Khuyến nghị trị liệu
Điều trị SIRS phụ thuộc vào nguyên nhân chính xác hoặc bệnh trước đó:
- Phẫu thuật điều trị của bệnh cơ bản (khử nhiễm khu trú) [xem “Liệu pháp bổ sung”].
- Điều trị bằng thuốc:
- Liệu pháp kháng khuẩn
- Hỗ trợ (“chất bổ trợ”) điều trị: trị liệu chuyên sâu, ổn định tuần hoàn, khối lượng liệu pháp, insulin liệu pháp, liệu pháp hỗ trợ khác, nếu cần thiết).
- Quản lý lưu thông hàng không/thông gió [xem “Hơn nữa điều trị"].
- Liệu pháp thay thế thận, nếu cần [xem “Liệu pháp bổ sung”]
- Dinh dưỡng [xem “Liệu pháp bổ sung”]
Điều trị bằng thuốc (liệu pháp kháng sinh)
- Dựa trên các xét nghiệm vi khuẩn học (cây mau/ cấy máu, phết tế bào, mẫu mô, v.v.).
- Bắt đầu phổ rộng kháng sinh ngay sau khi chẩn đoán (xem “Nhiễm trùng huyết / Trị liệu bằng thuốc” để biết thêm chi tiết).
- Luôn hoàn thành trước liều, sau đó nếu cần thiết trong thận / gan suy (suy thận / rối loạn chức năng gan hoặc suy gan / suy chức năng gan) điều chỉnh liều.
Điều trị bằng thuốc (liệu pháp hỗ trợ)
Hạ huyết áp động mạch (động mạch tâm thu máu áp suất <90 mmHg hoặc trung bình động mạch huyết áp <70 mmHg trong ít nhất một giờ).
- Liệu pháp âm lượng:
- Crystalloid cũng như các dung dịch keo tinh bột hydroxyetyl (HES) ở Liên minh Châu Âu. Kể từ ngày 17 tháng 2019 năm XNUMX, HES chỉ có thể được sử dụng bởi các tổ chức đặc biệt. (Thông tin liên lạc: Viện Liên bang cho Thuốc và Thiết bị Y khoa (BfArM)) Để thay thế cho tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, thể đa bội giải pháp (nước muối, bicarbonate, dextrose, Ringer) có sẵn.
- đỏ máu cô đặc tế bào (các sản phẩm máu thu được từ máu toàn phần và chủ yếu bao gồm các tế bào hồng cầu) trong huyết cầu tố (Hb) giá trị <7 g / dl (mục tiêu: 7-9 g / dl).
- Quản lý catecholamine:
- Norepinephrine trong sự hiện diện của giảm sức cản mạch hệ thống (sức cản mạch máu).
- Dobutamine trong động lực học lưu thông (máu giảm áp suất/sốc).
- Vasopressin /Terlipressin nếu cần thiết trong trường hợp không ổn định tuần hoàn chịu lửa.
- Truyền máu cho huyết cầu tố nồng độ (Hb; huyết sắc tố) <7-8 g / dl.
Các điều kiện sau đây phải được đáp ứng:
- Áp lực động mạch trung bình (MAP) phải> 65 mmHg. Việc ổn định tuần hoàn sớm (<6h) làm giảm tỷ lệ tử vong (tỷ lệ chết)!
- Các thông số khác:
- CVD (áp lực tĩnh mạch trung tâm) 8-12 mmHg.
- Tĩnh mạch trung tâm ôxy độ bão hòa (SvO2) ≥ 70%.
- Nước tiểu khối lượng ≥ 0.5 mg / kg thể trọng / giờ
Liệu pháp insulin tăng cường
- Đề nghị thiết lập máu glucose mức 90-150 mg / dl để giảm tỷ lệ tử vong (tỷ lệ chết).
Liệu pháp hỗ trợ thêm
- Protein C được hoạt hóa để ổn định quá trình phân hủy fibrin (hòa tan nội sinh của cục huyết khối /cục máu đông) trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng huyết nặng với suy đa phủ tạng.
- Antithrombin (AT) III, nếu có.
- Glucocorticoid trong trường hợp huyết động không ổn định.
- Các tác nhân khác hiện đang là chủ đề của các nghiên cứu khác nhau
