Hội chứng buồng trứng đa nang: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Giảm sự hình thành androgen trong buồng trứng và / hoặc cortices thượng thận.

Khuyến nghị trị liệu

Các khuyến nghị trị liệu dựa trên mong muốn của bệnh nhân, cũng như các triệu chứng lâm sàng ở phía trước:

  • Yêu cầu chống ngộ nhận
  • Da triệu chứng học (mụn trứng cá, rụng tóc, rậm lông).
  • Kháng insulin / hội chứng chuyển hóa
  • Mong muốn có con
  • Quy định chu kỳ

Các loại điều trị, cho dù cục bộ hay toàn thân, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của androgen hóa và tình hình của bệnh nhân (tiền mãn kinh, có hoặc không có mong muốn có con hoặc tránh thai, hoặc sau mãn kinh). Không có hướng dẫn ràng buộc chung nào cho điều trị. Chế độ ăn uống và tập thể dục nên được đặt lên hàng đầu trong các biện pháp trị liệu! Thông thường, chỉ giảm trọng lượng đã dẫn đến sự bình thường hóa chu kỳ và sự trưởng thành của nang trứng (trưởng thành trứng); cải thiện đáng kể hormone kích thích nang trứng (VSATTP), globulin gắn kết hormone giới tính (SHBG), tổng lượng testosterone, androstenedione, chỉ số androgen tự do và điểm FG (điểm Ferriman-Gallwey để định lượng rậm lông/ tăng lông phụ thuộc androgen) được nhìn thấy. Nếu tránh thai là mong muốn, một biện pháp tránh thai nội tiết tố kết hợp (kết hợp estrogen-progestin) với một progestin kháng nội tiết tố được khuyến cáo làm bước chuẩn bị ban đầu. Nếu tránh thai chống chỉ định hoặc không mong muốn, kháng nguyên như là spironolacton or Finasteride (chống chỉ định ở mang thai) có thể được sử dụng. Nếu bệnh nhân mong muốn có con, những điều này làm giảm testosterone miễn phí các cấp độ cho đến khi bắt đầu sinh động. Nếu hiệu quả không đủ, sự kết hợp của một số chế phẩm có thể cần thiết hoặc hữu ích, ví dụ estrogen với một progestogen kháng progestogen và thuốc chẹn thụ thể adrogen không steroid Finasteride hoặc là aldosterone địch thủ spironolacton. Metformin (thuốc từ biguanua nhóm) hiện được coi là thuốc được lựa chọn đầu tiên trong hội chứng PCO và hội chứng chuyển hóa để cải thiện insulin đề kháng (giảm hiệu quả của insulin của cơ thể tại các cơ quan đích là cơ xương, mô mỡ và gan). Giảm cân trung bình khoảng 6-10 kg trong 6 tháng. Hơn nữa, metformin dẫn đến giảm tâm thu máu sức ép, chất béo trung tínhvà ngày càng tăng HDL cholesterol. Để ý:

  • Metformin in mang thai làm tăng trọng lượng cơ thể trẻ em: trong nhóm metformin, 26 trẻ em (32 phần trăm) đã thừa cân hoặc béo phì ở 14 tuổi so với 18 trẻ em (XNUMX%) ở giả dược theo một nghiên cứu.
  • Sử dụng metformin trong ba tháng đầu (ba tháng cuối của thai kỳ) dẫn đến tăng nguy cơ đối với kết quả thai kỳ bất lợi chỉ khi có bệnh tiểu đường từ trước:
    • Khi tất cả các chỉ định được đưa vào - so sánh không tiếp xúc với metformin: tăng tỷ lệ dị tật bẩm sinh (5.1% so với 2.1%) và sẩy thai và phá thai (20.8% so với 10.8%)
    • Với đã biết bệnh tiểu đường thiểu sản - so với tất cả không phơi nhiễm: tỷ lệ dị tật bẩm sinh tăng (7.8% so với 1.7% (ns)) và sẩy thai và phá thai (24.0% so với 16.8% (ns))

Trong trường hợp sinh con dựa trên ý kiến ​​của Hiệp hội Sản phụ khoa Đức (DGGG) và Hiệp hội Nội tiết Phụ khoa và Sinh sản Đức (DGGEF):

  1. If béo phì có mặt với insulin sức đề kháng, bước đầu tiên là giảm cân vừa phải. Trong những trường hợp đặc biệt và với insulin kháng, có thể dùng đồng thời metformin để cải thiện độ nhạy insulin.
  2. Nếu giảm cân ở bệnh nhân PCOS với béo phì không đủ để đạt được chu kỳ rụng trứng, kích thích được đưa ra với clomiphene.
  3. Nếu bệnh nhân có biểu hiện clomiphene sự kháng cự, sự kích thích được thực hiện với VSATTP.
  4. If kháng insulin có mặt mà không có béo phì, metformin được bắt đầu trực tiếp.
  5. Nếu không có kháng insulin, được kích thích trực tiếp với clomiphene.
  6. Metformin quản lý trong PCOS mà không có kháng insulin? Vì đã có bằng chứng ban đầu về tác dụng trực tiếp của metformin, nên metformin có thể được sử dụng thay thế cho tất cả bệnh nhân PCOS như một thử nghiệm thử và sai.
  7. Dựa trên các phân tích tổng hợp của Palomba và Tso, metformin phụ gia quản lý nên được xem xét trong bối cảnh của thụ tinh nhân tạo liệu pháp để giảm nguy cơ OHSS.

Trong AGS khởi phát muộn (hội chứng tuyến sinh dục), glucocorticoid là loại thuốc được lựa chọn đầu tiên. Xem thêm trong phần “Hơn nữa Điều trị".