Bệnh Crohn: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Cảm ứng khỏi bệnh (đạt được mức độ dịu bệnh trong đợt tái phát cấp tính) và duy trì.
  • Việc chữa lành niêm mạc nên được nhắm đến.

Khuyến nghị trị liệu

Khuyến nghị trị liệu tùy thuộc vào giai đoạn và cường độ:

  • Cảm ứng miễn trừ:
    • Tái phát cấp tính
      • M. Crohn với sự tham gia của vùng hồi tràng (van hồi tràng: chức năng đóng giữa ruột già và ruột non) và / hoặc đại tràng bên phải (ruột già và
        • Hoạt động viêm nhẹ: ban đầu có thể dùng budesonide (glucocorticoid; steroid tại chỗ / bôi tại chỗ) cho mỗi os và / hoặc klysma budesonide; nếu chống chỉ định (chống chỉ định) với steroid hoặc mong muốn của bệnh nhân, liệu pháp với mesalazine / 5-ASA (chống viêm / adrenaline) cũng có thể được đưa ra
        • Hoạt động viêm vừa phải: ban đầu với budesonit hoặc hành động có hệ thống glucocorticoid Ở trẻ em: Budesonid thay vì glucocorticoid có hoạt tính toàn thân.
        • Hoạt động viêm cao: ban đầu với tác dụng toàn thân glucocorticoid.
      • M. Crohn's:
        • Với hoạt động nhẹ đến trung bình: thử điều trị bằng sulfasalazine (mesalazine là chất chuyển hóa có hoạt tính của sulfasalazine) hoặc glucocorticoid có hoạt tính toàn thân Ở trẻ em bị Crohn hoạt động:
          • Mesalazine không dùng để cảm ứng thuyên giảm (làm dịu bệnh khi tái phát cấp tính); cân nhắc phẫu thuật tự chọn sớm trong trường hợp chậm phát triển, bệnh giới hạn hoặc hoạt động bệnh dai dẳng
          • Ở trẻ em và thanh thiếu niên, liệu pháp dinh dưỡng qua đường ruột nên được sử dụng thay vì liệu pháp glucocorticoid để khởi phát thuyên giảm bệnh Crohn
        • Hoạt động bệnh cao: toàn thân ban đầu glucocorticoid Ở trẻ em với mức độ trung bình hoặc nặng bệnh Crohn: ức chế miễn dịch sớm điều trị.
        • Khi tham gia từ xa: thuốc đạn đồng thời, clysms, hoặc bọt (5-ASA, steroid).
      • Sự xâm nhập sâu rộng của ruột non
        • Glucocorticoid toàn thân ban đầu
        • Và sắp xảy ra suy dinh dưỡng: dinh dưỡng đường ruột bổ sung điều trị (cân nhắc sớm).
      • Sự xâm nhập của thực quản và dạ dày.
        • Glucocorticoid toàn thân sơ cấp.
        • Đối với liên quan đến dạ dày tá tràng: glucocorticoid tác dụng toàn thân chính kết hợp với thuốc ức chế bơm proton (thuốc chẹn axit)
    • Sự leo thang trị liệu
      • Trước khi bắt đầu liệu pháp ức chế miễn dịch hoặc tiếp tục điều trị, can thiệp phẫu thuật nên được coi là một giải pháp thay thế
      • Steroid-chịu lửa bệnh Crohn (không đáp ứng với steroid / glucocorticoid) có hoạt động bệnh từ trung bình đến cao: kháng TNF-α kháng thể có hay không azathioprin hoặc 6-Mercaptopurine.
    • Thất bại của điều trị với ức chế miễn dịch.
      • Thất bại của liệu pháp với azathioprin hoặc 6-Mercaptopurine, methotrexate, hoặc chống TNF-α kháng thể: đánh giá lại hoạt động của bệnh, loại trừ các nguyên nhân khác gây ra tình trạng xấu đi trên lâm sàng (CMV, clostridial hoặc các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác, chẩn đoán chắc chắn), tuân thủ điều trị (tuân thủ điều trị), và thảo luận về các lựa chọn điều trị phẫu thuật nên diễn ra. (IV, ↑, đồng thuận mạnh mẽ) Nếu hoạt động bệnh Crohn được xác nhận, liệu pháp đang diễn ra nên được tối ưu hóa (liều, khoảng thời gian dùng thuốc) trước khi chuyển đổi liệu pháp.
  • Điều trị duy trì cắt cơn hoặc dự phòng tái phát (về nguyên tắc, các nguyên tắc điều trị tương tự áp dụng cho trẻ em và thanh thiếu niên cũng như cho người lớn):
    • Không nên dùng glucocorticosteroid toàn thân và budesonide để điều trị dự phòng tái phát về lâu dài!
    • Can thiệp phẫu thuật nên được coi là một giải pháp thay thế trước khi bắt đầu liệu pháp ức chế miễn dịch hoặc tiếp tục điều trị.
    • Azathioprine hoặc 6-Mercaptopurine, methotrexatevà chống TNF-α kháng thể (trong các chòm sao nguy cơ đặc biệt) thích hợp cho liệu pháp duy trì thuyên giảm. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, liệu pháp dinh dưỡng có thể được sử dụng để duy trì sự thuyên giảm.
    • Trong trường hợp một liệu trình phụ thuộc vào steroid, điều trị bằng azathioprine hoặc 6-mercaptopurine, methotrexate hoặc kháng thể kháng TNF-α, nếu cần cũng được kết hợp (I), nên được thực hiện khi xem xét hồ sơ nguy cơ.
    • Nếu cần thiết. Ustekinumab (kháng thể đơn dòng nhắm mục tiêu interleukins IL-12 và -23) trong bệnh Crohn hoạt động từ trung bình đến nặng; ở những bệnh nhân có đáp ứng không đầy đủ, không dung nạp, hoặc bị chống chỉ định đối với các liệu pháp thông thường hoặc kháng TNF-α
    • Liệu pháp duy trì cắt cơn nên được thực hiện trên cơ sở lâu dài. (II, ↑, nhất trí cao). Không thể đưa ra khuyến cáo chung về thời gian điều trị duy trì thuyên giảm cần thiết với azathioprine hoặc 6-mer-captopurine, methotrexate hoặc kháng thể kháng TNF-α. (IV, ↔, sự đồng thuận mạnh mẽ).
    • Nếu cần, cũng cung cấp chế phẩm sinh học (bổ sung nuôi cấy probiotic).
  • Duy trì sự thuyên giảm sau phẫu thuật
    • Liệu pháp duy trì thuyên giảm sau phẫu thuật có thể được bắt đầu, có tính đến diễn biến bệnh và hồ sơ nguy cơ của từng bệnh nhân. (Tôi, ↑, đồng thuận mạnh mẽ).
    • Chờ đợi mà không thuyên giảm sau phẫu thuật, điều trị duy trì bằng nội soi đánh giá sau 6 tháng có thể là một lựa chọn. (II, ↑, nhất trí cao).
    • Mesalazin có thể được sử dụng trong việc duy trì thuyên giảm sau phẫu thuật. (Tôi, ↑, đồng thuận).
    • Bệnh nhân có một đợt điều trị phức tạp nên được điều trị sau phẫu thuật với azathioprine hoặc 6-mercaptopurine. (II, ↑, nhất trí cao).

Ghi chú thêm

  • Một đánh giá có hệ thống với phân tích tổng hợp mạng đã chứng minh rằng budesonit (9 mg / ngày hoặc cao hơn) là phương pháp điều trị đầu tay để khởi phát sự thuyên giảm ở bệnh Crohn nhẹ hoặc trung bình đang hoạt động và để duy trì thuyên giảm hoặc dự phòng tái phát (6 mg / ngày).
  • Trong một phân tích tổng hợp của năm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (147 trẻ mắc bệnh Crohn), liệu pháp dinh dưỡng được chứng minh là tương đương với điều trị bằng glucocorticoid. Hiệu ứng không phụ thuộc vào việc một nguyên tố, bán nguyên tố hay polyme chế độ ăn uống Một thử nghiệm khác về liệu pháp dinh dưỡng cho thấy sự thuyên giảm ở:
    • Bệnh Crohn hồi tràng hoàn toàn: 93%.
    • Ileocolitis: 82.1%
  • Khi dịch bệnh bùng phát, quản lý glucocorticoid cũng có thể cần thiết trong quá trình mang thai. Các chuyên gia phân loại rủi ro đối với trẻ em prednisone càng thấp.
  • Điều trị steroid toàn thân lâu dài nên tránh. (Tôi, ↓↓, đồng thuận mạnh mẽ).
  • Sau khi ngừng điều trị TNTα (tự chọn hoặc do UAW hoặc do chiến lược từ trên xuống), tỷ lệ tái phát (tái phát bệnh) là 19% mỗi bệnh nhân / năm. Thời gian trung bình để tái phát sau khi ngừng điều trị là 69 tháng. Sau khi tái phát, sự thuyên giảm lâm sàng đạt được ở 79-XNUMX% bằng cách điều trị lại với cùng một thuốc chẹn TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).

Ghi chú về các biểu hiện ngoài đường tiêu hóa (bệnh ngoài ruột).

  • Điều trị steroid toàn thân lâu dài nên tránh. (Tôi, ↓↓, đồng thuận mạnh mẽ).
  • Những trường hợp chậm phát triển ở tuổi dậy thì không nên được điều trị bằng cách thúc đẩy tăng trưởng kích thích tố ở những bệnh nhân mắc bệnh Crohn vị thành niên.
  • Thiếu máu / thiếu máu (thiếu sắt và B12; thiếu máu do thiếu sắt: phụ nữ có thai ≤ 11 g / dL, phụ nữ không mang thai ≤ 12 g / dL, nam giới ≤ 13 g / dL); biểu hiện phổ biến nhất trong bệnh Crohn) Thiếu máu do thiếu sắt (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • Oral ủi thay thế; nếu không dung nạp hoặc không đáp ứng với thay thế bằng đường uống hoặc nghiêm trọng thiếu máu (huyết cầu tố <10 / dl / 6.3mmol / l) tiêm tĩnh mạch quản lý of ủi.
    • Thay thế vitamin B 12 nên được tiêm trong các trường hợp thiếu hụt vitamin B 12 đã được chứng minh thiếu máu.
  • Ở các khớp ngoại vi (viêm khớp), sulfasalazine nên được sử dụng chủ yếu. (II, ↑, nhất trí cao).
  • Các polyarthritide chịu lửa nặng (viêm từ năm người trở lên khớp) và bệnh thoái hóa đốt sống lưng nặng (viêm cột sống dính khớp) nên được điều trị bằng kháng thể kháng TNF-α. (II, ↑, đồng thuận).
  • Các chất ức chế chọn lọc COX-2 có thể được sử dụng để điều trị viêm cột sống đau và / hoặc thiết bị ngoại vi chịu lửa đau khớp. (Tôi, ↑, đồng thuận).
  • Cao-liều Liệu pháp steroid toàn thân nên được sử dụng cho ban đỏ nốt (xem phần “Triệu chứng - Khiếu nại” bên dưới) và bệnh mủ da gangraenosum (căn bệnh đau đớn của da trong đó loét hoặc loét (loét hoặc loét) và hoại thư (chết mô do giảm máu dòng chảy hoặc thiệt hại khác) xảy ra trên một khu vực rộng lớn, thường ở một vị trí). (IV, ↑, nhất trí cao).
  • Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thay thế cho điều trị bằng thuốc. Thực phẩm bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.