Đau lưng: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Giảm đau và do đó cải thiện khả năng di chuyển

Khuyến nghị trị liệu

  • Về phía trước của liệu pháp điều trị đau thắt lưng không đặc hiệu là sự kích hoạt của người bị ảnh hưởng!
  • Giảm đau (giảm đau) theo sơ đồ giai đoạn của WHO:
    • Thuốc giảm đau không opioid
      • Đối với đau thắt lưng cấp tính (đau thắt lưng), không giảm thời gian hồi phục; không có bằng chứng về hiệu quả
    • Thuốc giảm đau opioid hiệu lực thấp (ví dụ: tramadol) + thuốc giảm đau không opioid - chỉ sau khi không thành công đau điều trị với thuốc giảm đau không opioid.
    • Thuốc giảm đau opioid mạnh (ví dụ: nha phiến trắng) + thuốc giảm đau không opioid.

    Lưu ý: Thuốc phiện điều trị nên được đánh giá lại thường xuyên, ở mức thấp cấp tính không cụ thể đau sau không quá bốn tuần, ở mức thấp kinh niên đau lưng sau không quá ba tháng.Opioid nên được sử dụng để điều trị lâu dài đối với chứng thắt lưng mãn tính không đặc hiệu đau chỉ là một phần của phương pháp điều trị tổng thể.

  • Trong giai đoạn cấp tính để hỗ trợ các biện pháp không dùng thuốc (xem bên dưới “Thêm điều trị“), Để bệnh nhân có thể nhanh chóng trở lại các hoạt động thường ngày Ở giai đoạn mãn tính, nếu liệu pháp giảm đau cần thiết để thực hiện các biện pháp kích hoạt (đa phương thức (tâm lý trị liệu và vật lý trị liệu), điều trị / phục hồi chức năng đa và liên ngành ”).
  • Thuốc giảm đau hạ sốt (NSAIDs / chống viêm không steroid thuốc, ví dụ, ibuprofen, diclofenac); theo các khuyến nghị hướng dẫn, mức thấp cấp tính đau lưng nên được điều trị bằng NSAID và / hoặc thuốc giãn cơ trong một khoảng thời gian giới hạn; NSAID nên được sử dụng để điều trị thấp không đặc hiệu đau lưng ở liều lượng hiệu quả thấp nhất và trong thời gian ngắn nhất có thể. Các lựa chọn điều trị khác bao gồm:
    • Metamizol có thể được sử dụng để điều trị đau thắt lưng không đặc hiệu với liều lượng hiệu quả thấp nhất và trong thời gian ngắn nhất có thể khi chống chỉ định NSAID [Hướng dẫn S3: ⇔).
    • Thuốc ức chế COX-2 có thể được sử dụng để điều trị đau thắt lưng không đặc hiệu khi NSAID bị chống chỉ định hoặc không được dung nạp, có tính đến các cảnh báo.
  • Nếu thích hợp, thuốc giãn cơ (thuốc làm giảm căng cơ): theo hướng dẫn: không được sử dụng để điều trị
    • Đau thắt lưng cấp tính không đặc hiệu (đau thắt lưng cấp tính); nỗi đau sâu sắc cho liệu pháp ngắn hạn (hai đến bảy ngày).
    • Đau thắt lưng mãn tính không đặc hiệu
  • Nếu cần, glucocorticoid Cho.
    • Bệnh căn nguyên cấp tính (kích thích hoặc tổn thương rễ thần kinh) do thoát vị đĩa đệm thắt lưng (“thuộc cột sống thắt lưng”) (thoát vị đĩa đệm).
    • Nỗi đau sâu sắc: cũng không tiêm thuốc cũng không viên nén hoạt động tốt hơn đáng kể so với giả dược.
  • Tetrazepam (bezodiazepines) để điều trị đau mãn tính không theo chuỗi.
  • Nếu thích hợp, gây tê cục bộ (gây tê cục bộ); thuốc chống trầm cảm [lưu ý: đối với đau thắt lưng mãn tính, thuốc ba vòng và SSRI được phát hiện không có lợi ích hơn giả dược]
  • Xem thêm trong “Liệu pháp khác”.

Thuốc giảm đau

Thuốc giảm đau là thuốc giảm đau. Có một số phân nhóm khác nhau, chẳng hạn như NSAIDs (chống viêm không steroid thuốc) mà ibuprofen và ASA (axit acetylsalicylic) thuộc về, hoặc nhóm khác xung quanh thuốc giảm đau không axit paracetamol và metamizole. Chúng đều được sử dụng rộng rãi. Nhiều chế phẩm trong các nhóm này có nguy cơ gây loét dạ dày (dạ dày loét) khi sử dụng kéo dài. Để ý:

  • Paracetamol không nên được sử dụng để điều trị đau thắt lưng không đặc hiệu
  • Paracetamol không hiệu quả hơn giả dược đối với cơn đau thắt lưng cấp tính sau 4 tuần.

Thuốc giãn cơ

Thuốc giãn cơ đang thuốc quy định chủ yếu cho căng thẳng. Trong phòng khám, chúng được sử dụng để gây tê. Thuốc giãn cơ bao gồm tizanidine và tolperisone. Thư tay đỏ: tolperisone chỉ được chấp thuận để điều trị sauđột quỵ co cứng ở người trưởng thành. Ví dụ, bên ngoài chỉ định đã được phê duyệt này, có nguy cơ xảy ra phản ứng quá mẫn (lên đến và bao gồm sốc phản vệ) mà không có lợi ích đã được chứng minh.

Thuốc chống trầm cảm

Thuốc chống trầm cảm là những loại thuốc chẳng hạn như amitriptyline or venlafaxin được sử dụng cho trầm cảm. Đối với chứng đau lưng, chúng được sử dụng để giảm đau.

  • Đối với chứng đau thắt lưng mãn tính, không có lợi ích cho bệnh nhân ba vòng và SSRI so với giả dược
  • Không có bằng chứng về gabapentinoids (gabapentin, pregabalin) trong đau thắt lưng không đặc hiệu

Opioid

Opioid rất mạnh mẽ thuốc giảm đau, Trong đó bao gồm nha phiến trắng. Chúng có tác dụng giảm đau (giảm đau), nhưng cũng thuốc an thần (mệt mỏi) và chống nôn (chốngbuồn nôn) Các hiệu ứng. Tuy nhiên, chúng cũng gây ra nhiều tác dụng phụ, chẳng hạn như táo bón (táo bón), buồn nôn/ói mửa, hô hấp trầm cảm (giảm kích thích để thở). Opioid, như khác ma tuý, được coi là chất ma tuý, vì vậy giao thông của họ được theo dõi và kiểm soát chặt chẽ.

Thuốc gây tê cục bộ

Thuốc gây tê cục bộ là những loại thuốc được sử dụng để loại bỏ cơn đau ở một vùng giới hạn của cơ thể. Chúng thường được đưa ra trước các thủ tục tiểu phẫu.

Glucocorticoid

Glucocorticoid là những loại thuốc chống lại sự viêm nhiễm. Chúng cũng được sử dụng trong các trường hợp hoạt động quá mức hệ thống miễn dịch - ví dụ, phản ứng dị ứng. Họ có thể dẫn đến loãng xương-liên quan đến gãy xương (gãy xương) khi được dùng dưới dạng liệu pháp uống dài hạn (tức là, viên nén), dẫn đến đau lưng.

  • Lưu ý: Thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da, thuốc gây tê cục bộ, glucocorticoid và hỗn hợp dịch truyền không nên dùng để chữa đau thắt lưng không đặc hiệu.
  • Theo hướng dẫn S2 về bệnh cơ thắt lưng, “corticosteroid đường uống quản lý trong một liều 50-100 mg prednisolone mỗi ngày có thể theo kinh nghiệm dẫn để giảm đau đáng kể và cũng cải thiện chức năng trong thời gian ngắn, đặc biệt là trong thoát vị đĩa đệm. "
  • Việc sử dụng steroid đường uống (50-100 mg prednisolone) trong bệnh nhân rễ cấp tính do thoát vị đĩa đệm thắt lưng cải thiện chức năng (sau ba tuần) nhưng không đau.
  • Đau thấu kính ở lưng thấp: bệnh nhân xuyên thấu quang có thể được điều trị bằng đường uống gabapentin (chống co giật; 300 mg viên nang, Mục tiêu liều 1,800-3,600 mg / ngày, tăng lên trong 15-24 ngày) như với steroid ngoài màng cứng tiêm thuốc.
  • Nỗi đau sâu sắc: cũng không tiêm thuốc cũng không viên nén hoạt động tốt hơn đáng kể so với giả dược.

Thận trọng. Ba tháng hoặc lâu hơn khi điều trị bằng glucocorticoid toàn thân làm tăng nguy cơ loãng xương từ 30-50 phần trăm. Tác dụng phụ này không xảy ra với máy đo-liều liệu pháp hít, chẳng hạn như cho hen phế quản.

Thuốc chống trầm cảm

Thuốc chống động kinh / chống co giật

Cần sa

Ở những bệnh nhân bị đau lưng mãn tính, không có nghiên cứu nào về cần sa Các nghiên cứu nhỏ cho thấy ít lợi ích so với giả dược trong việc kiểm soát cơn đau trong chứng đau thần kinh mãn tính.

Phytotherapeutics (uống)

  • Vỏ cây liễu có thể được sử dụng kết hợp với các biện pháp kích hoạt để điều trị đau thắt lưng mãn tính không đặc hiệu
  • móng vuốt của quỷ (Harpagophytum Procumbens) không được dùng để điều trị chứng đau thắt lưng không đặc hiệu.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

Với sự hiện diện của mất ngủ (rối loạn giấc ngủ) do đau lưng: xem bên dưới Mất ngủ / Liệu pháp Thuốc /Bổ sung.