Ngộ độc (Nhiễm độc): Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

  • Loại bỏ độc tố
  • Bảo tồn các chức năng quan trọng (chức năng quan trọng khi tỉnh táo, hô hấp và lưu thông).
  • Phục hồi

Khuyến nghị trị liệu

Ngoài liệu pháp điều trị dựa trên triệu chứng, cần có các phương pháp điều trị cụ thể đối với ngộ độc (khi có thuốc giải độc / thuốc đối kháng):

  • Loại bỏ độc tố chính
  • Rửa dạ dày bằng nước muối đẳng trương (nếu cần. Dưới đặt nội khí quản (hô hấp nhân tạo cuộc sống thở ống được đưa qua mũi), trong trường hợp say có tác dụng tiềm tàng trên thần kinh trung ương) - trong vòng giờ đầu tiên sau khi uống phải chất có thể đe dọa tính mạng liều chất độc hại (chất độc), cũng được hấp thụ cực kỳ kéo dài (“chậm”), chất này cũng được hấp thụ cực kỳ kéo dài Chỉ định: chất ăn mòn và các hợp chất hydrocacbon chuỗi dài (ví dụ: xăng, dầu đèn).

Tác nhân (chỉ định chính) để ức chế hấp thu / tăng tốc loại bỏ

Hoạt chất Liều dùng tính năng đặc biệt
Than hoạt tính
  • 0.5-1 g / kg bw (trẻ em <1 tuổi)
  • 1 g / kg bw (trẻ em> 1 tuổi)
  • 1-2 g / kg bw (người lớn)

nhưng không quá 50 g
or

Lượng than gấp 10 lần lượng chất độc

Tối ưu nếu lượng chất độc hấp thụ <1 giờ (lượng chất độc> 1 giờ: hấp thụ công suất chỉ 20-60%) Sau đó, muối của Glauber 15-30 g po (pha loãng)
Natri hydro cacbonat Không quy định Không còn được khuyến khích (than hoạt tính cao cấp)
  • Phương thức hoạt động Than hoạt tính: hấp thụ giảm dựa trên diện tích bề mặt bên ngoài lớn, trên 2,000 m 2 / g; loại bỏ gia tốc của thuốc tùy thuộc vào enteropatic lưu thông (ví dụ, thuốc chống động kinh, theophylin).
  • Chỉ định: Xem danh sách dưới đây: “Thuốc / chất độc đã được chứng minh hoặc không hấp thụ với than hoạt tính".
  • Chỉ định lặp đi lặp lại quản lý: say với carbamazepin, ký ninh, dapsone, phenobarbital, theophylin.
  • Chống chỉ định:
    • Bệnh nhân bất tỉnh mà không nuốt được đầy đủ phản xạ mà không đảm bảo đường thở.
    • Tăng nguy cơ hít phải viêm phổi (dung môi, chất hoạt động bề mặt).
    • Tiêu hóa bỏng (ví dụ, axit, kiềm, ủi muối), chảy máu, suy giảm đường tiêu hóa hoặc nghi ngờ thủng.
    • Nuốt phải xăng/ dầu hoặc các chất / chất độc không hấp phụ khác.
    • Nôn mửa tái diễn
    • Sử dụng than hoạt tính chống lại ý muốn rõ ràng của bệnh nhân hoặc trẻ em (trừ trường hợp cố gắng tự tử)
  • Tác dụng phụ: Khát vọng
  • Phương thức hành động natri bicarbonat: kiềm hóa nước tiểu.
  • Chỉ định: Nhiễm độc với salicylat, thuốc an thần, thuốc diệt cỏ axit dichlorophenoxyacetic.

Thuốc / chất độc đã được chứng minh hoặc thiếu sự hấp thụ đối với than hoạt tính.

Thuốc được hấp thụ
  • Thuốc ức chế men chuyển
  • Amphetamines
  • Thuốc chống trầm cảm (trừ lithium)
  • Thuốc chống động kinh
  • Thuốc kháng histamin
  • Axit axetylsalixylic (ASA), salicylat
  • Atropin
  • Barbiturat
  • Các thuốc benzodiazepin
  • Chặn Beta
  • Calcium thuốc chẹn kênh (từ đồng nghĩa: thuốc chẹn canxi hoặc chất đối kháng canxi).
  • Quinin, quinidin
  • Chloroquine, primaquine
  • dapsone
  • Digoxin, digitoxin (glycosid tim)
  • Thuốc lợi tiểu (va Furosemide, Torasemide).
  • Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
  • Thuốc an thần kinh
  • Thuốc uống trị đái tháo đường (va glibenclamid, glipizid).
  • Thuốc phiện, dextromethorphan (có quan hệ với nha phiến trắng).
  • Paracetamol
  • Piroxicam
  • tetracycline
  • Theophylline
Chất / độc tố thực vật được hấp thụ.
  • Amatoxin (nấm lá có củ)
  • Aconitin (cây aconit; cây aconit)
  • Colchicine (nghệ tây đồng cỏ)
  • Cucurbitacin (bí xanh, bầu bí [báo trước: nếu bí ngô rau vui lòng đảo]).
  • Digitalis glycoside (bao tay cáo)
  • Ergotamine, ergot alkaloid
  • Axit Ibotensic, muscarinic (nấm ruồi (Amanita muscaria), nấm beo).
  • Nicotine (thuốc lá)
  • Ricin (cây thần kỳ)
  • Strychnin (nuxhmica)
  • Taxanes (thủy tùng)
Các chất / chất độc không được hấp thụ hoặc hấp thụ không đủ

Thuốc giải độc

Hoạt chất (thuốc giải độc) Phương thức hành động Nhiễm độc
Atropin Phong tỏa các thụ thể muscarinic Organophosphates Tác nhân thần kinh (ví dụ: sarin (methylfluorophosphonic acid isopropyl ester)) Hội chứng Muscarinic do nấm nứt gây ra
Beclomethasone dipropionat Niêm phong màng mao mạch Khí thải Các chất gây kích ứng phổi khác trong trường hợp khinh khí sự tham gia của xyanua: Sodium thiosunfat, hydroxocobalamin.
Biperiden Kháng cholinergic Rối loạn vận động ngoại tháp liên quan đến thần kinh.
Canxi gluconat Các ion canxi kết hợp với các ion florua tự do (F-) trong cơ thể Axit flohydric (florua), axit oxalic (trái khế, cây đại hoàng).
Canxi trinatri tetat Chất tạo phức Dẫn, crom, ủi, mangan, kẽm muối.
deferoxamine Chất tạo phức Quá tải sắt [xem thêm hướng dẫn bên dưới: thừa sắt thứ phát ở bệnh nhân thiếu máu bẩm sinh, chẩn đoán và điều trị].
Diazepam Benzodiazepin Chloroquine
Thuốc giải độc digitalis Liên kết với glycoside tự do (kháng thể digitalis) digitalis
Dimeticon Chất khử bọt để ngộ độc chất hoạt động bề mặt Chất hoạt động bề mặt Nước rửa tay chứa chất hoạt động bề mặt, dầu gội và các sản phẩm tương tự.
Axit sulfonic Dimercaptopropan (DMPS) Đại lý gian lận Kim loại nặng Asen, bitmut, dẫn, crom, đồng, thủy ngân.
Sắt (III) hexacyanoferrate (xanh Berlin) Liên kết với thallium trong ruột Thallium
Flumazenil Chất đối kháng thụ thể GABA Benzodiazepin
Fomepizole Ức chế alcohol dehydrogenase CÓ CỒN, diethylene glycol, ngộ độc ethylene glycolchạy thận nhân tạo tại đây nếu cần thiết).

Lưu ýTrong rượu hội chứng cai nghiện (AES): mê sảng nên bắt đầu điều trị dự phòng trước khi nhập viện, nếu cần.

Hydroxocobalamin Sự tạo phức của xyanua và coban Thay thế cho 4-DMAP
Xanh methylen Tăng tốc giảm Met-Hb thành Hb Methemoglobin huyết
N-acetylcystein Bất hoạt các chất chuyển hóa trung gian (ví dụ, N-acetyl-p-benzoquinoneimine). ParacetamolDichloroethane (meta-) acrylonitrileCacbon tetraclorua.

Quá liều paracetamol đơn lẻ:

  • <150 mg / kg thể trọng sẽ không gây ra gan chấn thương ở những người khỏe mạnh mà không cần điều trị.
  • > 250 mg / kg thể trọng, gan thiệt hại có thể xảy ra.
  • > 350 mg / kg thể trọng, gan Hơn 90% những người bị ngộ độc có thể bị tổn thương mà không cần điều trị. suy gan, xem phần suy gan bên dưới.
Naloxone Thuốc đối kháng opiate Opioid, heroin / diacetylmorphine
Natri thiosunfat Khả năng giải độc ↑ Hydro xianua (bromat), xianua, nitril.
Obidoxim Tái hoạt hóa acetylcholinesterase bằng cách khử phosphoryl hóa. Nhiễm độc organophosphat (ví dụ: sarin).
penicillamine Chất tạo phức Chì, đồng, thủy ngân, kẽm
Physiostigmine, Neostigmine phó giao cảm Atropine: Nếu cần thiết đối với ngộ độc GHB nặng.
Oxy (100%) Loại bỏ CO càng cao thì áp suất riêng phần của oxy (pO2) càng cao Ngộ độc carbon monoxide

  • Trong trường hợp tiếp xúc với khí lửa, nên cân nhắc ngộ độc phụ gia xyanua ngoài CO → sử dụng phụ gia của thuốc giải độc xyanua (hydroxycobolamine, xem ở trên), loại thuốc này có ít tác dụng phụ.
Silibinin Ức chế sự hấp thu amatoxin ở gan Amatoxin, nấm lá củ
Toluidine xanh lam (toluidine clorua) Tăng tốc giảm Met-Hb thành Hb chất tạo methemoglobin
Vitamin K Vitamin tan trong chất béo; đồng yếu tố của phản ứng γ-glutamyl cacboxylase Phenprocoumon (Marcumar)
4-dimetylaminophenol (4-DMAP) Sự hình thành methemoglobin Hydro xianua, xianua, nitrile, hydro sunfua.

Các lựa chọn trị liệu mới

Thiết bị tối thiểu Antidota (“Danh sách Bremen”)

  • Cà gai leo 50 g; chỉ quản lý sau khi tham vấn với trung tâm chống độc.
  • Atropin Ống 100 mg; chỉ định: nhiễm độc organophosphat.
  • 4-DMAP (dimethylaminophenol) ống 250 mg; chỉ định: ngộ độc cyanidint.
  • Naloxone Ống 0.4 mg; Chỉ định: ngộ độc opioid.
  • Toluidine blue 300 mg ống; chỉ định: ngộ độc methemoglobin formers.