Bệnh Addison: Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm bậc 1 - các xét nghiệm phòng thí nghiệm bắt buộc.

  • Chẩn đoán hormone
    • Giai đoạn I
      • Cortisol, miễn phí (8:00 sáng) [↓]; cortisol trong nước tiểu 24 giờ [↓] Lưu ý: Mức cortisol cơ bản bình thường (khoảng 30% trường hợp) không loại trừ bệnh Addison!
      • ACTH [↑]
      • TSH
      • Aldosterone [↓; aldosterone huyết thanh thấp hơn giới hạn phát hiện ở XNUMX/XNUMX số bệnh nhân]]
      • Nhân [↑]
    • Giai đoạn II
      • Bài kiểm tra ngắn ACTH (kích thích tuyến thượng thận với ACTH ngoại sinh (thử nghiệm Synacten) dẫn đến một cortisol giải phóng nếu có dự trữ chức năng) - được thực hiện nếu giá trị cortisol đơn lẻ bị giảm [trong Bệnh lí Addison, cortisol không thể được kích thích hoặc chỉ có thể được kích thích không đủ; 99% bệnh nhân được kiểm tra không thể kích hoạt tăng tiết cortisol (<500 nmol / l)].
      • Kiểm tra CRH
      • Kiểm tra TRH
      • FT3
      • FT4
      • TPO-Ak: kháng thể chống lại peroxidase tuyến giáp (TPO).
      • Kháng thể chống lại TSH thụ thể (TRAK).
      • Kháng thể đối với vỏ thượng thận [AKNNR]
      • 21-Hydroxylaza tự kháng thể (21-hydroxylase (CYP21) là một enzyme quan trọng trong quá trình sinh tổng hợp steroid và là kháng nguyên chính của AK chống lại vỏ thượng thận) [Thử nghiệm cho các tự kháng thể 21-hydroxylase là 100% dương tính].
  • Công thức máu nhỏ
  • Công thức máu khác biệt [tăng bạch cầu ái toan]
  • Nhịn ăn glucose (nhịn ăn máu glucose) [hạ đường huyết (hạ đường huyết)], uống glucose kiểm tra dung sai (oGTT) nếu cần thiết.
  • Electrolytes – natri, kali [hạ natri máu / natri sự thiếu hụt, tăng kali máu / kali dư thừa].

Thông số phòng thí nghiệm bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất và các thông số phòng thí nghiệm bắt buộc - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

  • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C).
  • Tự trị chống lại 21-hydroxylase (21-OH kháng thể) - trong V. a. nguồn gốc tự miễn dịch.
  • Loại trừ nhiễm trùng:
    • Tbc-PCR (phương pháp di truyền phân tử) - trong trường hợp V. a. bệnh lao của vỏ thượng thận (NNR).
    • Chẩn đoán HIV
    • Mycoses (bệnh nấm histoplasmosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis).
  • Gan thông số - alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), glutamate dehydrogenase (GLDH) và gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT).
  • Các thông số về thận - Urê, creatinin, Cystatin C or độ thanh thải creatinin, nếu thích hợp.