Hội chứng cholinergic cấp tính được đặc trưng bởi sự kích thích tăng lên của dây thần kinh phế vị. Nguyên nhân của sự kích thích này là sự gia tăng tập trung of acetylcholine, Mà là một dẫn truyền thần kinh trong phó giao cảm hệ thần kinh. Điều trị hội chứng cholinergic cấp tính bằng cách ngăn chặn muscarinic acetylcholine thụ thể với atropin.
Hội chứng cholinergic cấp tính là gì?
Hội chứng cholinergic cấp tính được đặc trưng bởi sự kích thích tăng lên của dây thần kinh phế vị. Nguyên nhân của sự kích thích này là sự gia tăng tập trung of acetylcholine. Hội chứng cholinergic cấp tính biểu hiện sự kích thích quá mức của dây thần kinh phế vị. Dây thần kinh phế vị là một phần của phó giao cảm hệ thần kinh, chịu trách nhiệm về chức năng của Nội tạng. Kích thích phó giao cảm hệ thần kinh được hoàn thành bởi dẫn truyền thần kinh acetylcholin. Vì mục đích này, acetylcholine liên kết với các thụ thể acetylcholine nicotinic hoặc muscarinic của các tế bào thần kinh. Ngoài acetylcholine, nicotine cũng có thể liên kết với các thụ thể nicotinic acetylcholine. Theo đó, độc tố muscarin muscarin, được tìm thấy trong agaric ruồi, chẳng hạn, có thể liên kết với các thụ thể acetylcholin của muscarinic. Trong hội chứng cholinergic cấp tính, có sự cung cấp quá mức acetylcholine, dẫn đến các triệu chứng tương ứng thông qua liên kết với các thụ thể muscarinic acetylcholine của dây thần kinh phế vị. Dây thần kinh phế vị đại diện cho dây thần kinh sọ thứ mười. Nó chịu trách nhiệm về quy định của hầu hết tất cả Nội tạng. Trong tiếng Latinh có từ "vagaris", có nghĩa là "đi lang thang". Do đó, thuật ngữ dây thần kinh phế vị trong bản dịch có nghĩa là “dây thần kinh di chuyển”. Nó kích hoạt các cơ quan khác nhau để kiểm soát chức năng vận động hoặc cảm giác của chúng. Nó có một ảnh hưởng đặc biệt đến sự kiểm soát không tự nguyện của chức năng vận động của thanh quản, hầu và thực quản. Hơn nữa, nó làm trung gian cho hương vị cảm giác của lưỡi hoặc cảm giác chạm trong yết hầu, bên ngoài máy trợ thính or thanh quản. Trong ngực và bụng, dây thần kinh phế vị chịu trách nhiệm trung gian phản xạ. Điều này ảnh hưởng đến tim, phổi, khí quản hoặc thực quản trong ngực lỗ. Trong khoang bụng, dạ dày, tuyến tụy, ruột, túi mật, gan hoặc thậm chí thận bị kích thích. Do đó, sự kích thích quá mức của các cơ quan này xảy ra trong hội chứng cholinergic cấp tính.
Nguyên nhân
Bởi vì dẫn truyền thần kinh acetylcholine chịu trách nhiệm kích thích Nội tạng, quá nhiều acetylcholine phải có trong hội chứng cholinergic cấp tính. Acetylcholine được chia thành choline và A-xít a-xê-tíc với sự trợ giúp của enzym acetylcholinesterase sau khi giải phóng trong khe hở tiếp hợp. Tuy nhiên, nếu enzyme bị ngăn chặn hiệu quả của nó, sự phân hủy này có thể không còn diễn ra một cách đầy đủ. Do đó, acetylcholine tích tụ trong khe hở tiếp hợp. Nó liên kết mạnh mẽ hơn với các thụ thể acetylcholine, sau đó bắt đầu truyền tín hiệu vĩnh viễn giữa các tế bào thần kinh riêng lẻ của dây thần kinh phế vị. Enzyme acetylcholinesterase có thể bị vô hiệu hóa bởi một số hợp chất organophosphate, trong số những hợp chất khác. Các organophosphat này liên kết không thể đảo ngược với vị trí hoạt động của enzym. Những chất này bao gồm chất độc thần kinh tabun và sarin hoặc thuốc trừ sâu bệnh sốt rét và diazinon. Tác nhân hóa trị liệu irinotecan cũng ức chế enzym acetylcholinesterase. Điều tương tự cũng áp dụng cho thuốc neostigmin và vật lý trị liệu, cả hai đều là chất ức chế thuận nghịch của acetylcholinesterase. Điều này có nghĩa là mặc dù thuốc liên kết với enzyme, chúng có thể bị phân cắt một lần nữa. Nhìn chung, có thể nói hội chứng cholinergic cấp là một hội chứng nhiễm độc. Tác dụng của những chất độc này khác nhau. Các chất độc thần kinh tabun và sarin được sử dụng làm chất chiến đấu trong chiến tranh. Chúng có tác dụng gây chết người trong vòng vài giây, trong khi các chất ức chế acetylcholinesterase khác tạo ra các triệu chứng nhẹ hơn.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Hội chứng cholinergic cấp tính được đặc trưng bởi các triệu chứng của tiêu chảy, đổ mồ hôi, tăng tiết nước bọt, chảy nước mắt, đau bụng, đồng tử co lại kèm theo rối loạn thị giác, choáng váng, Hoa mắt, sự cố, ớn lạnh, viêm kết mạc, và thấp máu áp lực do giãn mạch. Tất cả các triệu chứng là biểu hiện của sự kích thích vận động cũng như cảm giác của các cơ quan nội tạng. Trong trường hợp tốt nhất, chúng là tác dụng phụ của việc sử dụng một số loại thuốc, tuy nhiên, các hợp chất phospho của phospho đã có thể gây ngộ độc lớn, thường dẫn đến tử vong trong vài giây trong trường hợp sử dụng chất độc thần kinh tabun và sarin.
Chẩn đoán và khóa học
Việc chẩn đoán hội chứng cholinergic cấp tính dựa trên tiền sử của bệnh nhân. Tổng hợp các triệu chứng điển hình có thể đã dẫn để chẩn đoán dự kiến. Nó cũng được phân tích thuốc được quản lý trong đó tập trung. Ngoài ra, nó cũng có thể được hỏi trong bối cảnh này mà người bị ảnh hưởng đã tiếp xúc với những chất nào.
Các biến chứng
Dây thần kinh sọ thứ mười, được gọi là dây thần kinh phế vị, chịu trách nhiệm điều chỉnh một số lượng lớn các cơ quan nội tạng. Bệnh nhân bị hội chứng cholinergic cấp tính biểu hiện sự kích thích quá mức của dây thần kinh sọ này, gây rối loạn chức năng ngay lập tức của các cơ quan bị ảnh hưởng trong ngực và bụng. Sự kích thích quá mức này ảnh hưởng đến tim, gan, phổi, thực quản và khí quản trong lồng ngực. Trong khoang bụng, tuyến tụy, dạ dày, ruột, gan, túi mật và thận bị ảnh hưởng. Hội chứng cholinergic cấp tính có tác động đặc biệt đến việc kiểm soát chức năng vận động ở hầu, thực quản và thanh quản. Nhiều rối loạn hữu cơ gây ra tiêu chảy, chảy nước mắt, tăng tiết nước bọt và đau bụng. Thấp máu áp lực, co thắt cơ và giãn ra tàu cũng là điển hình. Triệu chứng này được điều trị bằng chất độc thần kinh atropin. Điều này tạo ra một tác động ngược lại, dẫn đến tắc nghẽn hệ thần kinh đối giao cảm. Sự tắc nghẽn này được gọi là hội chứng kháng cholinergic. Điều trị với atropin như một loại thuốc giải độc giúp loại bỏ nhiều rối loạn hữu cơ. Vì trong hầu hết các trường hợp, hội chứng ngộ độc này là do thuốc tác động trực tiếp lên hệ thần kinh tự chủ, bệnh nhân được tiên lượng tích cực. Việc chữa khỏi hoàn toàn thường xảy ra sau một thời gian ngắn điều trị. Phải điều trị kịp thời sau khi chẩn đoán nếu không có thể xảy ra các biến chứng nặng.
Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?
Trong hội chứng này, có rất nhiều triệu chứng khác nhau. Theo quy định, bác sĩ phải luôn được tư vấn. Vì các triệu chứng thường xảy ra sau khi dùng một số loại thuốc, nên bạn phải ngừng thuốc hoặc thay thế bằng thuốc khác. Tuy nhiên, điều này luôn chỉ nên được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ. Người bị ảnh hưởng bị khó chịu, buồn ngủ và nhầm lẫn. Khả năng đối phó của người bị ảnh hưởng căng thẳng cũng giảm đáng kể và rối loạn thị giác hoặc tiêu chảy có thể xảy ra. Nếu những triệu chứng này xảy ra mà không có lý do cụ thể nào, thì trong mọi trường hợp phải hỏi ý kiến bác sĩ. Hỗ trợ y tế cũng cần thiết trong trường hợp thấp máu áp lực hoặc mất ý thức. Nếu mất ý thức, bác sĩ cũng có thể được gọi cấp cứu. Không phải thường xuyên, các cơ quan nội tạng cũng bị ảnh hưởng bởi hội chứng này. Do đó, nếu có vấn đề với thận hoặc tim, điều trị khẩn cấp của bệnh nhân cũng là cần thiết. Trong trường hợp cấp cứu cấp tính, luôn phải đến bệnh viện hoặc gọi bác sĩ cấp cứu.
Điều trị và trị liệu
Hội chứng cholinergic cấp tính chủ yếu được điều trị bằng quản lý của atropine. Atropine thực sự là một chất độc ngăn chặn hoạt động của acetylcholine. Nó liên kết với thụ thể acetylcholine muscarinic, chuyển acetylcholine khỏi vị trí này. Khi nồng độ atropine là đáng kể, hội chứng kháng cholinergic ngược lại xảy ra, được đặc trưng bởi sự ngăn chặn của hệ thần kinh đối giao cảm. Tuy nhiên, khi nồng độ acetylcholine tăng lên do ức chế acetylcholinesterase, atropine hoạt động như một chất giải độc, ngăn ngừa các triệu chứng của hội chứng cholinergic cấp tính. Trong trường hợp độc tố thần kinh phospho hữu cơ rất mạnh như tabun hoặc sarin, việc điều trị thường không thành công vì những chất này liên kết không thể đảo ngược với enzym, do đó ngăn chặn nó. Tuy nhiên, chủ yếu là ngộ độc do dùng quá liều với các thuốc cholinergic đáp ứng tốt hơn nhiều với điều trị bằng atropine. Ngoài atropine, hoạt chất midazolam cũng được dùng để điều trị co thắt cơ. Chất này từ nhóm benzodiazepine giúp tăng cường tác dụng của chất dẫn truyền thần kinh axit gamma-aminobutyric (GABA). Nếu nhiễm toan vẫn xảy ra như một triệu chứng, natri bicarbonate được sử dụng để trung hòa nó.
Triển vọng và tiên lượng
Trong hội chứng này, bệnh nhân thường bị các triệu chứng khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, điều này liên quan đến việc chảy nước mắt và tiêu chảy nghiêm trọng. Tăng tiết mồ hôi và tiết nước bọt cũng là các triệu chứng phổ biến. Hơn nữa, bệnh nhân cũng có thể gặp đau bụng và buồn ngủ. Người bị ảnh hưởng cảm thấy không khỏe, mệt mỏi và ốm. Có một cảm giác ớn lạnh và không thường xuyên Hoa mắt. Do giảm huyết áp, người bị ảnh hưởng cũng có thể bất tỉnh. Điều này có thể dẫn đến chấn thương do ngã. Không có gì lạ khi hội chứng này cũng gây ra viêm kết mạc. Trong trường hợp rất nặng, ngộ độc có thể khiến bệnh nhân tử vong chỉ sau vài phút. Thuốc có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng của hội chứng này. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các cơ quan nội tạng bị tổn thương không thể phục hồi do nhiễm độc. Dự đoán chung về diễn biến của bệnh là không thể trong trường hợp này. Tuy nhiên, theo quy luật, nếu được điều trị kịp thời, không có biến chứng gì thêm và không bị giảm tuổi thọ.
Phòng chống
Để ngăn ngừa hội chứng cholinergic cấp, nên tránh dùng quá liều khi dùng thuốc cholinergic.
Theo dõi
Theo quy luật, rất ít hoặc thậm chí không các biện pháp và các tùy chọn để chăm sóc sau có sẵn cho người bị ảnh hưởng với hội chứng này. Người bị ảnh hưởng chủ yếu phụ thuộc vào sự nhanh chóng và trên hết, chẩn đoán sớm hội chứng, để không xảy ra thêm các biến chứng hoặc khiếu nại. Chỉ có phát hiện sớm căn bệnh này mới có thể ngăn chặn được những phàn nàn về sau. Do đó, chẩn đoán sớm là điều có thể quan tâm trước trong hội chứng này. Người bị ảnh hưởng phụ thuộc vào điều trị nội trú cho bệnh này, theo đó điều này thường diễn ra trong một cơ sở khép kín. Hơn nữa, người bị ảnh hưởng thường phụ thuộc vào sự chăm sóc và hỗ trợ của gia đình hoặc bạn bè của chính họ, để có thể giúp đỡ trong cuộc sống hàng ngày. Những cuộc trò chuyện sâu sắc và đầy yêu thương cũng rất quan trọng để ngăn ngừa trầm cảm và các rối loạn tâm lý khác. Hơn nữa, dùng thuốc giải độc cũng cần thiết để giảm bớt các triệu chứng. Do đó, người bị ảnh hưởng nên chú ý đến một liều lượng chính xác và cũng phải uống một cách đều đặn. Về vấn đề này, không thể dự đoán chung về việc có bị giảm tuổi thọ do hội chứng này hay không.
Những gì bạn có thể tự làm
Khủng hoảng cholinergic cấp tính là một cấp cứu y tế. Người bị ảnh hưởng hoặc người sơ cứu phải báo cho bác sĩ cấp cứu và đảm bảo rằng bác sĩ được thông báo kịp thời về các nguyên nhân có thể xảy ra. Nếu các triệu chứng xảy ra ngay sau khi uống thuốc hoặc bất kỳ chất độc nào, cần thông báo cho bác sĩ. Ngoài ra, bệnh nhân nên được đặt ở tư thế nằm ngửa yên tĩnh và không nên di chuyển cho đến khi có hỗ trợ y tế. Nhân tạo ói mửa chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát của một chuyên gia. Đối với nặng bụng đau or sốt, biện pháp khắc phục chẳng hạn như nén làm mát hoặc trà xanh sẽ giúp. Không nên dùng thuốc trong thời kỳ khủng hoảng cholinergic cấp tính. Các điều kiện yêu cầu điều trị nội trú. Sau đó, bệnh nhân nên từ tốn và nếu cần thiết có thể thay đổi chế độ ăn uống để thúc đẩy phục hồi. Thuốc hoặc độc tố gây kích hoạt phải được xác định và tránh. Người bệnh nên tham khảo ý kiến của bác sĩ về việc này và nếu cần, có thể nhờ bác sĩ dinh dưỡng. Nếu, bất chấp tất cả các biện pháp, các dấu hiệu của hội chứng cholinergic cấp xuất hiện trở lại, bác sĩ phụ trách phải được thông báo ngay lập tức.
