Gây mê tủy sống (Gây mê)

Cột sống gây tê là một tủy sốnghình thức dựa trên gây tê vùng. Nó dẫn đến sự gián đoạn tạm thời của sự dẫn truyền kích thích của các rễ thần kinh cột sống (các rễ thần kinh phân nhánh từ các đoạn riêng lẻ của tủy sống), và do đó phục vụ cho việc chặn đau dẫn truyền cũng như cơ thư giãn. Điều này được thực hiện với sự trợ giúp của gây tê cục bộ được tiêm vào cái gọi là không gian dưới nhện. Không gian dưới nhện nằm giữa màng mềm (mềm màng não) và màng cứng (màng não cứng). Việc tiêm gây tê cục bộ gây ra sự phong tỏa tạm thời các phẩm chất tri giác vận động, cảm giác và giao cảm. Cột sống gây tê được sử dụng chủ yếu cho các thủ tục phẫu thuật lớn dưới rốn. Điều này có nghĩa là ở khu vực bụng dưới, xương chậu, cũng như đáy chậu và chi dưới. Ưu điểm so với mặt bằng chung gây tê chủ yếu dành cho những bệnh nhân bị tăng nguy cơ biến chứng, bệnh đường hô hấp hoặc bệnh tiểu đường đái tháo đường. Tê tủy là một thủ tục hiệu quả để thực hiện nhiều loại phẫu thuật này. Tuy nhiên, do có thể xảy ra các biến chứng nặng nên chỉ được sử dụng bởi các bác sĩ có kinh nghiệm, thông thạo về tim phổi. hồi sức. Tê tủy thường được thực hiện như gây tê tủy sống hai bên (thông thường). Đơn phương (một phía) tê tủy là một thủ tục thích hợp cho tất cả các phẫu thuật chỉ liên quan đến một chi dưới.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Các thủ thuật phẫu thuật vùng bụng trên (sinh mổ / mổ lấy thai).
  • Quy trình phẫu thuật vùng bụng dưới (cắt ruột thừa/ cắt ruột thừa).
  • Thoát vị bẹn (thoát vị)
  • Các thủ thuật phẫu thuật trên đường sinh dục (hệ thống thận và tiết niệu; cắt bỏ qua ống dẫn tinh (TUR) / phẫu thuật qua niệu đạo).
  • Các can thiệp ngoại khoa trong sản phụ khoa.
  • Các hoạt động trên xương chậu và chi dưới - ví dụ, các hoạt động trên khớp hông hoặc thấp hơn Chân cắt cụt, đầu gối.
  • Tầng sinh môn (vùng giữa hậu môm và các cơ quan sinh dục bên ngoài).
  • Sinh con qua ngã âm đạo (sinh tự nhiên; sinh tự nhiên).

Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối

  • Thiếu sự đồng ý của bệnh nhân
  • Nhiễm trùng tại chỗ tiêm
  • Bệnh tim mạch cụ thể - ví dụ, nhồi máu cơ tim mới (tim tấn công), bệnh tim mạch vành nghiêm trọng (CHD), bệnh van tim (khuyết tật van tim), xơ vữa động mạch não (xơ cứng động mạch; xơ cứng động mạch) với nguy cơ bị mộng tinh (đột quỵ), nghiêm trọng tăng huyết áp (cao huyết áp), cũng như hạ huyết áp (huyết áp thấp).
  • Các bệnh thần kinh - Vì lý do pháp y, gây tê tủy sống không được thực hiện, ví dụ như ở đa xơ cứng (MS), vì có thể thấy sự suy giảm của các bệnh này trong bối cảnh này.
  • Sốc và / hoặc giảm thể tích tuần hoàn (khối lượng sự thiếu hụt).
  • Nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu)
  • Hẹp cột sống (thu hẹp ống tủy sống).
  • Rối loạn đông máu (rối loạn máu đông máu).

Chống chỉ định tương đối

  • Đau lưng trầm trọng đau và / hoặc đau đầu.
  • Các bệnh tại chỗ của cột sống: viêm khớp (viêm khớp), sa đĩa đệm (thoát vị đĩa đệm), loãng xương (mất xương), di căn xương (di căn cột sống)
  • Bệnh nhân có nguy cơ cao
  • Biến dạng nghiêm trọng của cột sống

Thời gian gây mê mong muốn trong quá trình can thiệp phẫu thuật:

  • Bụng trên (ví dụ sinh mổ): Th 4 - 6.
  • Bụng dưới (cắt ruột thừa): Thứ 6 - 8.
  • Thoát vị bẹn: Th 8
  • Cắt bỏ đường truyền (TUR); sinh con qua đường âm đạo; phẫu thuật hông: Th 10
  • Đầu gối trở xuống: L1
  • Tầng sinh môn S2-5

Trước khi gây tê tủy sống.

Trước khi phẫu thuật, bệnh sử của bệnh nhân (tiền sử) được lấy đầu tiên. Quan trọng ở đây là thông tin về dị ứng với thuốc, đặc biệt là thuốc gây tê cục bộ, cũng như các bệnh toàn thân có thể dẫn đến biến chứng trong quá trình phẫu thuật (ví dụ: bệnh tim mạch). Tiếp theo là khám sức khỏe, giải thích kết quả xét nghiệm và giáo dục bệnh nhân. Tiếp theo là sử dụng premedication (dùng thuốc trước khi làm thủ thuật y tế), trong trường hợp này chủ yếu là để giải lo âu (giảm lo âu).

Quá trình

Quyết định sử dụng phương pháp gây tê tủy sống xuất phát từ các yếu tố sau: Nếu vùng phẫu thuật tương ứng với vùng nói trên và thời gian phẫu thuật trên 10 phút và dưới 3 đến 4 giờ thì gây tê tủy sống là phù hợp. Hơn nữa, cần lưu ý rằng không nên gây tê tủy sống nếu lớn máu tổn thất dự kiến ​​trong quá trình hoạt động, kể từ khi phong tỏa hệ thần kinh (một phần của hệ thống thần kinh chịu trách nhiệm, trong số những thứ khác, cho sự co thắt của tàu và do đó cho cầm máu) làm tăng xác suất biến chứng chảy máu. Ngay trước khi gây tê tủy sống, máu áp lực và tim tỷ lệ được đo và các thông số này được theo dõi trong suốt quá trình. Tiếp theo là vị trí của đường vào tĩnh mạch và quản lý của một dung dịch chất điện ly. Đối với phương pháp gây tê tủy sống, bệnh nhân có thể được đặt ở tư thế nằm nghiêng hoặc ngồi. Điều quan trọng là cột sống phải cong (có bướu), vì điều này kéo các thân đốt sống và các quá trình tạo gai ra xa nhau. Đầu tiên, một gây tê cục bộ (gây tê cục bộ) được áp dụng cho đâm site, và sau đó không gian subarachnoid được bản địa hóa. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng kỹ thuật mất điện trở, trong đó bác sĩ gây mê được hướng dẫn bởi các điện trở giải phẫu mà kim của anh ta gặp phải. Với mục đích này, anh ta sử dụng một ống tiêm chứa đầy chất lỏng và có pít tông trơn. Sức đề kháng lớn nhất được hình thành bởi dây chằng flavum (lat .: dải màu vàng). Đầu tiên kim đi qua dây chằng, bác sĩ gây mê cảm nhận được lực cản tiếp theo khi chọc thủng màng cứng. Bây giờ kim nằm trong khoang dưới nhện và thuốc gây tê cục bộ có thể được tiêm hoàn toàn sau khi kiểm tra liều. Nên tránh những hình xăm có lỗ thủng, vì điều này có thể giải phóng chất độc thần kinh thuốc nhuộm vào không gian CSF. Một nghiên cứu trên động vật đã có thể chứng minh phản ứng viêm ở khu vực màng cứng hoặc màng nhện (nhện da; ở giữa màng não kết quả là giữa màng cứng (màng não cứng; màng não ngoài cùng) và màng cứng). Tùy thuộc vào mật độ của thuốc gây tê cục bộ (LA; thuốc được sử dụng để gây tê cục bộ), sự phân biệt được thực hiện:

  • Isobaric LA: giống nhau mật độ như CSF (1010 µg / ml ở 37 ° C là khủng khiếp); trong trường hợp này, khối mở rộng một chút sau khi lưu trữ.
  • LA cao siêu: mật độ cao hơn CSF, nghĩa là: Phong tỏa lan xuống theo trọng trường (bổ sung glucose).

Trong gây tê tủy sống một bên (một bên), gây tê cục bộ trần tăng (hoặc giảm) giải pháp được tiêm chậm ở vị trí bên. Quy trình này đòi hỏi thời gian chuẩn bị lâu hơn một chút và chậm hơn khởi đầu của hành động. Tuy nhiên bù lại huyết động ổn định và bệnh nhân vận động tốt hơn sau mổ. Thời gian bắt đầu gây mê thường là ngay lập tức, nhưng có thể mất đến 10 phút để có hiệu lực. Sự lan truyền của thuốc gây tê cục bộ có thể bị ảnh hưởng bởi vị trí của bệnh nhân và bằng cách ấn và ho. Các hình thức gây tê tủy sống:

  • Gây tê tủy sống trong khối yên ngựa (thực hiện ở tư thế ngồi; bệnh nhân được để ở tư thế này trong khoảng 5-6 phút; LA tăng áp lan xuống dưới theo trọng lực) - phong tỏa đoạn tủy sống S1-S5.
  • Gây tê tủy sống liên tục - tiêm thuốc gây tê cục bộ liên tục và khi cần thiết qua ống thông.
  • Gây tê tủy sống-ngoài màng cứng kết hợp (từ đồng nghĩa: gây tê tủy sống-ngoài màng cứng kết hợp (CSE)) - quy trình kết hợp nhanh khởi đầu của hành động gây tê tủy sống với thời gian tác dụng dài hơn gây tê màng cứng.

Sau phẫu thuật

Trong phòng hồi sức, bệnh nhân phải được theo dõi liên tục về huyết áp và tim tỷ lệ. Sau khi gây tê tủy sống, đặc biệt, thần kinh giám sát được chỉ định, vì trong một số trường hợp hiếm có khả năng xuất huyết cột sống. Cái này có thể dẫn đến dạng thấu kính nghiêm trọng đau (đau dọc theo các vùng bắt của rễ thần kinh từ tủy sống), thiếu hụt dần dần về vận động và giác quan, và bàng quang làm rối loạn chức năng và yêu cầu điều trị thần kinh ngay lập tức. Bệnh nhân phải được theo dõi nội trú và nên từ từ.

Biến chứng có thể xảy ra

  • Phản ứng phản vệ (dị ứng toàn thân).
  • Viêm màng nhện - nhiễm trùng màng nhện (nhện da).
  • Rối loạn nhịp tim - làm chậm hoạt động của tim (nhịp tim dưới 60 nhịp mỗi phút).
  • Huyết áp giảm - do phong tỏa giao cảm (phần này của hệ thần kinh duy trì huyết áp).
  • Hội chứng equina Cauda - bàng quang rối loạn làm trống, gây mê vùng mông (các lỗi nhạy cảm của dây thần kinh trong xương mông (xương cùng) khu vực), phân không thể giư được, liệt (liệt).
  • Viêm màng não mủ – viêm màng não do vi khuẩn.
  • Vô trùng viêm màng não - hội chứng với sự khởi phát cấp tính của các triệu chứng màng não và sốt và tăng số lượng tế bào trong chất lỏng thần kinh mà không có sự phát triển của vi khuẩn.
  • Cột sống tụ máu - xuất huyết có chèn ép tủy sống.
  • Dịch ngoài màng cứng áp xe - nhiễm trùng trong không gian màng mạch với sự tích tụ của mủ.
  • Hội chứng hạ huyết áp dịch não tủy - điều này có liên quan đến các triệu chứng sau: đau đầu xấu đi trong vòng 15 phút sau khi ngồi dậy hoặc đứng và cải thiện trong vòng 15 phút sau khi nằm xuống; liên quan đến ít nhất một trong các triệu chứng sau: Mờ não (đau cổ độ cứng), ù tai (Tiếng chuông trong tai), sự hạ thấp (mất thính lực), sợ ánh sáng (photophobia), hoặc buồn nôn (buồn nôn) ảnh hưởng đến sọ dây thần kinh.
  • Hạ thân nhiệt (hạ thân nhiệt)
  • Đau đầu (đau đầu), hậu sinh; đau đầu sau tủy sống (PKS).
  • Viêm tủy (viêm tủy sống).
  • Rối loạn vận động (rối loạn làm rỗng tự nhiên của bàng quang; ít xảy ra khi gây tê tủy sống một bên so với sau khi phong bế hai bên)
  • Thương tổn gốc thần kinh
  • Liệt nửa người - liệt chân
  • Phản ứng với việc thêm thuốc co mạch - nhịp tim nhanh (tim đập nhanh), tăng trong huyết áp, đổ mồ hôi, tinh thần quá sức, nhức đầu.
  • Rối loạn hô hấp
  • Gây tê tủy sống toàn bộ - nhịp tim chậm, tụt huyết áp, mất ý thức, ngừng hô hấp.
  • Các triệu chứng thần kinh thoáng qua (TNS) - ví dụ: đau nhức (tê liệt) và dị cảm (rối loạn cảm giác), cũng như rối loạn chức năng bàng quang và cơ vận động
  • Buồn nôn (buồn nôn) và ói mửa.
  • Phản ứng Vagovasal - "thâm đen của mắt", sụp đổ.

Gây tê ngoài màng cứng so với tủy sống

Trong khi tác dụng của gây tê tủy sống rất nhanh và mạnh hơn, gây tê màng cứng (PDA) yêu cầu khoảng thời gian chờ lâu hơn một chút. Đặc biệt, phong tỏa vận động bằng gây tê tủy sống càng mạnh. Ưu điểm ở đây là chất lượng thuốc mê cao hơn và khả năng kiểm soát tốt hơn với lượng thuốc mê ít hơn. Gây tê màng cứng yêu cầu cao hơn liều of thuốc gây tê cục bộ và ít dự đoán được về mức độ nghiêm trọng của nó với chất lượng thuốc mê thấp hơn. Trong ứng dụng, điều này có nghĩa như sau: Gây tê tủy sống phổ biến cho phẫu thuật vì phong tỏa vận động tốt hơn, nhưng nó có thể dẫn đến cái gọi là hậu y học đau đầu. Gây tê màng cứng, vì tác dụng lâu dài hơn, được sử dụng trong phong bế thần kinh liên tục, trong số các ứng dụng khác, có thể mất vài ngày đến vài tuần để thực hiện.