Tổn thương ròng rọc là tổn thương đối với dải hình khuyên dài gân bắp tay khi nó đi vào rãnh bắp tay. Nó xảy ra do chấn thương ngẫu nhiên hoặc do sự suy yếu của phần gắn kết của gân, trở nên giòn theo tuổi tác. Phương pháp điều trị được lựa chọn là cắt gân.
Tổn thương ròng rọc là gì?
Tổn thương ròng rọc là tổn thương dài gân bắp tay trong khớp vai. Dài gân bắp tay bắt nguồn từ mép trên của khoang màng nhện, từ đó nó chạy tự do qua bên trong khớp, cuối cùng nó thoát ra ngoài qua rãnh bắp tay của khớp xương. cái đầu. So với gân bắp tay ngắn, nằm ngoài khớp vai, gân bắp tay dài dễ bị chấn thương và hoạt động quá mức do quá trình hoạt động của nó trong khớp. Phần trong khớp vai mà nó đi qua được gọi là hệ thống ròng rọc. Đây là một mô liên kết vòng bao gồm các đoạn gân và dây chằng khác nhau. Các phần của gân supraspinatus và gân phụ được bao gồm, cũng như dây chằng chữ số và dây chằng chữ số trên. Chiếc đai này bao gồm hoàn toàn gân cơ tay dài trong một khớp chữ số khỏe mạnh, vì nó được thiết kế để ngăn gân dài trượt ra khỏi bao gân giữa các phân tử, dẫn đến mất ổn định.
Nguyên nhân
Trong những thay đổi thoái hóa của khớp vai, hướng dẫn của gân cơ nhị đầu có thể bị rối loạn nhạy cảm. Ngoài ra, trong cài đặt của cái được gọi là Rotator cuff vỡ - chấn thương vai trong đó một hoặc nhiều gân trong bốn cơ mà điểm vòng bít quay bị rách. Cụ thể, nếu có liên quan đến gân của cơ dưới đòn, thì gân cơ nhị đầu dài trong khớp vai có thể rời khỏi vị trí ban đầu của nó trong khớp háng và đi vào khớp chính được gọi là khớp vai. Nói tóm lại, tổn thương ròng rọc thường phát triển liên quan đến chấn thương ở các bộ phận của gân phụ. Vòng quay bên ngoài hoặc chấn thương cơ nhị đầu gây quá tải cho đường viền dây chằng của gân cơ nhị đầu, trong trường hợp xấu nhất sẽ dẫn đến tình trạng đứt gân cơ nhị đầu và hệ thống ròng rọc bị phá hủy hoàn toàn. Điều này dẫn đến trực tiếp làm trật gân cơ nhị đầu ra khỏi rãnh bắp tay và cũng có thể ảnh hưởng đến những bệnh nhân nhỏ tuổi, chẳng hạn do ngã khi trượt ván trên tuyết. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, nguyên nhân của tổn thương ròng rọc thường là do sự suy yếu dần của phần bám vào gân và trở nên giòn theo tuổi tác. Vì lý do này, một vết rách dần dần của gân dưới cơ nhị đầu và sự mất ổn định tiếp theo của gân cơ nhị đầu dài có thể xảy ra ở đây ngay cả khi không có tai nạn gây ra.
Các triệu chứng, dấu hiệu và khiếu nại
Chấn thương ròng rọc kéo theo chuyển động bị hạn chế hoặc bị kích thích. Do sự không ổn định của hệ thống Ròng rọc, điều này thực sự gây hại, viêm gân bắp tay dài có thể xảy ra, đó là lý do tại sao đau xảy ra chủ yếu ở phía trước của cánh tay trên. Ngoài ra, tổn thương ròng rọc dần dần làm rung các thành phần khớp xung quanh. Kết quả có thể là viêm xương khớp ở khớp vai và mỏng dần, và sau này là đứt gân cơ nhị đầu dài. Những bệnh nhân bị chấn thương ròng rọc do tai nạn thường nhận thấy tiếng xé rách trong khi tai nạn xảy ra. Họ thường có đau ở vai, tăng vào ban đêm. Tuy nhiên, mức tăng đột biến của đau cũng rõ ràng khi cử động giật của cánh tay hoặc khi nâng vật nặng với cánh tay mở rộng. Những lời phàn nàn này không lắng xuống trong nhiều tháng. Đau rất dữ dội có thể là một dấu hiệu cho bác sĩ biết rằng có một sự trật khớp hoàn toàn của gân bắp tay dài.
Chẩn đoán và diễn biến của bệnh
Để chẩn đoán tổn thương ròng rọc, xét nghiệm O'Brien được thực hiện - dấu hiệu đau của bệnh nhân sau khi nâng cánh tay quay vào trong, duỗi ra phía trước của họ chống lại một lực cản. Ngoài kết quả dương tính trên xét nghiệm O'Brien, các dấu hiệu dương tính phụ và đau khu trú trên rãnh bắp tay thường được tìm thấy với tổn thương Ròng rọc. Cánh tay bị thương đã tăng lên vòng quay bên ngoài khả năng so với mặt lành. X-quang chẩn đoán cho phép loại trừ chấn thương xương; quy trình hình ảnh cũng cung cấp thông tin về tổng thể điều kiện của khớp vai, chẳng hạn như liệu viêm xương khớp hiện tại, cho dù có canxi lắng đọng hoặc dấu hiệu của sự trật khớp trước đó. Tổn thương ròng rọc có thể được hình dung bằng siêu âm - ít nhất là trong những trường hợp rõ rệt khi gân bắp tay dài đã trồi ra khỏi rãnh bắp tay. Đến lượt nó, chẩn đoán MR có thể cho thấy sự tách rời của phần đính kèm gân của gân dưới xương ống dưới dạng đứt liên tục, không phải thường xuyên với dòng chất lỏng giữa mô gân và xương cánh tay. Trong các trường hợp tương đương, MR ngành khớp học có thể được thực hiện sau khi tiêm một chất tương phản. Sau đó, MRI cho thấy tổn thương ròng rọc như một khoảng mở rộng của rôto.
Các biến chứng
Tổn thương Ròng rọc có tác động rất xấu đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nó thường dẫn đến những hạn chế nghiêm trọng trong chuyển động, do đó người bị ảnh hưởng có thể phải dựa vào đi bộ AIDS hoặc nhờ sự giúp đỡ của người khác trong cuộc sống hàng ngày của họ. Đa dạng phối hợp những khó khăn cũng có thể xảy ra do tổn thương Ròng rọc và tiếp tục gây phức tạp cho cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, điều này cũng dẫn đến viêm Nếu không được điều trị. Hơn nữa, viêm khớp có thể phát triển, dẫn đến nghiêm trọng đau vai. Cơn đau này thường lan ra sau lưng. Đặc biệt là vào ban đêm, điều này có thể dẫn đến mất ngủ và xa hơn nữa trầm cảm và các rối loạn tâm lý khác. Sự tự phục hồi thường không xảy ra với tổn thương Ròng rọc. Nâng vật nặng cũng có liên quan đến cơn đau dữ dội cho người bị ảnh hưởng. Điều trị tổn thương Pulley được thực hiện bằng can thiệp phẫu thuật và các liệu pháp khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, không có biến chứng. Tuổi thọ của người bị ảnh hưởng không bị ảnh hưởng bởi tổn thương Ròng rọc.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Tổn thương ròng rọc luôn phải được điều trị bởi bác sĩ. Vì không có sự tự chữa lành trong này điều kiện và thường là tình trạng xấu đi, điều trị y tế là cần thiết. Theo quy định, bác sĩ nên được tư vấn về tổn thương ròng rọc khi viêm xảy ra ở gân bị ảnh hưởng. Do tình trạng viêm nhiễm, bệnh nhân bị đau dữ dội, có thể lan ra cả cánh tay. Cơn đau không chỉ xảy ra ở dạng đau khi gắng sức, mà còn là cơn đau khi nghỉ ngơi và có thể dẫn đến những phàn nàn về giấc ngủ đáng kể. Hơn nữa, sự phát triển của viêm xương khớp cũng có thể là dấu hiệu của tổn thương ròng rọc, dẫn đến đau dữ dội ở vai của bệnh nhân. Trong trường hợp này, người bị ảnh hưởng không còn có thể duỗi thẳng cánh tay của mình đúng cách và do đó phải chịu những hạn chế đáng kể trong cuộc sống hàng ngày. Trong trường hợp đầu tiên, bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ tai nạn có thể được tư vấn về tổn thương Ròng rọc. Việc điều trị thêm thường diễn ra thông qua phẫu thuật, vì vậy việc nằm viện cũng cần thiết.
Điều trị và trị liệu
Việc phục hồi gân trở lại tự nhiên là rất khó hoặc không thể vì bản thân các cấu trúc hàng đầu đã bị hư hỏng. Ngoài ra, mô liên kết vòng lặp của hệ thống ròng rọc rất tinh vi nên những nỗ lực tái tạo sau khi nó bị đứt thường không thành công. Ở những nơi có thể tái thiết, sau đó bệnh nhân thường phàn nàn nhiều hơn trước. Vì lý do này, cắt bỏ gân đã trở thành phương pháp điều trị được lựa chọn. Sự vắng mặt của gân bắp tay dài ít có vấn đề hơn nhiều so với sự vắng mặt của gân ngắn: hơn chín mươi phần trăm sức mạnh của cơ bắp tay được phát triển bởi gân ngắn, do đó, sự mất mát của gân dài có thể được bù đắp tốt. Cắt bỏ phần của gân bắp tay dài chạy trong khớp được gọi là cắt gân ("Cắt"). Ngoài ra, một cái gọi là tenodesis ("tái định vị") có thể được thực hiện - việc di chuyển phần bám của gân vào khu vực của rãnh bắp tay trên cơ ức đòn chũm cái đầu nếu quá trình tự nhiên của gân không thể được bảo tồn. Với mục đích này, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một mỏ neo bằng titan. Ngược lại, việc sửa chữa dây chằng bao gồm bảo tồn quá trình giải phẫu của gân cơ nhị đầu thường không có triển vọng. Hoạt động được thực hiện theo phương pháp nội soi khớp dưới gây mê toàn thân và mất khoảng sáu mươi phút. Sau đó là ba đến bốn tuần bất động để đảm bảo sự lành lại của gân bị đặt nhầm chỗ.
Phòng chống
Vì tổn thương ròng rọc xảy ra do tai nạn hoặc do tuổi cao do sự hao mòn tự nhiên của khớp, nên chỉ có biện pháp phòng ngừa chung các biện pháp có thể được đề nghị để ngăn ngừa tai nạn.
Chăm sóc sau
Trong tổn thương ròng rọc, mức độ nghiêm trọng của bệnh và điều trị do bác sĩ chuyên khoa xác định mức độ chăm sóc theo dõi. Nói chung, tổn thương Pulley trước tiên được điều trị bảo tồn. Sau đó, chăm sóc sau tập trung vào các liệu pháp điều trị tiếp tục. Về dài hạn (khoảng thời gian từ hai đến bốn tháng), vật lý trị liệu được sử dụng để cố gắng giảm bớt cơn đau của bệnh nhân và cải thiện chức năng vận động của vai. Các bài tập tăng cường cơ vai có thể đẩy nhanh quá trình phục hồi. Thuốc uống điều trị cũng thường xuyên thích ứng với các triệu chứng. Tuy nhiên, tổn thương ròng rọc thường không chữa lành hoàn toàn một cách bảo tồn. Người bị ảnh hưởng phải chấp nhận những thiếu hụt chức năng ở vùng vai. Do đó, trong quá trình chăm sóc theo dõi, nên học các kỹ thuật có thể làm giảm căng thẳng trên đòn gánh trong cuộc sống hàng ngày. Sau khi phẫu thuật tổn thương Pulley (cắt gân hoặc gắn vào xương), vai vẫn được băng Gilchrist trong sáu tuần. Tuy nhiên, gân cơ tay dài nhận được bài tập thụ động ngay lập tức sau phẫu thuật. Do đó có thể ngăn ngừa được đứt thứ phát (đứt gân ở nơi khác) và di lệch bụng cơ. Trong trường hợp phẫu thuật điều trị, trọng tâm của điều trị sau phẫu thuật là tập luyện cơ vai bằng phương pháp vật lý trị liệu. Các ứng dụng vật lý như trị liệu bằng điện (dòng điện kích thích) và lạnh cũng thường được bác sĩ chuyên khoa kê đơn. Trong khoảng 95 phần trăm tất cả các trường hợp, kết quả tốt có thể được mong đợi sau khi phẫu thuật.
Những gì bạn có thể tự làm
Tổn thương ròng rọc trước hết phải được bác sĩ chẩn đoán và điều trị. Tùy theo mức độ tổn thương mà người bệnh có thể dùng nhiều loại các biện pháp để trợ giúp với liệu pháp. Đầu tiên, tập thể dục là quan trọng. Vật lý trị liệu, yoga và những thứ tương tự có thể hỗ trợ việc rút gân. Sau đó, trong một số trường hợp nhất định, có thể phục hồi hoàn toàn và bệnh nhân có thể cử động lại cánh tay bị ảnh hưởng mà không bị đau. Trong hầu hết các trường hợp, không còn có thể đưa gân trở lại chuyển động tự nhiên của nó vì bản thân các cấu trúc đã bị hư hại nghiêm trọng. Trong trường hợp này, liệu pháp tập trung vào việc giảm đau và củng cố phần còn lại gân đến mức mà phạm vi chuyển động hạn chế được bù đắp một cách tối ưu. Điều này có thể đạt được bằng cách kéo dài các bài tập, mà còn bằng một thủ thuật phẫu thuật, trong đó gân được tăng cường với sự trợ giúp của băng. Ngoài những triệu chứng này các biện pháp, nguyên nhân gây ra tổn thương ròng rọc phải được xác định. Điều này có thể đạt được bằng cách xem xét toàn diện tiền sử bệnh, được hỗ trợ bởi một nhật ký khiếu nại, trong đó, trong số những thứ khác, sự xuất hiện đầu tiên của các khiếu nại điển hình cần được ghi nhận. Dựa trên thông tin này, bác sĩ có thể tìm ra nguyên nhân gây tổn thương dây chằng và bắt đầu các biện pháp tiếp theo. Điều quan trọng là phải loại bỏ nguyên nhân, chẳng hạn bằng cách kiềm chế trọng lượng đào tạo hoặc thay đổi ngành nghề.
