Định nghĩa
A đĩa bị trượt L4 / 5 là sự sa xuống (phần nhô ra) của đĩa đệm giữa thân đốt sống thứ 4 và thứ 5 của cột sống thắt lưng. Trong căn bệnh này của cột sống, nhân keo bên trong (nhân tủy) bị trượt ra khỏi vị trí ban đầu. Nó được bao quanh bởi một vòng xơ (annulus fibrosus), có thể bị rách do ngày càng mòn.
Các bộ phận của nhân bên trong và vòng bao xơ bên ngoài sau đó có thể đè lên rễ thần kinh hoặc các sợi thần kinh chạy qua bên cạnh ống tủy sống. Điều này gây ra các triệu chứng thần kinh có thể khác nhau tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các sợi thần kinh bị co thắt. Sa thường xảy ra giữa L4 và L5 và ảnh hưởng đến cả nam và nữ trong độ tuổi từ 46 đến 55. Chỉ có thoát vị đĩa đệm L5 / S1 xảy ra thường xuyên hơn đĩa bị trượt giữa L4 và L5. Chỉ một đĩa bị trượt L5 / S1 thậm chí còn thường xuyên hơn so với đĩa trượt giữa L4 và L5.
Nguyên nhân
Các nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của đĩa đệm bị trượt ở cột sống thắt lưng có thể rất khác nhau. Một trong những nguyên nhân chính là do các thân đốt sống ngày càng bị mài mòn do quá trình lão hóa. Vòng sợi, nhân sền sệt và xung quanh xương ngày càng trở nên xốp hơn và cuối cùng phải nhượng bộ tải trọng.
Lõi sền sệt, lưu trữ nước và do đó hoạt động như một sốc chất hấp thụ giữa các thân đốt sống, ngày càng mất dần chức năng có thể dự trữ nước. Điều này dẫn đến các vết nứt, đặc biệt là ở phần sau của vòng xơ. Điều này dẫn đến việc lõi bên trong bị trượt nhanh chóng trong các chuyển động giật cục đáng tiếc hoặc thậm chí khi nâng vật nặng.
Một nguyên nhân khác có thể là do cột sống chịu tải không chính xác vĩnh viễn. Tư thế vẹo ở bàn làm việc hoặc nơi làm việc dẫn đến tải trọng phân bố không đều và có thể gây thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Tình trạng tương tự khi đứng lâu.
Tải trọng là lớn nhất ở cột sống thắt lưng. Ngoài ra, các yếu tố như tuổi tác và thừa cân đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của một đĩa đệm thoát vị. Yếu trở lại và cơ bụng không ổn định cột sống đủ để thoát vị đĩa đệm dễ phát triển do sự hao mòn do hoạt động quá tải cũng nhiều hơn. Hơn nữa, một số môn thể thao gây căng thẳng cho lưng cũng có thể góp phần vào sự phát triển của thoát vị đĩa đệm. Nguyên nhân ít gặp hơn là chấn thương do tai nạn.
Các triệu chứng
Tổn thương L4 Nếu các đường dây thần kinh bị suy giảm nghiêm trọng, các triệu chứng hư hỏng khác nhau của cơ có thể xảy ra. Các sợi thần kinh từ L4, trong số những thứ khác, cũng chịu trách nhiệm cho sự phát triển của đùi hệ cơ. Bởi vì tổn thương thần kinh, người bệnh có thể không duỗi gối được nữa.
Đồng thời, việc nhấc chân lên cũng có thể gặp khó khăn. Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể gây tê cùng với các triệu chứng khác nhau. Đây là hiện tượng tê các vùng da khác nhau, được cung cấp một cách nhạy cảm bởi vùng da bị tổn thương dây thần kinh.
Các triệu chứng có thể thay đổi riêng lẻ. Có thể xảy ra ngứa ran, hình thành hoặc thậm chí tê hoàn toàn. Các triệu chứng cũng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương thần kinh.
Tùy thuộc vào mức độ của tổn thương thần kinh, rối loạn cảm giác xảy ra ở một số vùng da nhất định. Các khu vực cung cấp của dây thần kinh xuất hiện từ các thân đốt sống L4 / 5, mỗi thân chịu trách nhiệm về một vùng da cụ thể trên Chân. Các khu vực được phân định này được gọi là da liễu.
Chúng cung cấp một dấu hiệu quan trọng về mức độ thiệt hại trong bối cảnh chẩn đoán. Ví dụ, bác sĩ có thể đưa ra kết luận về hư hỏng dây thần kinh do bị tê tại một vùng da nào đó. Trong giải phẫu học và thần kinh học, cơ nhận dạng được định nghĩa là một số cơ nhất định nằm bên trong của một đoạn cột sống.
Một cột sống hạch nằm ở mức của đoạn này cho cả trái và phải, từ đó các sợi thần kinh xuất hiện để cung cấp cho một số cơ nhất định. Những cơ đặc trưng này đặc biệt quan trọng trong việc chẩn đoán các bệnh cột sống. Trong trường hợp hỏng chức năng của các cơ đặc trưng này, bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm nhất định để có được dấu hiệu ban đầu về chiều cao của cột sống tại đó có thể xác định được chấn thương.
Các triệu chứng bao gồm từ yếu cơ đến mất chức năng cơ. Mức độ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương dây thần kinh. Ngoài ra, nhất định phản xạ có thể bị suy yếu hoặc không thể phân giải được nữa.
Cơ đặc trưng cho phân đoạn L4 là đùi cơ bắp (Musculus cơ tứ đầu femoris). Nó cho phép uốn cong trong khớp hông và phần mở rộng trong đầu gối. Nếu dây thần kinh chịu trách nhiệm bị hạn chế do sa, nó có thể dẫn đến các triệu chứng thất bại.
Hơn nữa, chức năng của dây thần kinh có thể được kiểm tra với phản xạ gân gót. Để làm điều này, bác sĩ gõ nhẹ bằng búa phản xạ bên dưới xương bánh chè (xương bánh chè) trên gân cơ thô chạy ở đó. Trong những trường hợp bình thường, Chân sẽ bắn về phía trước.
Nếu có tổn thương dây thần kinh, phản xạ có thể bị yếu đi hoặc thậm chí không thể hiện được gì cả. Cơ đặc trưng cho thắt lưng thân đốt sống đoạn 5 là cơ duỗi của ngón chân cái (Musculus Extensor hallucis longus). Nếu đoạn này bị tổn thương, bệnh nhân không còn khả năng tự duỗi ngón chân cái một cách có ý thức, tùy theo mức độ tổn thương.
Bác sĩ cũng có thể kiểm tra thêm chức năng của đường dẫn thần kinh này bằng phản xạ trước-sau (TPR). Để làm điều này, bác sĩ gõ vào gân tương ứng của cơ bằng một búa phản xạ đặc biệt ở bên trong bàn chân bên dưới phần nhô ra mắt cá. Khi chạm nhẹ, một vòng quay bên trong (sự thôi thúc) của bàn chân và phần mở rộng của ngón chân cái cũng được nhìn thấy.
Nếu có tổn thương rõ rệt đối với đường thần kinh và do đó là cơ đặc trưng, phản xạ này không thể được kích hoạt. Hầu hết các đĩa đệm thoát vị xảy ra ở cột sống thắt lưng và ảnh hưởng đến các đoạn L4 / L5. Vì sự sụt giảm như vậy liên quan đến sự trượt của đĩa đệm, do đó nó có thể di chuyển theo các hướng khác nhau.
Nó có thể trượt lên hoặc xuống cũng như sang phải hoặc sang trái. Trong trường hợp lệch trái hoặc lệch phải, đây được gọi là sa đĩa đệm trung gian bên. Điều này thường dẫn đến các triệu chứng khác nhau.
Trái và phải từ mỗi đoạn của cột sống, các dây thần kinh cột sống xuất hiện từ rễ thần kinh. Chúng tiếp quản sự phát triển của cơ bắp hoặc Nội tạng. Nếu đĩa đệm trượt sang một bên (bên), các rễ thần kinh này bị chèn ép và các dây thần kinh này bị co lại.
Áp lực này càng kéo dài lên các dây thần kinh, các triệu chứng càng nghiêm trọng. Thường xuyên có trở lại đau ở bên tương ứng và cũng đau ở bên tương ứng Chân. Sau đó, kiểm tra chân có thể cung cấp thông tin về chiều cao của đoạn bị thương.
Các thủ tục chẩn đoán hình ảnh sau đó có thể tiết lộ toàn bộ mức độ tổn thương. Các hình ảnh cũng cho thấy đĩa đệm đã dịch chuyển sang bên nào (phải, giữa, trái). Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm L4 / 5 có thể được thực hiện rất tốt trong bối cảnh khám thần kinh.
Ngoài tiền sử chi tiết của các triệu chứng và đặc biệt là đau, bác sĩ có thể nhanh chóng có được chỉ định về tổn thương dây thần kinh hiện có với sự trợ giúp của các xét nghiệm khác nhau. Ví dụ: anh ta sử dụng một chiếc búa phản xạ để kiểm tra phản xạ trên cánh tay và chân, độ nhạy cảm của các vùng da khác nhau và cả khả năng di chuyển của các cơ khác nhau. Ngoài ra, tốc độ dẫn truyền thần kinh cũng có thể được xác định bằng một phép đo.
Nó cung cấp thông tin về chức năng của các dây thần kinh. Tùy thuộc vào mức độ phản xạ có thể được giải quyết hoặc nơi đau bức xạ, bác sĩ có thể đưa ra kết luận về những rễ thần kinh nào có thể bị tổn thương. Tư thế và quá trình của cột sống cũng được kiểm tra.
Tuy nhiên, chẩn đoán trượt đĩa đệm thường được xác nhận bằng một cuộc kiểm tra X quang. Các kỹ thuật hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI cột sống thắt lưng) là những phương tiện được lựa chọn. MRI cột sống thắt lưng và hình ảnh CT cột sống được sử dụng.
Trong MRI cột sống thắt lưng, các cấu trúc mô mềm xung quanh, chẳng hạn như đĩa đệm, cũng có thể được mô tả rất tốt. bên trong X-quang Bản thân nó, các vết nứt nhỏ trên đĩa đệm có thể được nhìn thấy trong trường hợp bị sa. Ngoài ra, bản thân đĩa đệm thoát vị L4 / 5 cũng có thể được nhìn thấy rất rõ nếu một hình ảnh được chụp theo chiều ngang của cột sống.
Đĩa đệm của cột sống thắt lưng sau đó đã tiến vào ống tủy sống và các bề mặt phía sau của các thân đốt sống xung quanh cũng gần nhau hơn. Bề mặt sụn của thân đốt sống có thể bị xốp do hao mòn và tải trọng không chính xác. Các thủ thuật (CT / MRI cột sống thắt lưng) cũng có thể được hỗ trợ bằng việc sử dụng phương tiện tương phản được tiêm qua tĩnh mạch. Các cấu trúc sau đó một lần nữa được nhìn thấy rõ ràng hơn.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
