Chẩn đoán
Chẩn đoán của Viêm gân de Quervain thường rất dễ làm. Dấu hiệu Finkelstein dương tính là một dấu hiệu rõ ràng. Ngoài ra, việc hỏi bệnh nhân bằng những lời phàn nàn điển hình của họ và kết quả khám lâm sàng thường đã cung cấp đủ manh mối để chẩn đoán chính xác.
Các biện pháp chẩn đoán thêm thường không cần thiết. Nếu phát hiện không rõ ràng, siêu âm có thể được thực hiện, như gân có thể được hình dung tốt. Để loại trừ những thay đổi trong khớp, ví dụ viêm khớp của khớp yên ngón tay cái (rhizarthrosis), một X-quang có thể hữu ích trong các trường hợp cá nhân.
Điều trị bảo tồn
Viêm gân de Quervain ban đầu thường được điều trị bảo tồn, tức là càng tránh xa càng tốt việc can thiệp phẫu thuật. Trong nhiều trường hợp, sự bất động của ngón tay cái và cổ tay là đủ để giảm các triệu chứng. Vì mục đích này, một công ty băng bó hoặc một thanh nẹp đặc biệt có thể được áp dụng.
Các chuyển động kích hoạt đau cần được tránh một cách nhất quán. Đồng thời, nó được khuyến khích đau và thuốc chống viêm. Việc áp dụng đá cục bộ cũng có thể giúp giảm đau.
Nếu những biện pháp này không mang lại thành công như mong muốn, một chế phẩm chống viêm (cortisone) kết hợp với thuốc tê cục bộ cũng có thể được tiêm trực tiếp vào khoang của gân cơ kéo dài. Bằng cách này, các thành phần hoạt tính tiếp cận trực tiếp mục tiêu của chúng, dẫn đến nồng độ các thành phần hoạt tính cao hơn, có thể giảm đau rất hiệu quả. Tuy nhiên, không nên tiêm nhiều hơn ba lần trong nửa năm, nếu không gân có thể bị hư hỏng vĩnh viễn. Ngoài ra, các chế phẩm chống viêm ở dạng thuốc mỡ có thể được bôi trực tiếp lên vùng bị đau.
Liệu pháp phẫu thuật
Ngoài việc điều trị bảo tồn viêm gân de Quervain cũng có khả năng phẫu thuật. Điều này thường chỉ được thực hiện nếu các lựa chọn điều trị bảo tồn không mang lại sự cải thiện hoặc bệnh nhân bị đau quá nhiều. Thông thường, hoạt động được thực hiện trên cơ sở ngoại trú bằng phương pháp gây mê của cánh tay con rối.
Với phương pháp này, bệnh nhân có thể về nhà sau ca mổ. Tuy nhiên, có một số lựa chọn để gây mê, chẳng hạn như tại chỗ hoặc gây mê toàn thân, có thể được thảo luận riêng với bác sĩ gây mê. Trước khi hoạt động thực tế, cánh tay bị ảnh hưởng đầu tiên được quấn bằng băng để bảo vệ phía trên khu vực can thiệp và sau đó là một vòng bít tương tự như được sử dụng để đo máu áp suất được áp dụng.
Vòng bít được thổi phồng và máu dòng chảy vào khu vực phẫu thuật bị dừng lại. Sau đó, phẫu thuật được thực hiện trong một cái gọi là "không có máu" điều kiện. Do giảm máu dòng chảy, các cấu trúc giải phẫu có thể được tách rời khỏi nhau tốt hơn.
Điều này làm giảm đáng kể nguy cơ bị thương dây thần kinh, gân hoặc máu tàu trong quá trình hoạt động. Chỉ sau đó, sau khi khử trùng kỹ lưỡng và che phủ vô trùng, vết rạch da thực sự của khoảng. Chiều dài 3-5 cm được thực hiện ở bên trong của cổ tay, bên dưới ngón tay cái.
Trong quá trình phẫu thuật, phẫu thuật viên thường đeo kính lúp kính. Điều này cải thiện hơn nữa việc hình dung các đường dẫn điện của bàn tay và do đó bảo vệ các cấu trúc mô quan trọng. Sau khi da đã được mở ra, các nhánh bề ngoài, nhạy cảm của Dây thần kinh xuyên tâm (N. radialis) được phơi ra để tránh làm hỏng chúng trong các bước sau.
Chỉ sau khi đảm bảo các cấu trúc này, bác sĩ phẫu thuật mới có thể chuẩn bị tự do ngăn chứa gân cơ kéo dài thứ nhất. Khoang của gân cơ kéo dài sau đó được tách ra và các ranh giới bên của nó bị loại bỏ. Trong một số trường hợp, ranh giới giữa bộ kéo dài ngón cái dài (Abductor Poicis longus) và bộ kéo dài ngón tay cái ngắn (Extensor pollicis brevis) sau đó bị cắt qua.
Mô viêm cũng có thể được loại bỏ trực tiếp. Làm theo các bước này, hai đường gân bây giờ có thể được kéo về phía trước và các chất kết dính hiện có có thể được giải phóng trực tiếp. Các gân sau đó sẽ có thể trượt lại tự do trong ổ trượt của chúng, được kiểm tra trong quá trình vận hành.
Cuối cùng, các nhánh thần kinh nhỏ trên bề mặt được kiểm tra lại một lần nữa để đảm bảo rằng chúng còn nguyên vẹn. Chỉ khi đó vết thương mới có thể liền lại sau khi mở cánh tay trên vòng bít và được phủ bằng băng nén, vô trùng. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân có thể cẩn thận cử động các ngón tay, kể cả ngón cái, nhưng ban đầu không nên áp dụng toàn bộ lực.
Nên để băng vết thương trong khoảng 5 ngày rồi thay băng. Theo quy định, việc này không phải được thực hiện tại phòng mạch của bác sĩ điều hành, mà có thể được thực hiện bởi bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ giới thiệu. Việc loại bỏ các mũi khâu, sẽ diễn ra sau khoảng thời gian.
10-14 ngày, cũng có thể được thực hiện ở cấp độ GP. Sau khi các mũi khâu đã được gỡ bỏ, vết thương nên được băng bó bằng thạch cao trong một ngày khác, sau đó không cần băng vết thương nữa. Trong khoảng thời gian này, bài tập vật lý trị liệu cũng nên được bắt đầu.
Ban đầu có thể thực hiện các bài tập trong nước lạnh, vì điều này làm giảm sưng và đau, và nên thực hiện nhiều lần trong ngày. Bạn sẽ nhận được hướng dẫn từ chuyên gia vật lý trị liệu. Vết sẹo có thể được xoa bằng thuốc mỡ cao khoảng 5 ngày sau khi cắt bỏ vết khâu.
Điều này thúc đẩy khả năng phục hồi của vết sẹo, vì nó trở nên mềm hơn và do đó linh hoạt hơn. Sau khi phẫu thuật, vết thương thường đau nhẹ. Tuy nhiên, bệnh nhân thường được thuốc giảm đau vì lý do an toàn.
Cơn đau cục bộ vẫn còn xuất hiện trước khi phẫu thuật lẽ ra đã hoàn toàn biến mất và ngay cả khi các triệu chứng đau lan xuống cánh tay vẫn còn, sự cải thiện thường xảy ra sau vài ngày. Có thể phàn nàn về vết sẹo mổ, nhưng thường biến mất sau vài tuần đến nửa năm. Vết sẹo đạt đến trạng thái cuối cùng, không còn thay đổi sau khoảng một năm.
Tùy theo mức độ căng thẳng trong quá trình làm việc, thời gian mất khả năng lao động thường là 2-3 tuần. Các triệu chứng điển hình thường biến mất ngay sau khi phẫu thuật. Tay bị ảnh hưởng có thể được di chuyển, nhưng không nên tải tay lúc đầu.
Sau một tuần, băng đầu tiên được thay, sau hai tuần, vết khâu sẽ được tháo ra. Từ đó trở đi không cần băng nữa. Bệnh nhân nên thực hiện các bài tập thường xuyên để cải thiện khả năng vận động của cổ tay và ngón tay cái một lần nữa. Có thể tùy ý thực hiện dưới vòi nước lạnh, có tác dụng bổ sung thông mũi và giảm đau.
Vật lý trị liệu thường không cần thiết và chỉ được kê đơn trong trường hợp hạn chế cử động đáng kể sau khi phẫu thuật. Một tuần sau khi vết khâu được tháo ra, vết sẹo nên được xoa đều đặn bằng thuốc mỡ để nó mềm và đàn hồi hơn. Có thể mất vài tháng cho đến khi vết sẹo không còn gây khó chịu nữa, nhưng các triệu chứng đau do viêm gân de Quervain đã hoàn toàn biến mất muộn nhất là tám tuần sau khi phẫu thuật.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, việc điều trị bằng phẫu thuật đối với bệnh viêm gân do Quervain có thể đi kèm với các biến chứng. Có thể là chảy máu và nhiễm trùng trong khu vực hoạt động, rối loạn cảm giác do chấn thương thần kinh, chấn thương gân và sưng tấy ở các mô mềm. Trong trường hợp xấu nhất, Bệnh Sudeck (còn được gọi là chứng loạn dưỡng chất hoặc bệnh Sudeck) có thể phát triển mà nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết rõ. Đây là một hội chứng đau mà cuối cùng có thể dẫn đến cứng khớp và co rút cơ, da và gân.
