Nhiễm độc máu (Nhiễm trùng huyết): Nguyên nhân

Sinh bệnh học (phát triển bệnh)

Nhiễm trùng huyết đề cập đến tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng của cơ thể bị rối loạn điều chỉnh đối với nhiễm trùng. Nó được kích hoạt bởi nhiễm trùng với các loại mầm bệnh (vi khuẩn, độc tố của chúng, virus, hoặc nấm), đặc biệt là Staphyloccocus aureus hoặc E. coli; hơn nữa với vi khuẩn kỵ khí, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococci, Haemophilus influenzae, âm tính với coagulase Staphylococci, Phế cầu, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Liên cầu nhóm A, Liên cầu nhóm B hoặc Liên cầu nhóm D. nhiễm trùng tiểu phổ biến nhất là do vi khuẩn đường ruột: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa, và gram dương vi khuẩn chẳng hạn như enterococci (5%). Các vị trí lây nhiễm phổ biến trong nhiễm trùng huyết mắc phải ở cộng đồng là:

  • Hạ đường hô hấp (ví dụ, viêm phổi / viêm phổi, phù màng phổi / tích tụ mủ (phù nề) trong màng phổi, tức là giữa hai lá màng phổi)
  • Đường tiêu hóa (ví dụ: áp xe trong ổ bụng, viêm đường mật / viêm ống mật, viêm túi thừa / bệnh của ruột già trong đó viêm hình thành ở những chỗ lồi của niêm mạc (diverticula))
  • Đường tiết niệu (khoảng 80% trường hợp bệnh lý tắc nghẽn niệu quản / dòng nước tiểu bị rối loạn do tắc nghẽn đường tiết niệu: ví dụ: viêm bể thận/ bệnh viêm vùng chậu thận có tắc nghẽn; lưu ý: nguyên nhân phổ biến nhất của nhiễm trùng niệu là viêm bể thận). → nhiễm trùng tiểu (9-31% tổng số trường hợp nhiễm trùng huyết là do nhiễm trùng đường sinh dục và đường sinh dục nam).

Trong quá trình lây nhiễm, nhiễm trùng huyết dẫn đến giải phóng các sản phẩm gây bệnh, được gọi là PAMPs (“các mẫu phân tử liên quan đến mầm bệnh”, ví dụ: vi khuẩn) và / hoặc tín hiệu nội sinh phân tử (cái gọi là DAMP), ảnh hưởng đến các tế bào tác động (ví dụ: tế bào mạch và mô, máu và tế bào bạch huyết). Điều này dẫn đến việc giải phóng một lượng lớn các chất trung gian (ví dụ CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), có tác động đến tất cả các chức năng của cơ quan (để biết thêm thông tin, xem các bệnh thứ phát) . Các khóa học hoàn hảo là:

  • Nhiễm trùng huyết não mô cầu - nhiễm trùng huyết do vi khuẩn Neisseria meningitidis.
  • Hội chứng OPSI (hội chứng nhiễm trùng sau cắt lách áp đảo) - nhiễm trùng huyết sau khi cắt lách (cắt lách).
  • Độc hại sốc hội chứng (hội chứng sốc nhiễm độc, TSS; từ đồng nghĩa: bệnh tampon) - suy tuần hoàn và cơ quan nghiêm trọng do độc tố của vi khuẩn (thường là độc tố ruột của vi khuẩn Staphylococcus aureus, hiếm hơn liên cầu khuẩn, sau đó được gọi là độc tố do liên cầu gây ra sốc hội chứng).
  • Các trường hợp nhiễm trùng huyết nặng với khả năng gây chết người cao (tử vong), trong số những trường hợp khác, do mầm bệnh Vibrio vulnificus (V. vulnificus) gây ra. Vibrio vulnificus là một loại vi khuẩn gram âm thuộc họ Vibrionaceae, là loài ưa mặn bắt buộc (ưa muối). Các triệu chứng tiêu hóa có thể xảy ra sau khi ăn hải sản sống bị nhiễm bệnh bằng miệng; ngoài ra, đột ngột sốt và ớn lạnh liên kết với nhiều da và nhiễm trùng mô mềm (bullae (khoang chứa đầy chất lỏng), ecchymoses (chảy máu vùng nhỏ trên da hoặc niêm mạc), viêm cân hoại tử: nhiễm trùng da, lớp dưới da (mô dưới da) đe dọa tính mạng nghiêm trọng) và cân bằng tiến triển hoại thư) di căn - đặc biệt là đến chi dưới - được quan sát thấy. Ngoài chống nhiễm trùng điều trị, vệ sinh đầu mối ngay lập tức của da và nhiễm trùng mô (ví dụ, viêm cân gan chân) là bắt buộc.

Sự khác biệt về giới tính (y học giới tính).

  • Các yếu tố khởi phát nhiễm trùng huyết:
    • Nam giới: chủ yếu là nhiễm trùng đường hô hấp trên
    • Phụ nữ: phần lớn là nhiễm trùng đường sinh dục.
  • Các mầm bệnh Gram dương hoặc Gram âm:
    • Nam giới: chủ yếu là các mầm bệnh Gram dương
    • Phụ nữ: chủ yếu là mầm bệnh gram âm

Căn nguyên (nguyên nhân)

Nguyên nhân tiểu sử

  • Độ tuổi
    • Người trẻ nhất có nguy cơ nhiễm trùng huyết thấp nhất, người lớn tuổi nhất có nguy cơ cao nhất
    • Nghiên cứu kiểm tra hồi cứu mức độ ảnh hưởng của việc kê đơn hoặc không kê đơn kháng sinh đến nguy cơ nhiễm trùng huyết ở những bệnh nhân đã gặp bác sĩ chăm sóc chính:
      • Không có kháng sinh điều trị: tỷ lệ nhiễm trùng huyết của thanh niên từ 15 đến 24 tuổi là 1: 9,900 (nam, M) hoặc 1: 12,500 (nữ, F); 85 tuổi trở lên: 1: 215 (M) hoặc 1: 321 (F).
      • Với kháng sinh điều trị: tỷ lệ nhiễm trùng huyết của thanh niên từ 15 đến 24 tuổi là 1: 24,390 (M) hoặc 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) hoặc 1: 1964 (F) từ 85 năm: 1: 1,200 (M) hoặc 1: 1,964 (F), tương ứng.
      • Nguy cơ nhiễm trùng huyết cao nhất là nhiễm trùng đường tiết niệu, tiếp theo là da và cuối cùng đường hô hấp nhiễm trùng.

Nguyên nhân liên quan đến bệnh

Bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng (A00-B99).

  • Nhiễm mầm bệnh (xem ở trên), không xác địnhZ. B. nhiễm trùng đường tiết niệu và eGFR đồng thời (GFR ước tính, mức lọc cầu thận ước tính) <45 ml / phút / 1.73 m2; tử vong (tỷ lệ tử vong) tăng 63% ở những bệnh nhân có eGFR <30 ml / phút / 1.73 m2 so với những bệnh nhân bình thường hoặc chỉ suy chức năng thận nhẹ.

Thuốc

Hoạt động

  • Hậu phẫu (thường là kết quả của nhiễm trùng mắc phải trong quá trình phẫu thuật).
  • Zust. n. cắt lách (cắt lách).