Táo bón: Điều trị bằng Thuốc

Mục tiêu trị liệu

Bình thường hóa tần suất phân và tính nhất quán.

Khuyến nghị trị liệu

Chỉ định (lĩnh vực áp dụng) cho liệu pháp nhuận tràng:

  • Đặc biệt là những bệnh nhân cao tuổi với táo bón, bệnh nhân nằm liệt giường.
  • Những bệnh nhân nên tránh rặn khi đại tiện và do đó làm tăng huyết áp cấp tính và / hoặc áp lực nội sọ và / hoặc áp lực trong ổ bụng (áp lực trong khoang bụng) chẳng hạn như sau khi dập não (đột quỵ) / tăng áp lực nội sọ do các nguyên nhân khác , nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc trong trường hợp thoát vị lớn (gãy xương)
  • Bệnh nhân bị tổn thương hậu môn đau đớn (chấn thương / tổn thương hậu môn / sau) như nứt hậu môn (rách da hoặc niêm mạc hậu môn đau đớn) hoặc huyết khối quanh hậu môn (sưng đau quanh hậu môn do cục máu đông trong các tĩnh mạch bề mặt )
  • Hút ruột trước khi phẫu thuật bụng (phẫu thuật bụng) và nội soi (nội soi đại tràng).
  • Sau quản lý các chất có thể gây ra táo bón chẳng hạn như sau quản lý of X-quang môi trường cản quang (bột giấy bari).
  • Nghiêm trọng táo bón với thời gian vận chuyển chậm lại (thời gian vận chuyển ruột).

Chống chỉ định với liệu pháp nhuận tràng:

Các khuyến nghị điều trị của hướng dẫn táo bón mãn tính [hướng dẫn S2k] cung cấp một sơ đồ bước

Mỗi giai đoạn của điều trị trình bày dưới đây tối ưu nên được kiểm tra hiệu quả trong hai tuần trước khi chuyển sang giai đoạn tiếp theo. Tuy nhiên, trước khi kế hoạch từng bước này được sử dụng, tất cả các nguyên nhân hữu cơ có thể phải được chẩn đoán phân biệt hoặc loại trừ! Tất nhiên, một điều kiện tiên quyết nữa là sự thất bại của cơ bản nêu trên điều trị. Trong trường hợp thay đổi bước, tất cả các biện pháp của các bước trước đó tiếp tục được tuân thủ, tức là tất cả các chế phẩm tiếp tục được thực hiện.

Traineeship Các biện pháp cho táo bón mà không làm rối loạn chức năng Các biện pháp trong trường hợp mất trật tự
Ia Các biện pháp chung (xem “Hơn nữa điều trị").
Ib Lấy bổ sung chế độ ăn uống chất xơ (cám lúa mì, tâm lý trấu, v.v.)
II Macrogol, bisacodyl, natri picosulfat lactulose anthraquinon kết hợp (xem cảnh báo bên dưới] nếu cần, thay đổi nếu cần Thuốc đạn / clysms
III Prucalopride bôi trơn prostone, linaclotide Phẫu thuật nếu cần thiết (đối với táo bón do cấu trúc) Phản hồi sinh học nếu cần (đối với táo bón do cơ năng) Thuốc nhuận tràng nếu cần, + Supp., + Clysma nếu cần
IV Điều trị phối hợp Clysm I-III, rửa nếu cần thiết đối với thuốc đối kháng opiate. –
V Phẫu thuật kích thích dây thần kinh xương cùng (cắt đốt phụ). –

Thành phần hoạt tính (chỉ định chính)

Chất làm đầy / trương nở

Hoạt chất Liều dùng
Hạt mã đề (hạt giống cây mã đề; hạt mã đề) 1-2 Btl / ngày (10-30 gr); bắt đầu tham gia với một thìa cà phê tâm lý trấu trong 150-200 ml nước/ d - có thể tăng liên tục đến hai muỗng cà phê / d trong 300-400 ml nước. Trong quá trình điều trị đủ nước nên uống (> 1.5 L). Hiệu ứng bắt đầu chỉ sau 12 đến 24 giờ. Hiệu quả tối đa đạt được sau khoảng 24 giờ.
Hạt lanh 1-2 muỗng canh / ngày
  • Bắt đầu hành động chậm
  • Tác dụng phụ khi sử dụng kéo dài: chậm chạp ở ruột, hạ kali máu (thiếu kali), hạ natri máu (thiếu natri), hạ calci huyết (thiếu canxi), melanosis coli (vô hại, đổi màu sẫm loang lổ của niêm mạc đại tràng)
  • Đảm bảo cung cấp đủ chất lỏng!

Thuốc nhuận tràng hydragoge

Hoạt chất Liều dùng tính năng đặc biệt
bisacodyl 1-2 x 5 mg / ngày 10 mg Bổ sung / ngày Thuốc đầu tiên sử dụng vô thời hạn - tác dụng nhanh chóng ngay cả khi đang mang thai (Phần bổ sung)
Natri picosulfat 5-20 trf./d Thuốc đầu tiên sử dụng vô thời hạn - ngay cả khi mang thai
  • Phương thức hoạt động: bài tiết kháng cơ thể trong đại tràng (ruột già), kích thích nhu động đẩy (chuyển động) trong ruột kết (ruột già).
  • Chỉ định: Dùng trong táo bón mãn tính
  • Sử dụng cả khi mang thai
  • Tác dụng phụ khi sử dụng kéo dài: rất hiếm khi quen, thay đổi chất điện giải (thay đổi nồng độ của máu muối / điện).

Hoạt động thẩm thấu thuốc nhuận tràng (thuốc nhuận tràng).

Hoạt chất Liều dùng tính năng đặc biệt
Lactulose 20-40 ml / ngày Tiếp tục sử dụng trong bệnh não gan.
Lactitol 0.25 g / kg bw Liều duy nhất vào buổi sáng hoặc buổi tối với nhiều chất lỏng
Polyetylen glycol (PEG, macrogol) 2-3 btl / ngày Tác nhân lựa chọn đầu tiên Sử dụng cả trong thai kỳ
Sorbitol Khoảng 10 g Thỉnh thoảng không dung nạp (chủ nghĩa địa chất).
  • Phương thức hoạt động: liên kết nước thẩm thấu
  • Chỉ định: Dùng trong táo bón mãn tính
  • Tác dụng phụ: rất hiếm khi quen, thay đổi chất điện giải (thay đổi nồng độ máu muối/điện).

Ghi chú thêm

  • Khuyên dùng làm rỗng trực tràng AIDS là: bisacodyl/ Thuốc đạn CO2.
  • Clysms không nên được sử dụng vĩnh viễn
  • Xem thêm trong “Liệu pháp khác”.

Táo bón do opioid

Táo bón do opioid (OIC; tiếng Anh: Opioid-Indided Cons Táo): xảy ra khi điều trị bằng opioid bất kể chế độ quản lý và chỉ định trong 80% trường hợp có ít nhất một trong các tác dụng phụ sau: buồn nôn, và / hoặc buồn ngủ.

  • Trị liệu [hướng dẫn: Hướng dẫn thực hành DGS]:
    • Quản lý dự phòng thuốc nhuận tràng khi bắt đầu điều trị opioid: thẩm thấu (tốt nhất là macrogel) và / hoặc thuốc nhuận tràng kích thích.
    • Phong tỏa có chọn lọc các thụ thể μ-opioid ngoại vi bằng thuốc đối kháng opiate:
      • Sự kết hợp giữa oxycodone giải phóng bền vững và naloxone giải phóng bền vững (tỷ lệ 2: 1);
      • Methylnaltrexone
      • Naloxegol (chất đối kháng thụ thể opioid tác dụng ngoại vi; chất đối kháng thụ thể μ-opioid tác dụng ngoại vi, PAMORA): 25 mg / ngày uống).
  • Naldemedine (chất đối kháng thụ thể μ-opioid tác động ngoại vi) / sự chấp thuận mới: naldemedine tăng tần suất đi tiêu tự nhiên (SBM) lên 1.4 mỗi tuần và tần suất đi tiêu hoàn toàn (CSBM) 1.1 mỗi tuần ở bệnh nhân không ung thư đau và OIC so với giả dược.
  • Xem thêm trong “Liệu pháp khác”.

Táo bón trong thai kỳ

Hang.

  • Thuốc nhuận tràng mặn như magiê Hydroxide không nên được sử dụng để điều trị táo bón mãn tính vì phổ tác dụng phụ của chúng [hướng dẫn S2k].
  • Thẩm thấu muối, magiê hydroxit, hoặc dầu hỏa không nên được sử dụng cho những bệnh nhân không chữa được ung thư và táo bón [hướng dẫn S3].
  • Phốt phát-sử dụng thụt tháo (ví dụ, thuốc xổ, clysma) có nguy cơ tăng phốt phát huyết nghiêm trọng (quá mức phốt phát) sau khi sử dụng ở trẻ nhỏ. Phốt phát- Do đó không nên dùng dung dịch thụt tháo cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (dưới sáu tuổi).
  • Anthraquinones: Viện Liên bang Đức về Thuốc và Thiết bị Y khoa đã nhiều lần cảnh báo chống lại việc sử dụng chúng và nhấn mạnh rằng việc sử dụng chúng nên được giới hạn trong thời gian ngắn. Anthraquinon được chống chỉ định trong mang thai và cho con bú. Do đó, chúng không còn được khuyến khích sử dụng (Theo hướng dẫn táo bón mãn tính có thể sử dụng anthraquinon [hướng dẫn S2k]).
  • Thuốc nhuận tràng trà thường bao gồm một hỗn hợp các dẫn xuất anthraquinon, được chiết xuất với liều lượng không chính xác bằng muỗng cà phê khi còn nóng nước cho các khoảng thời gian khác nhau. Do đó, chúng không được khuyến khích.
  • Dầu hỏa: nó có thể gây ra phản ứng dị vật ở ruột biểu mô và dẫn kém hấp thu (vĩ độ: “kém hấp thụ“) Tan trong chất béo vitamin (A, D, E, K) và thuốc. Hơn nữa, đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi và nằm liệt giường, có nguy cơ gây ra lipid viêm phổi (viêm phổi do lipid) bằng cách trào ngược (“trào ra bã thức ăn”) và hút (ở đây: thâm nhập vào phổi). Do đó, nó không được khuyến khích [Hướng dẫn S2k].
  • Dầu thầu dầu: Dầu thầu dầu có vị không ngon, rất mạnh thuốc nhuận tràng điều đó có thể gây ra tiêu chảy (tiêu chảy), khó chịu ở bụng (đau bụng), và sự mất cân bằng điện giải. Do đó nó không được khuyến khích.
  • Việc sử dụng Klysmen vĩnh viễn không được khuyến khích [Hướng dẫn S2k].

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau: