Viêm dạ dày ruột: Kiểm tra và chẩn đoán

Các thông số phòng thí nghiệm của bậc 1 - các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm.

  • Các thông số phòng thí nghiệm Bậc 1 - các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm.

    • Công thức máu nhỏ
    • Công thức máu khác nhau
    • Các thông số viêm - CRP (protein phản ứng C) hoặc ESR (tốc độ lắng hồng cầu).
    • Kiểm tra phân đối với tác nhân gây bệnh đường ruột (không phải là chẩn đoán mầm bệnh thông thường); chỉ chẩn đoán nếu (mod. theo):
      • Tiền sử bệnh
        • Các bệnh đi kèm có liên quan (các bệnh đồng thời).
        • Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch
        • Bệnh nhân làm việc trong môi trường cộng đồng hoặc cơ sở chế biến thực phẩm.
        • Những người đã chụp kháng sinh trong vòng 3 tháng gần đây.
      • Xuất huyết tiêu chảy (tiêu chảy ra máu).
      • Xuất hiện các triệu chứng tiêu chảy ngay sau khi trở về từ nước ngoài ở những bệnh nhân bị
        • Sốt và / hoặc ra máu tiêu chảy.
        • Tiêu chảy kéo dài> 5 ngày
        • Diễn biến lâm sàng nghiêm trọng (tần suất phân cao, đáng kể mất nước/ mất nước của cơ thể (> 10% trọng lượng cơ thể), “hội chứng phản ứng viêm hệ thống” (SIRS)).

      Chẩn đoán phân: campylobacter, salmonella và shigella, và kính hiển vi kiểm tra phân đối với amip và lamblia; nếu kháng sinh điều trị đã được đưa ra trong ba tháng qua, cũng cho clostridia.

      • Các triệu chứng không được cải thiện ngay cả sau 7 ngày.
      • Còn nghi ngờ về chẩn đoán viêm dạ dày ruột
      • Hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng (ví dụ: sốt, mất nước, “Hội chứng phản ứng viêm toàn thân” / nhiễm trùng huyết).
      • Nếu một cụm được nghi ngờ, gợi ý một liên kết dịch tễ học.
      • Trước khi bắt đầu liệu pháp kháng sinh
      • Viêm dạ dày ruột cấp cứu:
        • 1-2 mẫu phân cho campylobacter, salmonella, shigella và norovirus.
        • 3 mẫu phân liên tiếp (“kế tiếp”) nếu nghi ngờ nhiễm ký sinh trùng (nhiễm ký sinh trùng).

Thông số phòng thí nghiệm bậc 2 - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất, v.v. - để làm rõ chẩn đoán phân biệt.

  • Kiểm tra phân đối với các mầm bệnh gây bệnh đường ruột như Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, cũng như Aeromonas, EHEC (E.coli đường ruột; EHEC các triệu chứng: tan máu vi thể thiếu máu (thiếu máu), giảm tiểu cầu (thiếu hụt tiểu cầu) và hạn chế cấp tính của thận chức năng), Pseudomonas, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, E. coli gây bệnh đường ruột (EPEC; chứng khó tiêu coli) ở trẻ em [nếu phát hiện nhiễm Escherichia coli O157: H7, giám sát đối với hội chứng urê huyết tán huyết là bắt buộc!].
  • Kháng nguyên trong phân để gây bệnh đường ruột virus chẳng hạn như adenovirus, coxsackie, rotavirus và gần đây vi rút noro ngày càng phổ biến (phát hiện RNA trong phân).
  • Kiểm tra phân
    • nấm
    • Ký sinh trùng và sâu trứng (Yêu cầu 2-3 mẫu phân liên tiếp).
  • Xét nghiệm phân tìm máu
  • Phát hiện sốt rét
  • Elastase trong phân (men tụy).
  • Lactose kiểm tra khả năng chịu đựng cho nghi ngờ không dung nạp lactose.
  • Công thức máu nhỏ và công thức máu phân biệt
  • CRP
  • Chất điện giải - natri, kali
  • Thông số thận - creatinine, urê
  • Các thông số tuyến tụy - amylase, lipase
  • Gan thông số - alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT).
  • IgE đặc hiệu cho dị ứng (dị ứng thức ăn).
  • Polypeptide đường ruột (VIP).
  • Nước tiểu: 5-HIES (Axit 5-hydroxyindoleacetic do chẩn đoán do carcinoid), porphyrin (do chẩn đoán dị hóa).
  • Huyết thanh học: AK chống lại amip, campylobacter, rotavirus, salmonella, shigella, yersinia.

Những lưu ý quan trọng về chẩn đoán ở trẻ em

  • A máu xét nghiệm hoặc phát hiện mầm bệnh trong phân thường không cần thiết trong trường hợp cấp tính nhẹ đến trung bình tiêu chảy.
  • Khoảng 70% của tất cả các cấp tính Viêm dạ dày ruột ở trẻ em là do virus (norovirus, rotavirus và adenovirus).
  • Khoảng 20% ​​trẻ em có mầm bệnh do vi khuẩn (Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigessen, E. coli gây bệnh hoặc Clostridium difficile) trong phân.
  • Chú ý: Trong khoảng 5% trường hợp, ký sinh trùng (cryptosporidia, Entamoeba histolytica, lamblia và những người khác) là nguyên nhân của bệnh đường ruột truyền nhiễm.

Lưu ý: Trong đậm mầm bệnh cần xét nghiệm trong trường hợp mắc bệnh tiêu chảy mắc phải tại cộng đồng. * Các chủng E. coli: bao gồm cái gọi là ETEC = enterotoxic, EHEC = enterohemorrhagic, EIEC = enteroinvasive và EPEC = enteropathogenic E. coli chủng. Đáng chú ý theo nghĩa của Đạo luật Bảo vệ Chống Nhiễm trùng:

  • Việc phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp “Campylobacter sp., Enteropathogenic” có thể được báo cáo theo Đạo luật Bảo vệ Chống Nhiễm trùng (IfSG), miễn là bằng chứng cho thấy nhiễm trùng cấp tính.
  • Việc phát hiện trực tiếp mầm bệnh (virus giống Norwalk) có thể được báo cáo theo Đạo luật Bảo vệ Chống Nhiễm trùng (IfSG). Yêu cầu thông báo chỉ để phát hiện trực tiếp từ phân.
  • Phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp rotavirus là có thể báo cáo theo Đạo luật Bảo vệ Nhiễm trùng (IfSG), miễn là bằng chứng cho thấy nhiễm trùng cấp tính.
  • Có thể báo cáo việc phát hiện trực tiếp “Salmonella Typhi / Salmonella Paratyphi” theo Đạo luật Bảo vệ Chống Nhiễm trùng (IfSG).
  • Việc phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp “Salmonella, loại khác” có thể được báo cáo theo Đạo luật Bảo vệ Chống Nhiễm trùng, miễn là bằng chứng cho thấy một nhiễm trùng cấp tính.
  • Việc phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp “Shigella sp.” là có thể báo cáo theo Đạo luật Bảo vệ Nhiễm trùng (IfSG), miễn là bằng chứng cho thấy nhiễm trùng cấp tính.
  • Việc phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp “Vibrio cholerae O 1 và O 139” có thể được báo cáo theo Đạo luật Bảo vệ Nhiễm trùng (IfSG), miễn là bằng chứng cho thấy nhiễm trùng cấp tính.
  • Việc phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp “Yersinia enterocolitica, mầm bệnh đường ruột” được báo cáo theo Đạo luật Bảo vệ Nhiễm trùng (IfSG), miễn là bằng chứng cho thấy nhiễm trùng cấp tính.