ra khi sử dụng cả thuốc gây tê cục bộ và thuốc gây mê. tiêm tĩnh mạch, nhiễm độc cơ thể xảy ra, có thể dẫn suy sụp tuần hoàn gây tử vong. Ngoài ra, ester- loại thuốc gây tê cục bộ nói riêng đôi khi có thể gây dị ứng. Điều này cần được làm rõ trước khi sử dụng chúng. Tuy nhiên, việc tiến hành gây mê đặt ra những thách thức lớn hơn cho người bác sĩ. Do đó, nó chỉ có thể được thực hiện với sự có mặt của bác sĩ gây mê được đào tạo đặc biệt. Trước hết, điều quan trọng là phải thông báo cho bệnh nhân một cách toàn diện về thuốc mê và các tác dụng có thể xảy ra. Để đánh giá rủi ro, các rủi ro phẫu thuật chung, các vấn đề với quy trình gây mê và các bệnh trước đó của bệnh nhân được đưa vào đánh giá. Trạng thái ASA (phân loại rủi ro ASA) cần được xác định. Tuổi cao và các bệnh có thể mắc thêm của bệnh nhân có tầm quan trọng đặc biệt trong việc đánh giá nguy cơ. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do thủ thuật gây mê gây ra chỉ đóng một vai trò nhỏ. Ngày nay, nó là từ 0.001 đến 0.014 phần trăm. Chú ý chính đến hô hấp giám sát trong quá trình gây mê. Nguyên nhân chính của tử vong liên quan đến gây mê là các vấn đề trong việc đảm bảo thở, xử lý không đúng các vấn đề tim mạch, chăm sóc gây mê không đầy đủ hoặc không chính xác quản lý của thuốc. Tuy nhiên, thách thức quan trọng nhất là quản lý đường thở. Nếu quá trình cung cấp oxy cho bệnh nhân không thành công, bất chấp tất cả các biện pháp đã thực hiện, phải mở đường thở như một biện pháp cuối cùng. Các vấn đề có thể phát sinh do dị vật xâm nhập vào đường thở, co thắt phế quản cấp tính hoặc co thắt cơ thanh quản. Các biến chứng khác liên quan đến gây mê có thể bao gồm rối loạn tim mạch, tỉnh táo trong phẫu thuật, phản ứng dị ứng, hoặc tăng thân nhiệt ác tính. Ngay cả sau khi phẫu thuật, buồn nôn, ói mửa, run sau phẫu thuật hoặc rối loạn nhận thức não vẫn có thể hoạt động do việc sử dụng thuốc gây mê.
