U nang buồng trứng và u tuyến bào lành tính: Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Cơ chế bệnh sinh của hầu hết các khối u lành tính (lành tính) của buồng trứng vẫn chưa được biết rõ. Một số trường hợp ngoại lệ là:

  • U nang chức năng (u nang lưu giữ):
    • Màng trong dạ con u nang (sôcôla nang, hắc lào): cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng. Hiện tại có một số giả thuyết:
      • Lý thuyết miễn dịch học - lý thuyết này mô tả một khả năng suy giảm miễn dịch của những phụ nữ bị ảnh hưởng.
      • Lý thuyết chuyển sản - lý thuyết này giả định rằng chuyển sản (thay đổi tế bào) được kích thích bởi sự kích thích của biểu mô
      • Cấy ghép lý thuyết - điều này giả định rằng trong kinh nguyệt mô nội mạc tử cung ngược dòng (ngược) qua các ống (ống dẫn trứng) vào khoang bụng.
    • U nang hoàng thể là do thay đổi nội tiết tố sau sự rụng trứng (hoàng thể hóa nang Graaf sau khi rụng trứng).
    • Các nang dạng nang xảy ra trong chu kỳ bất thường (không thành công sự rụng trứng/ rụng trứng).
    • Nang thecalutein (u nang lutein hạt, nang lutein) phát sinh do nồng độ HCG cao (mức gonadotropin màng đệm ở người).
    • Hội chứng PCO (đa nang buồng trứng, Hội chứng buồng trứng đa nang, Hội chứng Stein-Leventhal, hội chứng buồng trứng đa nang, hội chứng buồng trứng đa nang, hội chứng buồng trứng xơ cứng): Về mặt di truyền, có sự rối loạn của mạch điều hòa giữa các tuyến yên (tuyến yên) và buồng trứng (buồng trứng), chưa rõ nguyên nhân.

Căn nguyên (nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • U nang hoàng thể: Bởi vì một sự kiện chu kỳ cần thiết cho sự hình thành của nó, nó phát triển trong quá trình trưởng thành giới tính.
  • Màng trong dạ con u nang (sôcôla nang, hắc nang): vì một sự kiện chu kỳ cần thiết cho sự hình thành, chúng phát triển trong quá trình trưởng thành sinh dục.
  • U nang: Vì một sự kiện chu kỳ cần thiết cho sự hình thành, chúng phát triển trong quá trình trưởng thành giới tính, đặc biệt là trong thời gian thay đổi nội tiết tố (dậy thì, thời kỳ mãn kinh).
  • U nang biểu mô mầm: phát sinh trong thời kỳ mãn kinh như những sự ám ảnh của lớp phủ biểu mô.
  • Luteoma trọng lực (mang thai luteoma): sự phát triển phụ thuộc vào thai nghén.
  • Hội chứng PCO (đa nang buồng trứng, Hội chứng buồng trứng đa nang, Hội chứng Stein-Leventhal, hội chứng buồng trứng đa nang, hội chứng buồng trứng đa nang, hội chứng buồng trứng xơ cứng): Gánh nặng di truyền từ cha mẹ, ông bà được nghi ngờ, như một cụm gia đình được quan sát.
  • Nang thecalutein (u nang granulosa theca lutein, nang lutein): chúng phát triển do nồng độ gonadotropin màng đệm ở người cao vào thời điểm trưởng thành về mặt tình dục, trong trường hợp có vấn đề sinh đẻ hoặc đa bội thể.

Các khối u biểu mô (khối u từ các tế bào biểu mô bề mặt, khối u của lớp phủ biểu mô với tất cả các mức độ biệt hóa của biểu mô Müller-Gang, các khối u từ các dẫn xuất của biểu mô tế bào paramesonephric).

  • Các khối u dị thường: chúng có thể phát sinh từ các tế bào của trung biểu mô (vảy đa giác có nguồn gốc từ trung mô biểu mô của da huyết thanh (màng phổi/ngực, ngoại tâm mạc/tim túi, phúc mạc/bụng)). Họ phát triển có kích thước 1-5 cm. Chúng thường là những phát hiện tình cờ.
  • Các khối u Brenner (* cực kỳ hiếm): phát sinh từ mô nền dạng sợi với các đảo biểu mô có tính chất biểu mô, thường xảy ra ở phụ nữ> 50 tuổi, một bên và có thể sản sinh estrogen. Vì chúng thường rất nhỏ (<2 cm), chúng thường là những phát hiện ngẫu nhiên.
  • Các khối u nội mạc tử cung *: Chúng phát sinh từ mô giống nội mạc tử cung (nội mạc tử cung = niêm mạc tử cung) như kystadenoma, adenofibroma và kystadenofibroma. Chúng chiếm khoảng 10% các khối u buồng trứng biểu mô.
  • Kystadenomas: Đây là những khối u nang đơn ngăn hoặc đa ngăn với cấu trúc mô học khác nhau.
    • Kystadenofibromas là những khối u hiếm khi xuất hiện có cấu trúc giống như u sợi huyết thanh và đôi khi chứa chất xơ trắng. mô liên kết phần.
    • U nhú bề mặt * là những khối u hiếm khi xuất hiện có cấu trúc giống như u tế bào biểu mô huyết thanh và có cấu trúc u nhú trên bề mặt và thường là lõi giống u nang ở các phần trung tâm. Chúng thường có kích thước trung bình, hai bên và kết hợp với cổ trướng (dịch ổ bụng). Phúc mạc (“ảnh hưởng đến phúc mạc”Là có thể.
    • U nang tuyến nhầy * (khoảng 15% của tất cả các khối u buồng trứng) được cấu tạo bởi một hàng biểu mô trụ nhầy và nhẵn trên bề mặt; bên trong, chúng có thể có những u nhú giống mụn cơm. Chúng thường đơn phân và đơn phân, hiếm khi có nhiều phân tử. Nội dung của u nang, bao gồm một chất nhầy, loãng hoặc nhớt, sền sệt, được gọi là pseudomucin. Nếu u nang vỡ tự nhiên hoặc trong quá trình phẫu thuật, các tế bào biểu mô hình thành chất nhầy còn tồn tại sẽ lắng đọng trong ổ bụng, dẫn đến cái được gọi là u nang hai lá (pseudomyxoma peritonei). Mặc dù nó là một khối u lành tính, điều này dẫn đến suy nhược (bệnh tật, gầy mòn trầm trọng) và bệnh nhân tử vong.
    • U nang buồng trứng * (khoảng 30-35% của tất cả các khối u buồng trứng) bao gồm một biểu mô hình trụ đơn hàng và nhẵn trên bề mặt. Bề mặt bên trong có thể nhẵn hoặc có cấu trúc nhú. Chúng xuất hiện thành từng khoang đơn lẻ hoặc nhiều khoang, chứa đầy dịch huyết thanh, giàu protein, thường có hai bên và có thể rất lớn. Đôi khi, chúng lấp đầy toàn bộ khoang bụng. Chúng chủ yếu được quan sát thấy trong nửa sau của thời kỳ trưởng thành sinh dục.

Các khối u tế bào mầm (khoảng 25% tổng số các khối u buồng trứng): hầu hết các loại u này xảy ra ở giai đoạn trưởng thành sinh dục sớm (đến 20 tuổi). Chúng phát sinh từ các mô phôi rải rác có chứa các phần của cả ba lớp mầm. Các dạng đơn da là những trường hợp ngoại lệ.

  • U nguyên bào tuyến sinh dục * (germinomas; gonads = tuyến sinh dục) là những khối u hiếm gặp. Chúng thường xảy ra song phương, ở cả phụ nữ và nam giới. Chúng phát sinh ở những phụ nữ bị suy giảm phát triển tuyến sinh dục (rối loạn phát triển tuyến sinh dục) và hầu như chỉ ở các tuyến sinh dục bị rối loạn sinh dục của những bệnh nhân có nhiễm sắc thể Y trong bộ nhiễm sắc thể. (Nữ bị rối loạn chức năng tuyến sinh dục thường không có hai chữ X nhiễm sắc thể, nhưng chỉ có một hoặc thay vì nhiễm sắc thể X thứ hai, một nhiễm sắc thể Y. Những bệnh nhân này thường có kiểu hình là nữ và có kiểu gen là nam, với cơ quan sinh dục bên trong giảm sản (bệnh nhân chuyển giới). Các khối u bao gồm các dẫn xuất của tế bào mầm, Sertoli và / hoặc tế bào hạt. Chúng có thể hình thành androgen or estrogen hoặc là hormone không hoạt động. Nguy cơ hình thành khối u> 30%. Vì lý do này, hãy xóa hoàn toàn cả hai buồng trứng trước tuổi dậy thì thường được khuyến khích.
  • Teratoma trưởng thành: Là dạng u tế bào mầm phổ biến nhất (khoảng 15% tổng số các khối u buồng trứng). Các mô được biệt hóa. Các khối u rắn và u nang xảy ra:
    • Dermoid cyst = dạng nang (khoảng 10-25% của tất cả các khối u buồng trứng lành tính): 8-15% là hai bên. Trong số ba lá mầm, các mô ngoại bì chiếm ưu thế, tiếp theo là trung bì và ngoại bì. Nội dung của u nang nhão, nhiều dầu và chứa lông, bã nhờn, xương, răng, xương sụn, móng tay và những người khác.
    • Dạng rắn: rất hiếm. Chỉ khoảng 10% của tất cả các u quái dạng rắn là mô trưởng thành hoặc lành tính. Trong số XNUMX lá mầm, thành phần thần kinh đệm và trung bì chiếm ưu thế
    • Struma ovarii (dạng đơn bào): dạng u này bao gồm khoảng 3% các u quái trưởng thành. Hầu hết là hormone không hoạt động và một số có thể biểu hiện với các dấu hiệu lâm sàng của cường giáp (cường giáp).
    • Carcinoid (dạng đơn bào): carcinoid là những khối u rất hiếm gặp, một số dạng nang, một số dạng rắn. Giai đoạn tiền mãn kinh là tiền mãn kinh hoặc thời kỳ mãn kinh (tuổi cao nhất 65 tuổi). Theo tiết lộ của serotonin, đặc biệt là trong các khối u lớn hơn, các triệu chứng của cái gọi là hội chứng carcinoid có thể phát triển trong> 30%: Đỏ bừng, đỏ bừng, chóng mặt, rối loạn thị giác, tiêu hóa đau, hen suyễn các cuộc tấn công.

U tế bào lipid * (u tàn dư thượng thận, u cường giáp) (mô vỏ thượng thận rải rác): hiếm gặp, thường nhỏ, u vỏ thượng thận rải rác vi trùng đôi khi được tìm thấy trong hilum buồng trứng. Chúng tương tự về mặt mô học với vỏ thượng thận. Virization (nam tính hóa), đôi khi a Hội chứng Cushing-như hình ảnh, xảy ra trong khoảng 10%. Các khối u mô của dây mầm (u mô đệm của dây mầm, khối u của trung mô tuyến sinh dục biệt hóa nội tiết (dây sinh dục)).

  • Androblastoma (u nguyên bào khớp, u tế bào Sertoli-Leydig) (chủ yếu hình thành androgen) *: Các khối u hiếm gặp (0.2% tổng số các khối u buồng trứng), thường là một bên, nhỏ và thô. Chúng xảy ra chủ yếu ở phụ nữ trẻ. Trong 40-60% chúng hình thành androgen (mất kinh/sự văng mặt của kinh nguyệt (> 3 tháng), nam hóa).
  • U xơ (u xơ buồng trứng): 4-5% của tất cả các khối u buồng trứng là u xơ. Chúng xảy ra ở tất cả các nhóm tuổi, nhưng tập trung thành đám sau tuổi 50. Chúng thường là các khối u một bên, ở da, đôi khi có thoái hóa dạng nang. Các dạng hỗn hợp với ung thư bao gồm u sợi tuyến (fibroma xanthomatodes). Khoảng 40% u xơ buồng trứng lớn hơn (> 7-10 cm) có liên quan đến cổ trướng. Nếu cũng có một Tràn dịch màng phổi (khoảng 1%), sự kết hợp này được gọi là hội chứng Meigs.
  • Khối u tế bào hạt (hình thành estrogen) *: Chúng chiếm 1-2% của tất cả các khối u buồng trứng và 70% của tất cả các khối u sản xuất estrogen. Ở trẻ em (loại thanh thiếu niên chiếm khoảng 5%) chúng có liên quan với pubertas praecox, ở người lớn (loại trưởng thành, trong 2/3 sau mãn kinh / mãn kinh) với tăng sản nội mạc tử cung tuyến-nang (một dạng đặc biệt của sự gia tăng bất thường khối lượng của nội mạc tử cung). Các khối u dạng nang đặc có kích thước trung bình là 12 cm và> 95% là một bên.
  • Gynandroblastoma (hình thành estrogen hoặc androgen) *: Là một khối u rất hiếm có chứa tế bào hạt và / hoặc tế bào theca và tế bào Sertoli-Leydig.
  • Khối u tế bào Hilus (chủ yếu hình thành androgen) *: Đây là một khối u nhỏ rất hiếm gặp, thường là một bên, được bao bọc tốt, thường ở khu vực vòi trứng. Nó chứa các tế bào Leydig trung gian, tương ứng với những tế bào được tìm thấy trong tinh hoàn, với cái gọi là tinh thể Reinke điển hình (chứng minh về mặt mô học). Khối u chủ yếu là lành tính và thường hình thành androgen với các dấu hiệu nam hóa trên lâm sàng.
  • Luteoma trọng lực (mang thai u hoàng thể) (progesterone và hoặc hình thành androgen): chúng là những khối u buồng trứng rất hiếm xảy ra trong mang thai, cấu tạo từ các tế bào hìnhca và tế bào hạt, kích thước 6-10 cm (-20cm). 30-50% xảy ra song phương. Sau khi gravidity, chúng thoái lui một cách tự nhiên. Trong trường hợp hình thành androgen, tùy thuộc vào lượng androgen, có thể có các triệu chứng nam hóa ở mẹ và thai nhi nữ.
  • Khối u tế bào Theca (thecom) (hình thành estrogen) *: Chúng chỉ chiếm 0.5-1% của tất cả các khối u buồng trứng và thường xảy ra ở phụ nữ lớn tuổi. Chúng thường là những khối u một bên, ở da với màu vàng đậm. Thông thường chúng hình thành estrogen (tăng sản nội mạc tử cung / tăng khối lượng của nội mạc tử cung), hiếm khi có nội tiết tố nam (nam tính hóa / nam tính hóa).

Các bệnh giống khối u

  • Các thay đổi chủ yếu giống u, nhưng không phải u, chủ yếu là u nang, tức là u nang buồng trứng thực sự = u nang cơ năng hoặc u nang lưu giữ phát sinh
    • Bằng cách kéo căng thụ động các lỗ sâu răng hiện có
    • Do tiết dịch hoặc chảy máu từ các nang (nang, thể vàng, nang thecalutein, thể albicans (nang)),
    • Bằng cách xâm nhập biểu mô bao phủ (u nang biểu mô mầm), từ biểu mô dị hình (-viêm nội mạc tử cung nang).

    Gây ra bởi gonadotropins (tình dục kích thích tố kích thích tuyến sinh dục), nội tiết tố buồng trứng cục bộ nội sinh và nội tiết tố ngoại sinh điều trị. Có thể phát triển các cấu trúc giống như khối u dạng nang, rắn và đặc thường xuyên và không đều. Chúng có thể cho thấy các quá trình tăng trưởng và hồi quy.

  • U nang hoàng thể:
    • Corpus luteumricalationis: Nó phát triển từ phần còn lại của nang Graaf bị vỡ và tạo ra các estrogen và progesterone. Xuất huyết làm phát sinh thể vàng (corpus haemorrhagicum), sau một thời gian ngắn chuyển sang màu vàng do progesterone sản xuất. Một hoàng thể nhỏ là thể rắn. Một cái lớn hơn chứa một khoang dạng nang. Sau khi không có thai, thể vàng thoái triển một cách tự nhiên. Trong trường hợp u nang, điều này có thể mất hàng tháng. Trạng thái cuối cùng được gọi là corpus albicans.
    • Thể vàng: Nếu có thai, thể vàng sẽ to ra do sự hình thành hormone trung gian HCG (human chorionic gonadotropin), kéo dài cho đến khoảng tuần thứ XNUMX của thai kỳ. Sau đó, quá trình hồi quy diễn ra.
    • Thể vàng: Sau khi mất chức năng, thể vàng bị sẹo và vẫn có thể nhìn thấy trong buồng trứng dưới dạng đổi màu hơi trắng.
  • U nang lạc nội mạc tử cung (sôcôla u nang, hắc lào) phát sinh trong bối cảnh lạc nội mạc tử cung do sự lắng đọng của nội mạc tử cung (nội mạc tử cung) trong buồng trứng. Ở đó, nội mạc tử cung trải qua những thay đổi theo chu kỳ của hormone. Trong nửa đầu của chu kỳ, niêm mạc phát triển và đang đổ vào cuối chu kỳ. Người bị từ chối niêm mạc thu thập trong một máu-có đầy u nang trong buồng trứng.
  • Nang noãn: chúng phát triển từ một nang Graaf chưa vỡ có chứa noãn bào tiếp tục tiết dịch. Các u nang thường chỉ có kích thước 2-3 cm, nhưng có thể lớn đến 15 cm. Chúng tự thoái lui sau 6-8-12 tuần.
  • U nang biểu mô mầm: chúng phát triển ở tuổi mãn kinh dưới dạng nhiều nang vỏ kích thước vài mm, được lót bằng biểu mô bao phủ, không có biểu hiện lâm sàng. .
  • Hội chứng PCO (buồng trứng đa nang, Hội chứng buồng trứng đa nang, Hội chứng Stein-Leventhal, hội chứng buồng trứng đa nang, hội chứng buồng trứng đa nang, hội chứng buồng trứng xơ cứng): Đây là bệnh rối loạn mạch điều hòa vùng dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng, chưa rõ nguồn gốc và nguyên nhân chính xác. Nó có thể là kết quả của việc giảm hoạt động của các aromatase trong các tế bào hạt của buồng trứng. Bệnh thường biểu hiện ở độ tuổi từ 20 đến 30. Tần suất: khoảng 5 - 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Các thành nang chứa các tế bào theca sản xuất nội tiết tố androgen. Kết quả là hyperagenemia dẫn đến nam tính hóa / nam tính hóa, rối loạn chu kỳ (thiểu kinh/ khoảng cách giữa các lần ra máu là> 35 ngày và ≤ 90 ngày, tức là chảy máu xảy ra quá thường xuyên, mất kinh/sự văng mặt của kinh nguyệt (> 90 ngày), anovulation / không có sự rụng trứng), béo phì và thường xuyên vô sinh. Hình ảnh siêu âm cho thấy cấu trúc đa nang dạng chuỗi hạt ở cả hai buồng trứng. Nang buồng trứng (tunica albuginea) dạng sợi dày lên.
  • Nang thecalutein (u nang granulosa theca lutein, u nang lutein): u nang thecalutein phát triển trong quá trình kích thích buồng trứng, đa thai, bàng quang nốt ruồi và biểu mô màng đệm do nồng độ HCG (gonadotropin màng đệm ở người) cao. Chúng có thể trở nên rất lớn, thường xảy ra hai bên và thoái lui rất nhanh sau khi mức HCG giảm xuống.

Các khối u ác tính tùy chọn được đánh dấu bằng dấu *.