Khối u Klatskin là một trong những mật ung thư biểu mô ống dẫn. Nó được coi là một loại ung thư biểu mô tế bào đường mật đặc biệt.
Khối u Klatskin là gì?
Khối u Klatskin là một khối u ác tính hình thành ở trung tâm mật ống dẫn. Nó đại diện cho một biến thể cụ thể của mật ung thư biểu mô ống dẫn. Khối u Klatskin nằm ở ngã ba gan. Tại thời điểm này, các ống dẫn gan phải và trái kết hợp với nhau để tạo thành một ống dẫn chung. Trong y học, khối u còn được gọi là ung thư biểu mô ngã ba gan hay ung thư biểu mô hai đốt. Những người từ 60 đến 70 tuổi đặc biệt bị ảnh hưởng bởi khối u Klatskin.
Nguyên nhân
Khối u Klatskin được xếp vào loại ung thư biểu mô tế bào đường mật, nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa rõ ràng. Vì lý do này, vẫn chưa tìm ra nguyên nhân chính xác cho sự phát triển của căn bệnh hiếm gặp này. Tuy nhiên, nhất định Các yếu tố rủi ro được biết là có lợi cho sự xuất hiện của một khối u Klatskin. Chúng bao gồm các điều kiện tồn tại từ trước như sỏi mật trong gan (nhiễm trùng gan), viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, Hội chứng Caroli và u nang đường mật. Nhiễm ký sinh trùng như Clonorchis sinensis và Opisthorchis viverrini là một yếu tố nguy cơ khác. Những bệnh này chủ yếu xảy ra ở Trung Quốc và Thái Lan. Các bác sĩ chia khối u Klatskin thành hai dạng. Đây là loại thâm nhiễm đa bội và loại thâm nhiễm lan tỏa. Cả hai hình thức đều có khả năng kết hợp với nhau. Dọc theo đường mật, chúng ảnh hưởng đến gan. Trong khoảng một nửa số trường hợp ác tính, di căn đến bạch huyết các nút cũng hiển nhiên khi chẩn đoán. Khối u Klatskin thâm nhiễm vào các vỏ bọc ngoài màng cứng ở giai đoạn đầu, có thể kéo dài đến đám rối thần kinh nhu động. Vì sự lan rộng của khối u rất khó phát hiện bằng các phương pháp kiểm tra hình ảnh, chỉ xét nghiệm mô học mới phát hiện được mức độ của nó. Khối u Klatskin được chia nhỏ thành loại I đến IV. Trong loại I, ngã ba gan không bị ảnh hưởng bởi ung thư biểu mô, hình thành trên đường mật. Mặt khác, nếu có sự tham gia của ngã ba gan, chúng ta đang nói đến loại II. Trong trường hợp loại III, khối u đến các ống dẫn phân đoạn ở một bên. Nếu loại IV có mặt, các hợp lưu thứ cấp ở bên phải và bên trái sẽ bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, không thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ được nữa.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Trong hầu hết các trường hợp, sự phát triển của một khối u Klatskin thậm chí không được bệnh nhân chú ý. Khiếu nại chỉ xảy ra khi khối u tăng kích thước. Sau đó túi mật to ra dưới hạ sườn phải, không đau. Ngoài ra, những người bị ảnh hưởng bị vàng da (icterus). Trong hầu hết các trường hợp, cũng có thể bị sụt cân nhiều hơn. Các phàn nàn khác có thể bao gồm ngứa và phân béo (tăng tiết mỡ). Ngoài ra, khối u Klatskin thâm nhập vào gan. Khi bệnh tiến triển, có cảm giác khó chịu ở vùng bụng trên, ăn mất ngon và mệt mỏi. Vàng da, bắt đầu ở giai đoạn đầu, là do tắc nghẽn đường mật. Do đó, dòng chảy của sắc tố mật bilirubin Bị quấy rầy. Nguyên nhân do thiếu axit mật axit béo và trycylglyceride không thể liên hợp trong ruột. Hơn nữa, chúng không còn có thể bị phân cắt và hấp thụ bởi lipase. Vì chúng vẫn nằm trong lòng ruột, kết quả là phân có chất béo.
Chẩn đoán và tiến triển của bệnh
Một số phương pháp kiểm tra thích hợp để chẩn đoán khối u Klatskin. Những điều này thường liên quan đến một máu kiểm tra những thay đổi trong mật và gan enzyme. Ngoài ra, siêu âm bụng (siêu âm khám bụng) diễn ra. Trong một X-quang khám, bệnh nhân được chụp trước thuốc cản quang để soi đường mật. Bằng cách này, có thể xác định được tình trạng hẹp đường mật do khối u gây ra. Chụp mật tụy cộng hưởng từ (MRCP) cũng có thể được thực hiện để hình dung tình trạng hẹp khối u. Trong trường hợp này, không có nguy cơ lây nhiễm vi trùng do chất tương phản. Tuy nhiên, không thể hình dung toàn bộ khối u Klatskin bằng kỹ thuật hình ảnh vì nó lan dọc theo vỏ bọc thần kinh. Tuy nhiên, khu vực lõi của nó thường được phát hiện tốt. Một khối u Klatskin thường có diễn biến tiêu cực, ví dụ, nó thường đã phát triển đến mức độ mà tại thời điểm được chẩn đoán là không thể thực hiện phẫu thuật được nữa. Vì lý do này, tuổi thọ với bệnh này được coi là thấp. Chỉ khoảng XNUMX% tổng số bệnh nhân còn sống sau XNUMX năm kể từ khi được chẩn đoán.
Các biến chứng
Bởi vì khối u Klatskin là một ung thư, các biến chứng và rủi ro thông thường của bệnh khối u xảy ra trong trường hợp này. Trong trường hợp không thuận lợi hoặc nếu việc điều trị được bắt đầu muộn, khối u này đã có thể di căn đến các vùng khác của cơ thể và do đó ảnh hưởng đến các mô khỏe mạnh khác. Điều này cũng có thể dẫn giảm tuổi thọ. Trong trường hợp xấu nhất, người bị ảnh hưởng chết do khối u. Không có gì lạ khi khối u Klatskin gây ra vàng da và sụt cân nghiêm trọng. Trong nhiều trường hợp, người bị ảnh hưởng cũng bị đau trong bụng và ăn mất ngon. Các triệu chứng thiếu hụt và phân có mỡ vẫn tiếp tục xảy ra. Chất lượng cuộc sống của người bị ảnh hưởng giảm đáng kể do khối u Klatskin và khả năng đối phó với căng thẳng cũng giảm mạnh. Khối u có thể được chẩn đoán tương đối dễ dàng, do đó có thể bắt đầu điều trị ở giai đoạn đầu. Tuy nhiên, khối u không thể được điều trị và loại bỏ thành công trong mọi trường hợp. Việc loại bỏ được thực hiện bằng phẫu thuật và xa hơn nữa bằng bức xạ. Trong hầu hết các trường hợp, người bị ảnh hưởng cũng phụ thuộc vào việc kiểm tra kiểm soát sau khi điều trị. Nếu cần thiết, tuổi thọ có thể bị giảm do khối u Klatskin.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Nếu nhận thấy các triệu chứng vàng da, cần gọi bác sĩ ngay lập tức. Khối u Klatskin thường tăng kích thước từ từ. Điều trị sớm sẽ ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn cho túi mật và các cơ quan xung quanh. Nếu các dấu hiệu khác của bệnh xuất hiện, chẳng hạn như giảm cân đáng kể hoặc các vấn đề với nhu động ruột (ví dụ, phân có mỡ), cần được tư vấn y tế. Những người cảm thấy mệt mỏi và mệt mỏi dường như không có lý do cũng nên nói chuyện đến bác sĩ. Khối u Klatskin xảy ra liên quan đến sỏi mật, Hội chứng Caroli, và viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, trong số các điều kiện khác. Bệnh nhân mắc bất kỳ tình trạng nào trong số này nên tham khảo ý kiến của bác sĩ thích hợp. Cũng có nhiều nguy cơ phát triển khối u Klatskin sau khi nhiễm ký sinh trùng như Clonorchis sinensi và Opisthorchis viverrini - chẩn đoán ngay lập tức được chỉ định. Chậm nhất, nếu đau xảy ra ở các bộ phận khác của cơ thể, khi có triệu chứng phải đưa đến bác sĩ gia đình. Những người liên hệ khác là bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa về các bệnh của túi mật.
Điều trị và trị liệu
Là một phần của điều trị khối u Klatskin, một nỗ lực được thực hiện để giải nén các ống dẫn mật bị tắc nghẽn. Phương pháp tốt nhất cho việc này là nội soi mật tụy ngược dòng (ERC), trong đó bệnh nhân nhận được ống đỡ động mạch. Trong trường hợp này, dẫn lưu qua mao mạch được ưu tiên hơn dẫn lưu qua da. Vì vậy, nó là cần thiết để thoát mật ra bên ngoài, vì nó rất quan trọng trong ruột để tiêu hóa. Trước đó, có thể cần phải tạo một quyền truy cập xuyên qua ban đầu. Điều này sau đó được chuyển đổi thành nội bộ ống đỡ động mạch, dòng chảy trong đó kéo dài vào tá tràng. Nếu phẫu thuật cắt bỏ khối u Klatskin vẫn có thể thực hiện được. Tiếp theo là hóa trị. Nếu phẫu thuật không thể thực hiện được nữa, bức xạ điều trị or hóa trị được đưa ra. Tuy nhiên, vì chẩn đoán thường được thực hiện ở giai đoạn muộn, trong hầu hết các trường hợp, không còn khả năng đạt được tự do của khối u. Do đó, điều trị triệu chứng thường được đưa ra, mục tiêu là kiểm soát vàng da, khó tiêu và ngứa.
Triển vọng và tiên lượng
Tiên lượng và triển vọng của khối u Klatskin không may là rất xấu. Do chẩn đoán thường rất muộn, chỉ những giai đoạn rất nặng của bệnh mới được phát hiện và do đó chỉ có thể được điều trị không kịp thời. Bởi vì khối u sau đó thường đã rất rải rác và do đó không thể phẫu thuật được, tuổi thọ nói chung là rất kém, chỉ có một số bệnh nhân sống sót lâu hơn năm năm sau khi chẩn đoán ban đầu. Nếu vẫn có thể phẫu thuật được thì phải hết sức triệt để để loại bỏ khối u hoàn toàn. Ở đây đã có những tiến bộ vượt bậc trong những năm gần đây. Nếu phương án chữa bệnh và kéo dài tuổi thọ này không còn được thực hiện nữa, hãy giảm nhẹ các biện pháp được thực hiện để đảm bảo chất lượng cuộc sống cao hơn cho bệnh nhân; tự do khỏi đau và hoạt động của những người bị ảnh hưởng là ở phía trước. Một biện pháp, ví dụ, là nẹp các ống dẫn mật để ngăn chặn sự ứ đọng mật và do đó làm tổn thương gan. Bệnh nhân cũng có thể được cung cấp thuốc giảm nhẹ hóa trị hoặc bức xạ của khối u kết hợp; trong khái niệm giảm nhẹ, bệnh nhân là tâm điểm của sự chú ý và có thể xác định những liệu pháp mà họ muốn nhận.
Phòng chống
Bởi vì nguyên nhân chính xác của một khối u Klatskin không được biết, không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả các biện pháp có sẵn.
Theo dõi chăm sóc
Chăm sóc theo dõi ngay sau khi điều trị ban đầu khối u. Do đó, các bác sĩ có mục tiêu ngăn ngừa sự tái phát của các triệu chứng và cải thiện tuổi thọ bằng cách bắt đầu điều trị sớm. Khối u Klatskin cũng thuộc nhóm bệnh này. Yếu tố quyết định đối với loại hình chăm sóc sau phẫu thuật là có thể phẫu thuật được hay không. Nếu phẫu thuật không thể thực hiện được nữa, chỉ có chăm sóc sau giảm nhẹ. Điều này có nghĩa là bệnh nhân được điều trị lâu dài cho đến cuối đời, trong thời gian đó các triệu chứng được giảm bớt tốt nhất có thể. Mặt khác, nếu phẫu thuật hứa hẹn điều trị thành công, điều này dẫn đến việc kiểm soát theo dõi chặt chẽ. Tùy thuộc vào tiến trình hình thành khối u, việc chăm sóc theo dõi ban đầu có thể cần thiết chỉ sau sáu tuần. Với sự tự do ngày càng tăng khỏi các triệu chứng, nhịp điệu sẽ mở rộng. Sau năm thứ năm mà không có bệnh mới, các bác sĩ thường khuyên bạn nên tái khám mỗi năm một lần. Chăm sóc theo dõi thường diễn ra tại bệnh viện nơi ca mổ đầu tiên được thực hiện. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở máu mẫu vật. Phương pháp hình ảnh, cụ thể là chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ và kiểm tra nội soi, cũng thường được sử dụng. Can thiệp ban đầu có thể được theo sau bằng phục hồi chức năng. Mục đích của việc này là để bệnh nhân hòa nhập với cuộc sống hàng ngày. Các vấn đề tâm lý và xã hội có thể được giải quyết. Thuốc giảm đau cũng có thể được điều chỉnh ở đó.
Những gì bạn có thể tự làm
Một khi khối u Klatskin đã được chẩn đoán, điều quan trọng là phải phẫu thuật cắt bỏ nó càng sớm càng tốt. Phẫu thuật sớm là cần thiết để ngăn chặn sự mở rộng thêm của ung thư biểu mô và do đó tiến triển xấu. Nào các biện pháp bệnh nhân vẫn có thể dùng chỉ có thể được trả lời bởi bác sĩ có trách nhiệm. Nói chung, các biện pháp thông thường trước phẫu thuật nên được thực hiện để đảm bảo một thủ thuật không có biến chứng. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân nên nghỉ ngơi thoải mái và nằm trên giường. Có thể cần phải thay đổi chế độ ăn uống, do túi mật bị suy yếu do hoạt động. Cùng với các cuộc kiểm tra kiểm soát thường xuyên với bác sĩ được chỉ định. Luôn có nguy cơ hình thành các đợt tái phát hoặc hoạt động vẫn có thể gây rối loạn túi mật vài tháng hoặc nhiều năm sau đó. Do đó, đóng y tế giám sát là biện pháp tự lực quan trọng nhất. Nếu khối u Klatskin được phát hiện quá muộn, nên tư vấn điều trị. Tuổi thọ tương đối ngắn có thể gây ra sốc, đó là lý do tại sao sự hỗ trợ tâm lý, cũng như sự giúp đỡ từ bạn bè và người thân trong gia đình là cần thiết. Vẫn có thể điều trị triệu chứng và người bị ảnh hưởng có thể hỗ trợ bằng các biện pháp chung như lối sống lành mạnh và tiết kiệm.
