Dự phòng sâu răng với Fluorid

Ngoài một hàm răng khỏe mạnh chế độ ăn uống và đầy đủ ve sinh rang mieng, florua là thành phần chính của chứng xương mục dự phòng (ngăn ngừa sâu răng). Florua là một nguyên tố vi lượng tự nhiên. Nó xuất hiện trên toàn thế giới trong đất và ở tất cả nước, kể cả nước uống. Đặc biệt cao fluoride nội dung được tìm thấy trong nước biển và đất núi lửa. Trong cơ thể con người sự hóa thạch (sự hình thành mô xương) chỉ diễn ra khi có fluoride. Florua cũng không thể thiếu để hình thành các tinh thể hỗn hợp kháng, hòa tan kém của hydroxyapatit và fluorapatit trong ngà răng (xương răng) và men của chất cứng răng. Thành công lớn của fluor trong nha khoa dựa trên thực tế rằng - không giống như răng-dinh dưỡng tốt cho sức khỏe và ve sinh rang mieng đào tạo - không cần thay đổi hành vi. Điều này là do, đơn giản là do tồn tại trong môi trường nước miệng, fluor có tác dụng bảo vệ sâu răng (bảo vệ chống sâu răng) theo nhiều cách:

• Chúng thúc đẩy quá trình tái khoáng hóa (tái lưu trữ khoáng sản từ nước bọt vào cấu trúc răng).
• Chúng ức chế quá trình khử khoáng (hòa tan khoáng sản khỏi bề mặt răng trong môi trường miệng có tính axit).
• Chúng tạo thành một lớp canxi florua trên cùng, hoạt động như một kho chứa florua và khi tiếp xúc với axit (axit thực phẩm hoặc axit từ quá trình chuyển hóa của vi khuẩn) florua được giải phóng lên bề mặt răng để tái khoáng.
• Chúng được kết hợp vào cấu trúc tinh thể của cấu trúc răng: các ion hydroxit (OHˉ) trong tinh thể apatit được thay thế một phần bằng các ion florua (Fˉ), làm cho cấu trúc tinh thể khó hòa tan axit hơn và làm tăng độ cứng
• Chúng làm cho vi khuẩn khó bám (bám) vào bề mặt răng hơn và do đó góp phần làm giảm mảng bám (giảm sự hình thành mảng bám vi khuẩn)
• Chúng ức chế vi khuẩn enzyme (đặc biệt là enolase), cần thiết cho sự phân hủy đường. Sự ức chế sự trao đổi chất của vi khuẩn dẫn đến việc sản xuất ít axit, cuối cùng tấn công cấu trúc răng.

Vì tất cả các cơ chế hoạt động trên đều có hiệu quả khi florua tiếp xúc trực tiếp với bề mặt răng, nên ứng dụng florua cục bộ đã được thiết lập trong nha khoa. Florua toàn thân quản lý, được cung cấp cho toàn bộ sinh vật qua đường uống nước, nước khoáng, thực phẩm, muối ăn hoặc viên nén, cuối cùng cũng hoạt động bởi florua sau hấp thụ thông qua đường tiêu hóa, phân phối trong cơ thể sinh vật thông qua máu huyết tương và giải phóng qua nước bọt quay trở lại môi trường miệng để hành động trực tiếp chứng xương mục-protective (bảo vệ chống lại sâu răng) trên cấu trúc răng.

An toàn của ứng dụng florua

Việc bổ sung fluor phụ thuộc vào độ tuổi từ 0.25 mg đến 1.0 mg mỗi ngày hiện được coi là tuyệt đối an toàn theo quan điểm y tế nói chung. Một điều kiện tiên quyết là fluoride, đặc biệt là trong những năm đầu đời của trẻ, chỉ được sử dụng dưới sự giám sát và sau khi đã có tiền sử sử dụng fluoride cẩn thận. Nếu không, các tác dụng phụ sẽ được mong đợi:

Men fluorosis (từ đồng nghĩa: nhiễm fluor ở răng, men răng có đốm, răng có đốm, men có đốm): là tác dụng phụ đầu tiên và phổ biến nhất. Nếu tiêu thụ quá nhiều florua trong men giai đoạn hình thành, kéo dài trong tám năm đầu tiên của cuộc đời, các ameloblasts (tế bào tạo men) của tất cả mọi thứ đều phản ứng nhạy cảm với nguồn cung dư thừa. Kết quả là cấu trúc men kém hơn về chất lượng, trái ngược với men được hình thành thích hợp, có vẻ mờ đục (ít mờ hơn) và có các đốm hoặc vệt màu trắng đến hơi nâu. Ở những người cao tuổi được cung cấp nước uống nước chứa 8 ppm florua hoặc nhiều hơn trong suốt cuộc đời của chúng, cấu trúc xương dày đặc được quan sát thấy. Ở những nơi trên thế giới có nước uống có hàm lượng florua từ 20 ppm trở lên (Ấn Độ, Nam Phi) hoặc những nơi, do khí hậu, phải uống nhiều nước có hàm lượng florua thậm chí thấp hơn, bệnh xơ hóa xương. (từ đồng nghĩa: fluorosis xương) xảy ra: nén chặt và cứng lại xương với lớp vỏ dày (lớp ngoài cùng của xương) thiếu tính đàn hồi và sức đề kháng. Các khớp và cột sống cũng bị tăng sinh xương nên kết quả là cứng lại.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Lưu huỳnh bề mặt răng để bảo vệ chống lại chứng xương mục về nguyên tắc được chỉ định cho những ai không thể liên tục ăn uống lành mạnh chế độ ăn uống và duy trì tối ưu ve sinh rang miengĐể tránh dùng quá liều, các khuyến cáo phải được đặt trước bằng cái gọi là quá trình phát sinh fluor, có tính đến một số yếu tố. Ngoài ra, liều lượng florua cho trẻ em phải được chia theo độ tuổi. Lịch sử florua:

• Thói quen ăn kiêng: Thực phẩm thường chứa rất ít florua (ngoại lệ: Các loại trà (xanh và trà đen) tùy thuộc vào khu vực trồng trọt, da và xương cá biển, tách thịt).
• Nước uống: nước uống của chúng ta về cơ bản có một lượng nhỏ florua. Hàm lượng florua phải được hỏi tại các cơ sở cấp nước tương ứng.
• Nước khoáng: là nguồn cung cấp florua không thể coi thường. Thông tin tương ứng có thể được tìm thấy trên các chai và phải được xem xét trong khuyến cáo về florua.
• Quà tặng florua ở dạng viên nén
• Muối ăn: muối ăn có thêm florua ngày nay đã trở nên phổ biến rộng rãi.

Dự phòng cơ bản bằng florua:

Nếu nguy cơ sâu răng không tăng lên và không có các tính năng đặc biệt trong quá trình phát sinh fluor, thì nên dùng biện pháp dự phòng cơ bản bằng fluor. Điều này bao gồm việc sử dụng florua phụ thuộc vào độ tuổi kem đánh răng và muối ăn có fluor. Các liều fluor khác thường không cần thiết. Hiệu quả phòng ngừa được tăng lên bằng cách áp dụng kem đánh răng (ít nhất) hai lần một ngày. Tăng nguy cơ sâu răng:

Trong trường hợp tăng nguy cơ sâu răng, nên bổ sung các biện pháp dự phòng cơ bản bằng cách:

• Súc miệng hàng ngày bằng dung dịch có chứa florua (250 đến 500 ppm) hoặc đánh răng hàng tuần với gel (hàm lượng florua 12,500 ppm): chỉ nên áp dụng cả hai cách áp dụng từ độ tuổi đi học, khi chắc chắn rằng trẻ có thể thành thạo việc nhổ một cách an toàn và rửa sạch và chế phẩm florua không được nuốt xuống
• Sử dụng chuyên nghiệp vecni (véc ni florua), gel (gel florua) hoặc sơn lại hai đến bốn lần một năm tại phòng khám nha sĩ
• Viên nén florua

Trẻ em:

• Từ vụ phun trào đầu tiên răng sữaVì vậy, từ khoảng sáu tháng tuổi, cha mẹ nên làm sạch răng sữa mỗi ngày một lần với lượng florua cho trẻ em tối đa bằng hạt đậu. kem đánh răng (tối đa 500 ppm, 500 phần triệu).
  • Trẻ em dưới 6 tuổi được khuyến cáo sử dụng kem đánh răng có giảm florua tập trung (500 ppm) (giảm sâu răng trung bình 24%).
• Đối với trẻ từ hai tuổi trở lên, việc làm sạch cũng được thực hiện hai lần một ngày với một lượng kem đánh răng trẻ em bằng hạt đậu. Những đứa trẻ chỉ có thể chải lông độc lập sau khi học tập viết. Cho đến lúc đó, cha mẹ phải thường xuyên vệ sinh hàng ngày.
• Kem đánh răng có hương vị (trái cây, kẹo hoặc tương tự) khuyến khích việc nuốt và do đó không nên sử dụng.
• Từ tuổi đi học, trẻ em cũng như người lớn nên chải răng ít nhất hai lần một ngày với kem đánh răng dành cho trẻ em hoặc người lớn, cả hai đều có hàm lượng florua từ 1,000 đến 1,500 ppm (phần triệu).
• Ngoài kem đánh răng có chứa fluor, thức ăn cũng có thể được chuẩn bị cho trẻ em với muối ăn có chứa fluor, vì thực tế không thể dùng quá liều lượng này. Ở đây, trọng tâm là tác động cục bộ của florua trên bề mặt răng trong quá trình ăn nhai.

Chống chỉ định

Chống chỉ định bổ sung florua (bổ sung florua) có nguồn gốc từ lịch sử florua kết hợp với các khuyến nghị về liều lượng dựa trên độ tuổi.

Thủ tục

I.1. Nước uống: Việc làm giàu nước uống bằng florua có hệ thống không diễn ra ở Đức, không giống như ở một số quốc gia khác. Trên toàn thế giới, khoảng 320 triệu người được kết nối với nguồn cung cấp nước uống với 1 mg florua mỗi lít. Tuy nhiên, ngay cả nước uống của chúng ta về cơ bản cũng có một lượng nhỏ florua, có thể thay đổi tùy theo khu vực. 90% nước uống của Đức có hàm lượng florua dưới 0.25 mg mỗi lít. Chỉ khoảng 1% chứa hơn 0.5 mg. Điều này làm cho nước uống trở thành một nguồn cung cấp florua không đáng kể cho đại đa số dân số Đức. Giá trị chính xác có thể được lấy từ các công trình cấp nước tương ứng. I.2 Nước khoáng: Chú ý! Một số loại nước khoáng chứa hơn 1 ppm (mg / l) florua. Theo Sắc lệnh về Khoáng sản và Nước ăn, hàm lượng florua trên 1.5 ppm (mg / l) phải được dán nhãn là “có chứa florua”. Trên 5 ppm, nhãn cảnh báo là bắt buộc. I.3. muối florua hóa: Việc sử dụng muối florua trong hộ gia đình được coi là phương pháp dự phòng cơ bản. Việc bổ sung florua trong muối ăn làm cho dự phòng sâu răng (phòng ngừa sâu răng) dành cho những người không đạt được bằng các biện pháp phòng ngừa khác. Muối fluor hóa là một biện pháp phòng ngừa rất hiệu quả về chi phí và trên diện rộng, ngoài tác dụng toàn thân (phân phối trong suốt tổ chức), cũng có tác dụng cục bộ lớn (tác dụng trực tiếp lên chất răng), do thức ăn tiếp xúc với bề mặt răng trong thời gian dài hơn trong quá trình nhai. Ngoài ra, liều lượng florua quá tối thiểu (250 mg / kg, 250 ppm) nên an toàn về mặt độc tính và không thể dùng quá liều. I.3. viên florua: được khuyên dùng trong trường hợp nguy cơ sâu răng cao. Để đạt được hiệu quả cục bộ cao nhất có thể trên răng ngay cả với hệ thống này quản lý, Các viên nén Nên cho trẻ bú từ từ hoặc, ví dụ, ở trẻ em, hòa tan trong một giọt nước đến độ sánh mịn, được cho trên thìa. Liều lượng fluor khuyến cáo phụ thuộc vào độ tuổi và hàm lượng florua trong nước uống:

Độ tuổi	Nồng độ florua trong nước uống / nước khoáng
	<0.3 mg / l	0.3-0.7 mg / l	> 0.7 mg / l
<6 tháng	–	–	–
6-12 tháng	0.25 mg	–	–
1-3 năm	0.25 mg	–	–
3-6 năm	0.50 mg	0.25 mg	–
> 6 năm	1.00 mg	0.50 mg	–

Nói chung, nguy cơ quá liều khi sử dụng fluor toàn thân (tác động qua cơ quan) cao hơn so với sử dụng fluor tại chỗ. Điều này dẫn đến nguyên tắc: để ngăn ngừa nguy cơ quá liều, không kết hợp nhiều lần tiêm fluor toàn thân - tức là, bổ sung muối florua hoặc nước khoáng giàu florua hoặc viên florua. II. Fluorid hóa cục bộ

Nguyên tắc: có thể kết hợp biện pháp fluor hóa cục bộ (tác động trực tiếp lên bề mặt răng) với các biện pháp cục bộ khác. II.1 Kem đánh răng có chứa fluor: công dụng của nó như một biện pháp dự phòng cơ bản chống lại sâu răng. Đối với trẻ em ở độ tuổi đi học, nên dùng loại kem đánh răng có hàm lượng florua giảm (tối đa 500 ppm, 500 phần triệu) để ngay cả việc nuốt thường xuyên cũng không gây nguy cơ quá liều. Khoảng 1,000 tuổi, trẻ em nên chuyển sang dùng kem đánh răng dành cho trẻ nhỏ hoặc người lớn có hàm lượng florua từ 1,500 đến 2 ppm. II.XNUMX miệng súc miệng: Nói chung, súc miệng hàng ngày bằng dung dịch có chứa florua (250 ppm đến 500 ppm) là một biện pháp hiệu quả, vì thường xuyên, biện pháp dự phòng sâu răng trong những trường hợp tăng nguy cơ sâu răng, nhưng cần phải sẵn sàng hàng ngày cho việc này. Trẻ em chỉ có thể sử dụng chúng khi chúng đã thành thạo việc súc rửa và nhổ ra ngoài một cách an toàn (khoảng sáu tuổi). II.3 Gel: Cao hơn-liều fluoride gel (12,500 ppm), được chải mỗi tuần một lần tại nhà, do đó, đòi hỏi ít nỗ lực hơn so với việc rửa hàng ngày giải pháp - nhưng chúng cũng dễ bị lãng quên hơn. Gel cũng không được chỉ định cho trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo. Đối với trẻ em từ độ tuổi đi học trở lên, gel có thể được sử dụng độc lập với các biện pháp fluor hóa cơ bản hiện có (ví dụ: kem đánh răng có fluor). Lưu ý: Không được sử dụng florua nồng độ 12,500 ppm cho trẻ nhỏ! II.4. vecni và sơn phủ: cao cấpliều Các chế phẩm được dành riêng cho việc sử dụng chuyên nghiệp trong phòng nha và được sử dụng (bôi) từ hai đến bốn lần một năm tùy thuộc vào nguy cơ sâu răng.

Lợi ích

Bạn giảm đáng kể nguy cơ sâu răng thông qua việc sử dụng fluoride thường xuyên, do đó cung cấp biện pháp bảo vệ răng lý tưởng để ngăn ngừa sự phát triển của sâu răng cùng với việc vệ sinh răng miệng đầy đủ và thói quen ăn uống lành mạnh. Bằng cách này, bạn có thể giữ cho răng khỏe mạnh và có sức sống tốt cho đến tuổi già. Hướng dẫn

1. Hướng dẫn S2k: các biện pháp fluor hóa để dự phòng sâu răng. (Số đăng ký AWMF: 083-001, phiên bản dài tháng 2013 năm XNUMX.
2. Hướng dẫn S2k: dự phòng sâu răng ở răng vĩnh viễn - các khuyến nghị cơ bản. (Số đăng ký AWMF: 083-021, tháng 2016 năm XNUMX Phiên bản dài trừu tượng.