Các triệu chứng
Hội chứng ống cổ tay là một hội chứng nén của dây thần kinh trung trong khu vực của lá noãn. Khu vực này được gọi là đường hầm cổ tay. Nó được bao quanh bởi các cấu trúc xương và cơ khác nhau và một dây chằng.
Dây thần kinh được đề cập chạy qua nó, trong số những thứ khác, cung cấp cho các bộ phận của bàn tay thông tin về vận động và cảm giác. Việc giam giữ ở đây dẫn đến mất và hạn chế các chức năng vận động và nhạy cảm của bàn tay. Để hiểu rõ hơn về các triệu chứng, bạn nên tìm hiểu thêm về các chức năng và nhiệm vụ của dây thần kinh trung.
Dây thần kinh này cung cấp cho ba ngón tay đầu tiên, tức là ngón cái, giữa ngón tay và ngón trỏ, với chức năng vận động ở các bộ phận và da vùng này nhạy cảm. Trong trường hợp chăm sóc nhạy cảm, các triệu chứng cho thấy một mô hình thất bại rất đặc trưng. Dây thần kinh cung cấp da của lòng bàn tay ở phía ngón cái, da của ba ngón tay đầu tiên và da của nhẫn ngón tay ở phía ngón tay cái.
Trên mu bàn tay, nó cung cấp các phalang cuối của ba ngón tay đầu tiên và ở một mức độ nhỏ, chiếc nhẫn ngón tay. Trong Hội chứng ống cổ tay, khu vực chăm sóc nói trên sẽ bị mất cảm giác nhạy cảm và thậm chí là tê bì da. Mức độ nặng nhẹ tùy thuộc vào mức độ chèn ép.
Ngoài ra, việc đóng nắm đấm khó khăn hơn trong Hội chứng ống cổ tay bởi vì các cơ không còn hoạt động bên trong đúng cách. Trong trường hợp có triệu chứng rất rõ rệt và hội chứng chèn ép tiến triển xa, cái gọi là “bàn tay thề” xảy ra khi bệnh nhân được yêu cầu nắm chặt tay. Ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa không còn có thể uốn cong hoàn toàn và luôn ở vị trí mở rộng.
Mặc dù hình ảnh lâm sàng này rất ngắn gọn, nhưng nó không phải lúc nào cũng tương ứng với thực tế. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ các kỹ năng vận động và sức mạnh của bệnh nhân bị hạn chế đến mức không còn có thể siết chặt nắm đấm nữa. ngón tay cái, ngày càng trở nên khó khăn đối với những người bị ảnh hưởng. Những thất bại vừa mô tả cho thấy toàn cảnh lâm sàng của hội chứng chèn ép trung thất.
Khi bắt đầu bị chèn ép, các triệu chứng như lan tỏa đau và cảm giác khó chịu (ngủ gật, hình thành) xảy ra chủ yếu trong và sau khi cổ tay bị căng. Các đau chủ yếu ảnh hưởng đến bàn tay, nhưng cũng tỏa ra vào cánh tay. Với độ nén ngày càng tăng, các phàn nàn xảy ra vào ban đêm và cuối cùng là vào ban ngày khi nghỉ ngơi.
Do sự cung cấp cho các cơ bị giảm sút, chúng phát triển một cái gọi là teo cơ, một chứng teo cơ. Quả bóng của ngón tay cái dẹt ra hoặc bị móp. Điều này có thể được nhìn thấy và cảm nhận từ bên ngoài.
Trong quá trình tiếp theo của tổn thương thần kinh, một điểm yếu trong khả năng nắm bắt xảy ra, ban đầu biểu hiện chủ yếu vào buổi sáng, nhưng sau đó cũng xảy ra trong ngày. Cuối cùng, các kỹ năng vận động tốt cũng bị ảnh hưởng bởi dây thần kinh trung. Trong giai đoạn nén này, đau giảm trở lại, do các sợi đau cũng bị phá hủy.
Sản phẩm chẩn đoán hội chứng ống cổ tay lần đầu tiên được thực hiện bằng các thử nghiệm khác nhau, chẳng hạn như thử nghiệm Phalen, thử nghiệm nén cổ tay, hoặc dấu hiệu Hoffmann-Tinel. Để hiểu các chẩn đoán được sử dụng khi nghi ngờ có hội chứng ống cổ tay, trước tiên cần phải hiểu nguyên nhân: Sự chèn ép quá mức của dây thần kinh trung gian trong cổ tay khiến nó sưng lên và không thể truyền các xung thần kinh từ não vừa đủ. Dây thần kinh giữa chịu trách nhiệm cung cấp sự nhạy cảm và vận động cho các bộ phận lớn của bàn tay.
Để biết được có phải hội chứng ống cổ tay hay không, tương đối dễ dàng đo vận tốc dẫn truyền thần kinh của dây thần kinh giữa khi so sánh hai bên. Để làm điều này, các điện cực nhỏ được gắn vào cánh tay và một xung điện được áp dụng ở mức của khuỷu tay. Mặt khác, phép đo và so sánh bên này cung cấp thông tin về sự hiện diện của rối loạn chức năng.
Nếu - như thường lệ trong nhiều trường hợp - không thể so sánh bên nào vì hội chứng ống cổ tay có ở cả hai bên, các cơ và dây thần kinh ở cổ tay vẫn có thể được kiểm tra bằng cách sử dụng siêu âm. Với mục đích này, cái đầu của siêu âm thiết bị được đặt trên cổ tay và mặt cắt của cánh tay được hiển thị. Hình ảnh cho thấy các cơ riêng lẻ, tàu và dây thần kinh chạy dọc theo khu vực được kiểm tra.
So sánh dây thần kinh giữa với các cấu trúc lân cận cho phép rút ra kết luận về bất kỳ sự sưng tấy nào của dây thần kinh. cuối cùng chẩn đoán hội chứng ống cổ tay tất nhiên cũng có thể được thực hiện bằng cách khám lâm sàng, trong đó các triệu chứng khác nhau được kiểm tra và nghiên cứu chuyên sâu về nguyên nhân được thực hiện. Ví dụ, có nhiều yếu tố khác nhau thúc đẩy hội chứng ống cổ tay.
Sau khi mang thai, tương đối điển hình là bị hội chứng ống cổ tay do sự thay đổi nội tiết tố. cân bằng. Tuy nhiên, béo phì, chấn thương hoặc phù nề ở vùng cổ tay cũng có thể chỉ ra hội chứng ống cổ tay - với sự hiện diện bổ sung của khả năng vận động bị hạn chế và tê tay. Tuy nhiên, chẩn đoán không khó thực hiện.
Hơn nữa, vì không có thiết bị đặc biệt bất thường nào được yêu cầu cho việc kiểm tra, việc kiểm tra thường có thể được thực hiện mà không cần hẹn trước. Việc khám bệnh thường hoàn thành trong vòng nửa giờ. Có nhiều thử nghiệm lâm sàng khác nhau để kiểm tra hội chứng ống cổ tay: “Thử nghiệm Phalen”, được đặt theo tên người phát minh ra nó là George Phalen, rất dễ thực hiện: bệnh nhân uốn cong bàn tay trong tối đa một phút để kiểm tra xem có bất kỳ mất cảm giác vùng ngón tay.
Nếu xét nghiệm Phalen dương tính, đây là dấu hiệu của hội chứng ống cổ tay. Một bài kiểm tra khác là bài kiểm tra nén cổ tay, trong đó người kiểm tra áp dụng áp lực vào giữa cổ tay bằng cả hai ngón tay cái. Sau một thời gian ngắn, người kiểm tra ngừng áp lực và - giống như với bài kiểm tra phalen - bất kỳ sự mất cảm giác nào ở tay sẽ được xác định.
Sự mất cảm giác này còn được gọi là dị cảm, và trong thực hành y tế hàng ngày được gọi là “dấu hiệu Hoffmann-Tinel”. Dấu hiệu Hoffmann-Tinel do đó cũng được coi là dấu hiệu của hội chứng ống cổ tay. Các xét nghiệm nêu trên rất đơn giản và cũng có thể được thực hiện mà không cần sự trợ giúp của y tế, chẳng hạn như cùng với vợ / chồng của bạn. Tuy nhiên, nếu nghi ngờ có hội chứng ống cổ tay, nên đến bác sĩ để được chẩn đoán và điều trị cuối cùng.
Mặc dù hội chứng ống cổ tay không thể được chẩn đoán bằng phương pháp X-quang kiểm tra, kiểm tra này tuy nhiên là hữu ích. Các bệnh khác liên quan đến hội chứng ống cổ tay thường được tìm thấy (ví dụ: viêm khớp của khớp yên ngón tay cái). Trong hầu hết các trường hợp, chụp cộng hưởng từ (MRI) không hữu ích.
Chỉ trong trường hợp nghi ngờ cụ thể về khối u thì một cuộc kiểm tra phức tạp như vậy mới hữu ích. Hội chứng ống cổ tay không phải lúc nào cũng cần phẫu thuật. Trong giai đoạn đầu, việc bổ sung vitamin B6 thường là đủ.
Trong một số trường hợp nhất định, liệu pháp có thể được tăng cường thêm bằng một loại nẹp định vị ban đêm được điều chỉnh đặc biệt. Trong trường hợp không có cải thiện về cơn đau trong trung hạn và để ngăn ngừa thiệt hại không thể phục hồi đối với dây thần kinh, phẫu thuật nên được xem xét. Quyết định xem có nên phẫu thuật phù hợp hay không cần được cân nhắc cẩn thận.
Một chuyên gia thần kinh có kinh nghiệm (nhà thần kinh học = chuyên gia về thần kinh học) hoặc bác sĩ phẫu thuật bàn tay có thể giúp bạn điều này. Hội chứng ống cổ tay gây ra sự chèn ép của dây thần kinh và máu tàu ở vùng cổ tay. Lực nén này được thúc đẩy bằng cách uốn cong bàn tay, ví dụ như khi nắm chặt hoặc nâng.
Ban đầu, người ta có thể “rũ bỏ” tay để thoát khỏi cảm giác ngứa ran khó chịu, nhưng ở giai đoạn nâng cao, điều này hầu như không giúp giảm bớt. Nếu hội chứng ống cổ tay chưa tiến triển quá xa, có thể áp dụng điều trị bảo tồn bằng phương pháp bất động ngoài phẫu thuật. Mục đích là để giảm áp lực lên các dây thần kinh và máu tàu ở cổ tay.
Với mục đích này, có một số hệ thống nẹp khác nhau để nẹp và cố định tay. Về nguyên tắc, nẹp và băng không khác nhau về chức năng, nhưng về chất liệu và sự thoải mái khi mặc. Mỗi nhà sản xuất tự nhiên quảng cáo sản phẩm của mình với những ưu điểm khác nhau, nhưng cuối cùng tất nhiên bệnh nhân phải quyết định chọn băng hay nẹp.
Có thể thử các mẫu khác nhau tại các cửa hàng chuyên dụng. Cũng có thể điều chỉnh chúng riêng lẻ. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng - bất kể loại cố định nào được chọn cuối cùng - mục đích ban đầu của thanh nẹp vẫn không bị lãng quên.
Việc cố định cổ tay chắc chắn không thoải mái, vì nó hạn chế quyền tự do vận động sinh lý của bệnh nhân. Thanh nẹp có ưu điểm là có thể dễ dàng tháo gỡ bằng dây buộc Velcro và khu vực bên dưới có thể được rửa sạch. Ngoài ra, các tấm nhựa chắc chắn trong nẹp giúp bảo vệ cổ tay khỏi các tác động bên ngoài.
Tuy nhiên, có nguy cơ là thanh nẹp không được đeo đủ ổn định và khả năng dễ dàng tháo ra có thể gây ra hội chứng ống cổ tay trầm trọng hơn. Mặt khác, băng bó sát cổ tay và bảo vệ cổ tay khỏi những tổn thương do tác động bên ngoài nhờ các miếng vải tích hợp. Nếu một tấm nhựa cứng quá khó chịu cho việc nẹp, thì băng chắc chắn là một ý kiến hay.
Tuy nhiên, cần lưu ý khi chọn băng rằng nó không phải là một “phụ kiện”, mà là một sản phẩm y tế cũng phải đáp ứng một số mục đích nhất định. Băng và nẹp không được vừa khít đến mức có thể gây đau hoặc tê thêm. Tuy nhiên, việc cố định cổ tay phải được ưu tiên hàng đầu, vì hội chứng ống cổ tay ngày càng xấu đi thường chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật.
Hội chứng ống cổ tay cần điều trị, vì tổn thương thần kinh có thể tiến triển, đặc biệt nếu bệnh nặng và tình trạng chèn ép kéo dài. Nói chung, một liệu pháp bảo tồn có thể đủ cho các trường hợp chèn ép nhẹ và các triệu chứng nhẹ. Điều này bao gồm các biện pháp nhẹ nhàng và cố định bàn tay, có thể đạt được, chẳng hạn như bằng nẹp, thuốc giảm đau và chống viêm.
Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại hoặc sự chèn ép của dây thần kinh đã tiến triển tốt, điều trị phẫu thuật là cần thiết. Có hai kỹ thuật phẫu thuật phổ biến được sử dụng trong hội chứng ống cổ tay. Sau đây, các thủ tục, biến chứng và điều trị hậu phẫu của liệu pháp phẫu thuật được giải thích chi tiết hơn.Phẫu thuật hội chứng ống cổ tay là một thủ tục tương đối ít vấn đề, nhanh chóng và hiếm khi liên quan đến các biến chứng.
Vì lý do này, phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây tê vùng, để bệnh nhân tỉnh táo trong toàn bộ quy trình, trong khi việc loại bỏ cơn đau chỉ xảy ra ở cánh tay. Một sự thay thế là một gây tê cục bộ thủ thuật trực tiếp trên đám rối thần kinh cung cấp cho cánh tay. Các đám rối thần kinh đi qua nách và thường có thể được gây mê mà không gặp vấn đề gì với sự hỗ trợ của siêu âm thiết bị.
Gây mê toàn thân rất bất thường đối với phẫu thuật hội chứng ống cổ tay, tuy nhiên, và thường được sử dụng khi bệnh nhân cảm thấy rất lo lắng về thủ thuật. Phẫu thuật có thể được thực hiện mở hoặc nội soi. Với kỹ thuật mổ mở, phẫu thuật viên có tầm nhìn trực tiếp về khu vực phẫu thuật.
Đầu tiên, một vết rạch da nhỏ được thực hiện ở khoảng giữa mặt bàn tay của cổ tay. Palmar có nghĩa là "đối mặt với lòng bàn tay". Vết rạch chạy dọc cổ tay và dài khoảng 3 cm.
Phẫu thuật viên phải cẩn thận không cắt quá xa bên ngón cái hoặc quá xa bên ngón út để không làm tổn thương các dây thần kinh quan trọng. Cần thận trọng đặc biệt ở phía ngón tay nhỏ, vì đây là nơi đặt cái gọi là hộp Guyon. Đây là một khu vực giải phẫu, một nhà gỗ, trong đó quan trọng dây thần kinh ulnar được đặt
Nó cung cấp cho các cơ của bàn tay và da, đôi khi rất nhạy cảm. Về nguyên tắc, bác sĩ phẫu thuật có thể thay đổi kỹ thuật rạch trong quá trình phẫu thuật, ví dụ như kỹ thuật rạch ngắn. Tuy nhiên, cuối cùng, dây chằng phân định ống cổ tay rỗng và kéo dài ống cổ tay xương phải được cắt trong mọi hoạt động.
Dây chằng này được gọi là retinaculum musculorum flexorum. Việc cắt đứt dây chằng dẫn đến giảm áp lực ngay lập tức trong ống cổ tay và do đó phục hồi dây thần kinh trung gian bị nén, miễn là tổn thương không tiến triển quá xa. Không cần can thiệp phẫu thuật thêm vào chính dây thần kinh.
Phẫu thuật này là một thủ tục thường quy cho các bác sĩ phẫu thuật bàn tay, và thường được thực hiện mà không có biến chứng. Trong quy trình nội soi, phẫu thuật viên có một cái nhìn gián tiếp về lĩnh vực phẫu thuật. Anh ta nhìn thấy nó qua ống nội soi.
Quá trình hoạt động cũng giống như với kỹ thuật mở. Tuy nhiên, thủ thuật này có vẻ thoải mái hơn cho bệnh nhân do ít đau để lại sẹo. Mặt khác, có thể có tỷ lệ biến chứng cao hơn.
Việc điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay mất bao lâu phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Một mặt, quy trình và kinh nghiệm của bác sĩ đóng vai trò chính. Mặt khác, các điều kiện giải phẫu cá nhân của bệnh nhân luôn quan trọng.
Nói chung, một ca phẫu thuật hội chứng ống cổ tay không biến chứng hầu như không mất quá vài phút. Sau khi phẫu thuật hoàn thành, bệnh nhân vẫn tiếp tục tập luyện một thời gian để theo dõi. Để đảm bảo rằng vết thương phẫu thuật lành lại mà không có biến chứng, cổ tay vẫn được băng chặt hoặc thậm chí có thể thạch cao cast trong 7 đến 10 ngày tiếp theo.
Chủ đề được loại bỏ khoảng 8 đến 14 ngày sau khi hoạt động. Khoảng 6 tuần sau khi phẫu thuật, hầu hết các trường hợp hầu như không để lại sẹo. Có thể di chuyển bàn tay và cũng được khuyến nghị trong vài tuần đầu tiên sau khi hoạt động, nhưng nên tránh nhiều hơn một tải nhẹ để đảm bảo tốt làm lành vết thương.
Nói chung, các biến chứng thường có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, chẳng hạn như chảy máu sau phẫu thuật và nhiễm trùng, là khá hiếm. Trong một số rất hiếm trường hợp, cái gọi là chứng loạn dưỡng chất có thể xảy ra, được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội. Các vết rạch da quá nhỏ có thể dẫn đến các biến chứng trong quá trình phẫu thuật, vì không thể tách hoàn toàn dây chằng được tách ra (Retinaculum musculorum flexorum).
Ngoài ra, nguy cơ biến chứng với thủ thuật nội soi cao hơn so với kỹ thuật mổ hở. Mặt khác, vết sẹo mau lành hơn trong trường hợp này. Cũng có thể cần phải chuyển sang kỹ thuật mở trong quá trình nội soi do điều kiện giải phẫu phức tạp.
Tuy nhiên, nhìn chung, đây là những hoạt động có rủi ro thấp và ít biến chứng. Thành công lâu dài cũng rất tốt. Hầu hết các bệnh nhân đều rất hài lòng khi được phàn nàn miễn phí sau khi phẫu thuật. bệnh tiểu đường, thấp khớp or viêm khớp, kết quả phẫu thuật càng kém.
Trong trường hợp bị đau, có thể uống thuốc giảm đau. Làm mát cũng giúp chống sưng và giảm đau. Tay không được bất động hoàn toàn mà nên cử động nhẹ để tránh cứng khớp.
Tuy nhiên, nên tránh làm việc quá tải và hoạt động thể chất nặng trong vài tuần đầu tiên. Sau khi phẫu thuật đã được thực hiện, bệnh nhân vẫn tiếp tục thực hành một thời gian để theo dõi, ví dụ để loại trừ các tác dụng phụ của thuốc mê. Kể từ khi có hiệu lực của thuốc mê có thể kéo dài đến vài giờ, tùy thuộc vào loại gây mê được chọn, bạn không nên về nhà một mình hoặc thậm chí lái xe sau đó.
Ngoài ra, việc chữa lành vết thương phẫu thuật không có vấn đề gì chỉ được đảm bảo nếu bàn tay được tha trong 7 - 10 ngày tiếp theo, vì vậy, vì lý do này, việc lái xe độc lập không được khuyến khích trong thời gian sau khi phẫu thuật. Như với tất cả các hoạt động, các vấn đề về sẹo có thể xảy ra. Ngoài ra, có thể bị giảm sức mạnh trong sáu tháng đầu tiên sau khi hoạt động.
Trong những trường hợp hiếm hoi nhất, có khả năng phát triển chứng loạn dưỡng cơ. Chứng loạn dưỡng này bao gồm cả rối loạn vận động và rối loạn nhạy cảm. Phương pháp chữa bệnh vi lượng đồng căn loại trừ điều trị y tế thông thường cho hội chứng ống cổ tay.
Bệnh nhân ở đó thường được khuyên không nên phẫu thuật và được khuyên sử dụng các phương pháp thay thế như massage, châm cứu và điều trị bằng máy nắn khớp xương. Nói chung, không có gì sai với massage, Nhưng châm cứu hoặc điều trị bằng bác sĩ nắn khớp xương cũng có thể làm giảm bớt các triệu chứng. Tuy nhiên, một câu hỏi được đặt ra là liệu những phương pháp đó có thực sự hiệu quả hay không, đặc biệt là trong những trường hợp chèn ép dây thần kinh tiến triển.
Chúng không thể loại bỏ vĩnh viễn nguyên nhân gây chèn ép, cụ thể là tắc nghẽn trong ống cổ tay. Hơn nữa, các biện pháp vi lượng đồng căn, được sản xuất trên cơ sở thảo dược và có sẵn ở dạng giọt, thuốc nhỏ hoặc thuốc mỡ, được sử dụng trong vi lượng đồng căn. Các biện pháp khắc phục được khuyến nghị là Giống cây cúc D4, Ruta D4 và Dung nham Hekla D4. Ngoài ra còn có một phương thuốc phức tạp được gọi là Traumeel®. Thuốc này có sẵn cả dưới dạng thuốc mỡ và ở dạng viên nén.
