Mục tiêu trị liệu
- Loại bỏ độc tố
- Bảo tồn các chức năng quan trọng (chức năng quan trọng khi tỉnh táo, hô hấp và lưu thông).
- Phục hồi
Khuyến nghị trị liệu
Ngoài liệu pháp điều trị dựa trên triệu chứng, cần có các phương pháp điều trị cụ thể đối với ngộ độc (khi có thuốc giải độc / thuốc đối kháng):
- Loại bỏ độc tố chính
- Ứng dụng của than y tế (than hoạt tính: xem bên dưới) - trong vòng giờ đầu tiên sau khi uống phải chất độc hại liên kết với than
- Bị hoan quản lý than hoạt tính được chỉ định cho những điều sau đây thuốc: citalopram, paracetamol, promethazine, quetiapin.
- Việc sử dụng lặp đi lặp lại than hoạt tính được chỉ định với các loại thuốc sau:
- amatoxin, colchicin (đánh dấu tuần hoàn ruột).
- Carbamazepine, ký ninh, dapsone, phenobarbital, theophylin.
- Digoxin/digitaloxin (đánh dấu tuần hoàn ruột; nếu không có thuốc giải độc digitalis / su Antidota).
- Chậm quetiapin (thuốc tạo bezoar).
- Xem danh sách dưới đây: “Thuốc/ các chất độc đã được chứng minh hoặc không có sự hấp phụ đối với than hoạt tính ”.
- Ứng dụng của than y tế (than hoạt tính: xem bên dưới) - trong vòng giờ đầu tiên sau khi uống phải chất độc hại liên kết với than
- Rửa dạ dày bằng nước muối đẳng trương (nếu cần. Dưới đặt nội khí quản (hô hấp nhân tạo cuộc sống thở ống được đưa qua mũi), trong trường hợp say có tác dụng tiềm tàng trên thần kinh trung ương) - trong vòng giờ đầu tiên sau khi uống phải chất có thể đe dọa tính mạng liều chất độc hại (chất độc), cũng được hấp thụ cực kỳ kéo dài (“chậm”), chất này cũng được hấp thụ cực kỳ kéo dài Chỉ định: chất ăn mòn và các hợp chất hydrocacbon chuỗi dài (ví dụ: xăng, dầu đèn).
- Loại bỏ độc tố thứ cấp (kiềm hóa nước tiểu, chạy thận nhân tạo/cai nghiện of máu bên ngoài cơ thể hoặc chảy máu).
- Quản trị thuốc giải độc / thuốc chống phản ứng (xem bên dưới) Lưu ý: Trừ khi có thuốc giải độc cụ thể (ví dụ: amphetamine say), điều trị là triệu chứng và hỗ trợ.
- liên tiếp giám sát (khoa chăm sóc đặc biệt).
- Xem thêm trong phần “Hơn nữa điều trị".
Tác nhân (chỉ định chính) để ức chế hấp thu / tăng tốc loại bỏ
Hoạt chất | Liều dùng | tính năng đặc biệt |
Than hoạt tính |
nhưng không quá 50 g Lượng than gấp 10 lần lượng chất độc |
Tối ưu nếu lượng chất độc hấp thụ <1 giờ (lượng chất độc> 1 giờ: hấp thụ công suất chỉ 20-60%) Sau đó, muối của Glauber 15-30 g po (pha loãng) |
Natri hydro cacbonat | Không quy định | Không còn được khuyến khích (than hoạt tính cao cấp) |
- Phương thức hoạt động Than hoạt tính: hấp thụ giảm dựa trên diện tích bề mặt bên ngoài lớn, trên 2,000 m 2 / g; loại bỏ gia tốc của thuốc tùy thuộc vào enteropatic lưu thông (ví dụ, thuốc chống động kinh, theophylin).
- Chỉ định: Xem danh sách dưới đây: “Thuốc / chất độc đã được chứng minh hoặc không hấp thụ với than hoạt tính".
- Chỉ định lặp đi lặp lại quản lý: say với carbamazepin, ký ninh, dapsone, phenobarbital, theophylin.
- Chống chỉ định:
- Bệnh nhân bất tỉnh mà không nuốt được đầy đủ phản xạ mà không đảm bảo đường thở.
- Tăng nguy cơ hít phải viêm phổi (dung môi, chất hoạt động bề mặt).
- Tiêu hóa bỏng (ví dụ, axit, kiềm, ủi muối), chảy máu, suy giảm đường tiêu hóa hoặc nghi ngờ thủng.
- Nuốt phải xăng/ dầu hoặc các chất / chất độc không hấp phụ khác.
- Nôn mửa tái diễn
- Sử dụng than hoạt tính chống lại ý muốn rõ ràng của bệnh nhân hoặc trẻ em (trừ trường hợp cố gắng tự tử)
- Tác dụng phụ: Khát vọng
- Phương thức hành động natri bicarbonat: kiềm hóa nước tiểu.
- Chỉ định: Nhiễm độc với salicylat, thuốc an thần, thuốc diệt cỏ axit dichlorophenoxyacetic.
Thuốc / chất độc đã được chứng minh hoặc thiếu sự hấp thụ đối với than hoạt tính.
Thuốc được hấp thụ |
|
Chất / độc tố thực vật được hấp thụ. |
|
Các chất / chất độc không được hấp thụ hoặc hấp thụ không đủ |
|
Thuốc giải độc
Hoạt chất (thuốc giải độc) | Phương thức hành động | Nhiễm độc |
Atropin | Phong tỏa các thụ thể muscarinic | Organophosphates Tác nhân thần kinh (ví dụ: sarin (methylfluorophosphonic acid isopropyl ester)) Hội chứng Muscarinic do nấm nứt gây ra |
Beclomethasone dipropionat | Niêm phong màng mao mạch | Khí thải Các chất gây kích ứng phổi khác trong trường hợp khinh khí sự tham gia của xyanua: Sodium thiosunfat, hydroxocobalamin. |
Biperiden | Kháng cholinergic | Rối loạn vận động ngoại tháp liên quan đến thần kinh. |
Canxi gluconat | Các ion canxi kết hợp với các ion florua tự do (F-) trong cơ thể | Axit flohydric (florua), axit oxalic (trái khế, cây đại hoàng). |
Canxi trinatri tetat | Chất tạo phức | Dẫn, crom, ủi, mangan, kẽm muối. |
deferoxamine | Chất tạo phức | Quá tải sắt [xem thêm hướng dẫn bên dưới: thừa sắt thứ phát ở bệnh nhân thiếu máu bẩm sinh, chẩn đoán và điều trị]. |
Diazepam | Benzodiazepin | Chloroquine |
Thuốc giải độc digitalis | Liên kết với glycoside tự do (kháng thể digitalis) | digitalis |
Dimeticon | Chất khử bọt để ngộ độc chất hoạt động bề mặt | Chất hoạt động bề mặt Nước rửa tay chứa chất hoạt động bề mặt, dầu gội và các sản phẩm tương tự. |
Axit sulfonic Dimercaptopropan (DMPS) | Đại lý gian lận | Kim loại nặng Asen, bitmut, dẫn, crom, đồng, thủy ngân. |
Sắt (III) hexacyanoferrate (xanh Berlin) | Liên kết với thallium trong ruột | Thallium |
Flumazenil | Chất đối kháng thụ thể GABA | Benzodiazepin |
Fomepizole | Ức chế alcohol dehydrogenase |
CÓ CỒN, diethylene glycol, ngộ độc ethylene glycolchạy thận nhân tạo tại đây nếu cần thiết).
Lưu ýTrong rượu hội chứng cai nghiện (AES): mê sảng nên bắt đầu điều trị dự phòng trước khi nhập viện, nếu cần. |
Hydroxocobalamin | Sự tạo phức của xyanua và coban | Thay thế cho 4-DMAP |
Xanh methylen | Tăng tốc giảm Met-Hb thành Hb | Methemoglobin huyết |
N-acetylcystein | Bất hoạt các chất chuyển hóa trung gian (ví dụ, N-acetyl-p-benzoquinoneimine). |
ParacetamolDichloroethane (meta-) acrylonitrileCacbon tetraclorua.
Quá liều paracetamol đơn lẻ: |
Naloxone | Thuốc đối kháng opiate | Opioid, heroin / diacetylmorphine |
Natri thiosunfat | Khả năng giải độc ↑ | Hydro xianua (bromat), xianua, nitril. |
Obidoxim | Tái hoạt hóa acetylcholinesterase bằng cách khử phosphoryl hóa. | Nhiễm độc organophosphat (ví dụ: sarin). |
penicillamine | Chất tạo phức | Chì, đồng, thủy ngân, kẽm |
Physiostigmine, Neostigmine | phó giao cảm | Atropine: Nếu cần thiết đối với ngộ độc GHB nặng. |
Oxy (100%) | Loại bỏ CO càng cao thì áp suất riêng phần của oxy (pO2) càng cao |
Ngộ độc carbon monoxide
|
Silibinin | Ức chế sự hấp thu amatoxin ở gan | Amatoxin, nấm lá củ |
Toluidine xanh lam (toluidine clorua) | Tăng tốc giảm Met-Hb thành Hb | chất tạo methemoglobin |
Vitamin K | Vitamin tan trong chất béo; đồng yếu tố của phản ứng γ-glutamyl cacboxylase | Phenprocoumon (Marcumar) |
4-dimetylaminophenol (4-DMAP) | Sự hình thành methemoglobin | Hydro xianua, xianua, nitrile, hydro sunfua. |
Các lựa chọn trị liệu mới
- Insulin - ngộ độc với thuốc chẹn beta, canxi đối kháng.
- chất béo nhũ tương – gây tê cục bộ nhiễm độc.
Thiết bị tối thiểu Antidota (“Danh sách Bremen”)
- Cà gai leo 50 g; chỉ quản lý sau khi tham vấn với trung tâm chống độc.
- Atropin Ống 100 mg; chỉ định: nhiễm độc organophosphat.
- 4-DMAP (dimethylaminophenol) ống 250 mg; chỉ định: ngộ độc cyanidint.
- Naloxone Ống 0.4 mg; Chỉ định: ngộ độc opioid.
- Toluidine blue 300 mg ống; chỉ định: ngộ độc methemoglobin formers.